外科

常用手术体位包括俯卧位、侧卧位和膀胱截石位。俯卧位适用于脊柱、背部等手术需准备俯卧架等用物患者俯卧于特制软枕注意保护面部、胸腹部及生殖器部位防止神经拉伤和颈部损伤。侧卧位适用于胸外侧切口、肾等手术用物包括托手板等患者侧卧患侧朝上根据手术类型调整姿势并固定注意核对手术部位保护上肢观察肢体血运。膀胱截石位用于直肠、肛门等手术需准备托腿架等用物患者仰卧臀部稍超出手术台安装并调节托腿架高度双腿置于托腿架上并固定保持适当宽度一手外展。

Xx医院制定了针对重型颅脑损伤患者的应急预案与程序旨在明确工作流程确保护士能迅速有效抢救并提供精准护理。预案适用全院各层级护理人员要求包括：首诊护士需在23分钟内迅速评估患者伤情包括呼吸、头部受伤、意识障碍等情况并通知医师；确保急救物品和药品完好备用；严密监测患者生命体征、意识、瞳孔变化并评估其他器官损伤；急救时需保持呼吸道通畅必要时行气管插管或切开同时建立静脉通路止血维持有效循环降低颅内压防止脑疝留置尿管观察尿量做好手术准备和记录开启生命绿色救护通道必要时心肺复苏；并发症预防方面要密切观察病情做好基础、饮食和心理护理严格无菌操作观察药物反应。预案依据《医院护理工作管理规范》制定。

大脑半球胶质瘤临床路径（2010年版）一、大脑半球胶质瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为大脑半球胶质瘤（ICD-10:C71/D43.0-D43.2）行幕上开颅大脑半球胶质瘤切除术(ICD-9-CM-3:01.52-01.59)。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。1.临床表现：依病变所在部位及性质不同而表现各异；肿瘤体积增大或周围水肿引起慢性颅压增高表现，主...

《患者重型颅脑损伤应急预案》摘要：本预案旨在明确重型颅脑损伤的应对流程及规范确保全院各层级护理人员能迅速有效地抢救并提供精准护理。预案要求首诊护士在23分钟内迅速评估患者伤情包括呼吸状况、头部受伤、意识障碍程度、生命体征等并及时通知医师。同时确保急救物品和药品处于完好备用状态。抢救过程中需严密监测患者生命体征、意识、瞳孔变化评估有无其他器官损伤。急救措施包括保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路、止血、降低颅内压、留置尿管等并做好手术准备、记录和知情同意开启生命绿色救护通道必要时心肺复苏。此外还需密切观察病情预防并发症做好基础、饮食、心理护理及管道、皮肤和卧位护理并严格无菌操作观察药物不良反应。

神经胶质瘤是中枢神经系统最常见的恶性肿瘤来源于神经上皮细胞占原发性颅内肿瘤的65近年来发病率在世界范围内上升。复发性胶质瘤是临床治疗难点患者最终多会复发中位总生存期不理想。术后复发再治疗及疗效评估成研究热点。胶质瘤术后复发指手术合并或不合并辅助治疗后出现在术区和（或）术区以外的单发或多发胶质瘤复发时具有更强侵袭性。影响胶质瘤复发因素包括组织学类型、病理级别、年龄、术前功能状态评分、肿瘤大小、切除程度及基因状态等。术后复发治疗方面再次手术是常用方案但存在分歧是否手术应根据患者情况个体化评估；再次放疗是多学科治疗公认方案之一立体定向等放疗可改善精度、减少副作用；化疗药物中替莫唑胺应用广泛亚硝脲衍生物有应用但价值存争议；靶向治疗药物贝伐单抗可增加放疗效果、增加无进展生存期；电场治疗可引起肿瘤细胞凋亡能改善患者生活质量且具低毒安全性；免疫治疗中PD1阻滞剂能延长患者生存期。影响复发性胶质瘤预后的因素是年龄、复发时病理级别、切除程度、对放化疗的敏感程度等。目前综合治疗是首选方式新兴治疗方法取得良好疗效但总体疗效尚无实质性进步治疗需进一步改进。

胶质瘤基因治疗实验研究始于80年代末本文综述了胶质瘤在突变补偿、分子化疗和遗传性免疫增强三方面的研究情况。突变补偿方面一是消除激活的癌基因包括反义核酸、核酶和单链抗体技术。反义核酸可抑制癌基因编码蛋白质的合成；核酶不仅可与RNA结合还能使其裂解可反复使用；单链抗体技术利用抗体特异性抑制癌基因表达。二是增强抑癌基因功能如P53基因可调节转录、监控细胞周期等其突变会导致抑癌功能丧失用AdP53转染可抑制肿瘤细胞生长；新发现的抑癌基因P21WAF1CIP1转导肿瘤细胞可抑制其增殖；P16基因在胶质瘤中缺失率高导入可抑制细胞生长。分子化疗方面研究最多的是HSVTKGCV系统可使肿瘤细胞死亡且对动物基本安全但存在正常细胞转导表达TK基因导致组织损伤的可能为此研究者克隆了特异组织表达的启动子基因以避免副作用。

胆脂瘤是常见良性肿瘤虽不致命但对健康影响较大可发生于身体多处。头部胆脂瘤亦称表皮样囊肿等是源于异位胚胎残余外胚层组织的先天性乏血管良性肿瘤好发于脑部和耳部根据位置可分为颅内胆脂瘤、外耳道胆脂瘤等。其发病原因分先天性和后天性两种：先天性起源于胚源性残留上皮常见于岩尖、乳突和中耳；后天性又分为继发于慢性化脓性中耳炎的后天继发性胆脂瘤和继发于中耳渗液的后天原发性胆脂瘤外伤也被认为是原因之一。治疗上胆脂瘤多采取手术切除根据肿瘤位置不同采取不同入路若肿瘤体积小且无严重粘连可全切但多数部位全切较困难常需广泛切除无粘连囊壁并采取保护措施防止扩散术后还需反复冲洗术区。

《颅脑损伤的抢救流程标准化文件》明确了颅脑创伤的急救流程。文件指出在处理前需紧急评估患者气道是否阻塞、呼吸频率与程度、脉搏与循环是否充分、神志是否清楚。观察损伤时要注意有无脑膜外露、脑脊液或脑组织流出等情况区分闭合性与开放性颅脑损伤。急救中需保持呼吸道通畅恢复正常呼吸对出血进行控制。同时要判断患者是否出现失血性休克或脑疝并分别进行抗休克治疗和脱水治疗必要时行手术治疗。此外文件还强调了伤口处理、监护与护理的重要性包括密切监测生命体征、意识与瞳孔变化保护重要脏器功能必要时重症监护并处理烦躁不安、癫痫、颅内压增高等症状。

严重颅脑损伤患者的呼吸管理（2020完整版）背景　　严重脑损伤（例如：外伤性脑损伤（TBI）、颅内出血或脑卒中）是入住ICU和启用机械通气的常见原因。机械通气常被用来保护气道以免受吸入的风险，同时也可以防止低氧血症和高碳酸血症，这是继发于脑损伤之后的两大主要系统因素。最近的指南建议应该避免时间过长地预防性过度通气（即：二氧化碳分压≤25mmHg），但是，包括潮气量和呼气末正压（PEEP）等参数在内的呼吸机设置，仍然不明确。观测数据表明，脑损伤患者与非神经系统疾病患者相比，接受的潮气量更大、PEEP水平更低，而脑损伤患者的机械通气时间更长，医院获得性肺炎发生率、气管切开术的需求和死亡率也比非神经...

脑室引流管滑脱应急预案和程序[应急预案]（一）一旦发生引流管滑脱，协助病人保持平卧位，避免大幅度活动。（二）严禁将滑脱的导管重新插入脑室。（三）协助医生根据病情采取相应措施，即终止引流或重新置入引流管。（四）引流管脱出应急处理后，遵医嘱采取相应的治疗护理措施，密切观察病人情绪变化，发现异常及时报告医生对。（五）做好患者心理护理，给予心理安慰，听取并解答患者及家属的疑问，以减轻他们的恐惧焦虑心情。（六）认真填写护理记录，严密交班。（七）填写《护理不良事件上报表》，24小时内上报护理部。（八）患者意外脱管重在预防，护理人员应注意：1．妥善固定脑室引流管，引流管悬挂于床头，最高处距离侧脑室10-15...

最新神经外科应急预案脑室引流管滑脱应急预案和程序[应急预案]（一）一旦发生引流管滑脱，协助病人保持平卧位，避免大幅度活动。（二）严禁将滑脱的导管重新插入脑室。（三）协助医生根据病情采取相应措施，即终止引流或重新置入引流管。（四）引流管脱出应急处理后，遵医嘱采取相应的治疗护理措施，密切观察病人情绪变化，发现异常及时报告医生对症。（五）做好患者心理护理，给予心理安慰，听取并解答患者及家属的疑问，以减轻他们的恐惧焦虑心情。（六）认真填写护理记录，严密交班。（七）填写《护理不良事件上报表》，24小时内上报护理部。（八）患者意外脱管重在预防，护理人员应注意：1．妥善固定脑室引流管，引流管悬挂于床头，最高...

常见神经内外科护理诊断及措施护理诊断护　理　措施一、脑组织灌注异常［相关因素]与脑出血、脑梗塞、脑水肿、颅内高压等因素有关1、保持室内安静。ﻫ２、抬高头部15°~30°,头、颈安排呈一直线,不要压迫、扭转颈静脉.如病人有休克　情况予采取休克体位。　　　　3、避免增加胸内压或腹内压的因素。4、预防血压突然变化过大:正常情况下,动脉压上升颅内压也会受人体自动调节机能的　影响而上升，如此便会使脑肿胀恶化。5、预防全身性感染:全身性感染会使心脏输出量增加.ﻫ６、给予高张溶液时注意速度的控制，一般应快速滴入。ﻫ7、适当限制水分的输入：过量的水分可使细胞外腔膨胀，且头部外伤后由于压力反应使　　血浆中的ＡD...

《住院医师规范化培训临床技能结业考核体格检查评分表（神经外科）》涵盖多项考核内容。评分项目包括专科检查准备需确认患者信息、告知目的及不适并暖手生命体征检查与意识评估（GCS评分）也有相应分值。专科检查细致涉及颅神经（视、动眼等12对神经）多方面检查；运动系统查肌力、肌张力与共济运动；感觉功能分浅、深感觉；神经反射含浅、深反射、阵挛及病理反射；脑膜刺激征选做。此外查体要有鉴别诊断思路开展其他查体且查体部位选择正确、手法正确、操作停留时间够。整体评价要求体检连贯有序、动作轻柔、体现人文关怀废物处理与物品整理也有要求。无法实施的项目可口述合计100分。

术中脊髓神经电生理监测在脊柱外科中的应用摘要本文旨在分析脊柱外科手术中脊髓神经电生理检测的效果及影响神经电生理监测的因素。研究抽取了我院2013年9月至2017年12月期间收治的202例脊柱外科手术患者作为观察对象。结果显示在202例患者中有20例出现SEP异常15例出现MEP异常。进一步观察与分析发现SEP异常的出现与患者麻醉药用量、围手术期体温以及麻醉方式等因素密切相关。本研究为脊柱外科手术中脊髓神经电生理监测的应用提供了重要参考有助于更好地理解和控制影响神经电生理监测的因素从而提高手术的安全性和有效性。

神经外科专科护理质量监测指标评价指标名称对象选择计算公式阈值改善标准备注1.患者压疮发生率（%）所有住院患者压疮发生率（%）压疮发生人数住院患者总床日数×100%≤0.4%[1,2]低于阈值与同期比有所下降1.根据Barden评分表正确评估压疮风险2.正确运用护理预防措施3.建翻身卡，q2h翻身一次，加强皮肤护理，护理记录准确4.营养支持2.深静脉血栓发生率（%）所有住院患者高危患者深静脉血栓发生率（%）高危患者发生深静脉血栓人数高危血栓患者人数×100%≤1.6%[3]低于阈值与同期比有所下降1.应用深静脉血栓危险度评分量表正确评估患者2.正确运用护理预防措施3.做好在院和出院预防宣教3.留...

神经外科住院医师岗位说明书摘要：神经外科住院医师隶属于神经外科直接上级为科主任和主治医师下级为实习、进修医师。任职资格方面要求本科临床医学专业具备执业医师资格职称住院医师。工作能力上需掌握神经外科专业理论和基础知识熟悉常见及复杂疾病处理能独自诊治部分疑难疾病；熟悉治疗原则、手术指证及操作；具备丰富临床经验与精湛技术能独立完成或指导下级完成疑难诊疗；需跟踪学科新进展具备科研能力；同时能指导下级实习、进修医师。工作职责上需在科主任领导下完成医疗、教研管理等工作包括巡诊、诊断治疗、值班、查房、执行规范、参加病例讨论、手术、医患沟通、病历书写等医疗管理任务以及临床教学和科研等教研管理任务。此外还需维护病人权益尊重病人权利遵守法律法规和医学伦理道德。

2015年第一季度神经外科针对住院病历质量开展PDCA改进。现况分析发现病历书写存在内容质量不高、及时性差、大段黏贴未及时修改、打印后未及时签名、上级医生检查不认真、医生对书写规范掌握不足、质控员质控要点了解不足等问题。针对这些问题拟定对策包括参照规范完成各级医生病历书写知识培训、提高病历书写质量、以每月终末病历质量扣分数据为质控监控点、建立结构化通用高质量模板、科务会上汇报检查情况及改进内容、科内不定期检查并沟通。执行阶段不定期组织学习科务会上汇报并落实改进上级医生加强质控科内不定期检查。检查发现病历书写质量较前好转但仍需持续改进。处理措施包括每月召开质控小组讨论会总结分析并整改根据医院考核结果质控扣分情况从奖金中扣除。

神经外科病例分析题说明：本套试题包含“脑挫裂伤、硬膜外血肿、脑膜瘤、椎管内肿瘤、蛛网膜下腔出血、高血压脑出血”6个病种的病例。问题分布为“诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗原则及疾病相关简述题”。问题后标记E（easy）表示难度稍低；H（hard）表示难度稍高。请酌情挑选问题考核。脑挫裂伤病例病史概要：李XX，男，36岁。6小时前骑自行车时被出租车迎面撞击口患者头部着地，俯卧于马路，当时昏迷不醒，鼻腔及外耳道有出血。该患者被他人迅速送至医院．途中患者苏醒，表现为烦躁不安、胡言乱语。发生抽搐一次，约3分钟后自行缓解。呕吐数次，为咖啡色胃内容物及胃液，并有大、小便失禁。后来，患者又陷人昏迷。未行特殊处...

神经外科主任医师岗位说明书摘要：该岗位属神经外科直接上级为科主任下级为副主任医师。任职资格要求本科学历、临床医学专业、执业医师资格及主任医师职称。工作能力上需全面掌握神经外科基础理论熟练诊治常见病熟悉国内外发展动态具备丰富临床经验及精湛技术能独立完成或指导下级医师完成疑难诊疗及急症急救。同时需具备科研能力能提出并设计课题主持和指导下级医师科研并发表高水平论文。此外还需培养中、高级人才。工作经验上要求具备五年以上神经外科副主任医师临床经验。工作职责包括医疗、教学、科研管理需落实规章制度参与会议参加门诊、查房及会诊指导下级医师参与考核制定教学计划申报科研课题推广新技术参加学术交流并维护医德医风遵守法律法规完成政府指令性医疗任务。

神经外科重症管理涵盖多方面内容：生命体征维护方面需监测心电图、血压等多项指标依结果调整治疗方案；神经功能监测上进行神经系统查体评分开展颅内压及脑灌注压监测颅内压增高治疗阈值为20还介绍了监测适应症及多种颅内压控制手段。镇静镇痛管理明确了目的意义介绍了疼痛与镇静程度评估方法给出镇痛与镇静实施建议包括药物选用、剂量控制及特殊情况处理等。营养治疗中要进行营养评估选择合适营养途径确定开始营养治疗时间、能量供给目标、营养支持速度并注意护理要点。并发症处理上中枢神经系统感染需依据多项指标诊断合理选用抗菌药物；围手术期癫痫要依发作类型选药癫痫持续状态需及时用药；静脉血栓栓塞性疾病要识别高危因素采用物理、药物预防。消化系统管理要做好应激性溃疡预防。此外神经外科重症管理还涉及伦理学问题包括患者决定权代理、医护人员态度责任及沟通方法等。