最新神经外科护理诊断及措施

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常见神经内外科护理诊断及措施

护理诊断护　理　措施

一、脑组织灌注

异常

［相关因素]与

脑出血、脑梗

塞、脑水肿、

颅内高压等因

素有关

1、保持室内安静。 ﻫ２、抬高头部 15°~30°,头、

颈安排呈一直线,不要压迫、扭转颈静脉.如病人

有休克

　情况予采取休克体位。　　　　

3、避免增加胸内压或腹内压的因素。

4、预防血压突然变化过大:正常情况下,动脉压上

升颅内压也会受人体自动调节机能的　

影响而上升，如此便会使脑肿胀恶化。

5、预防全身性感染:全身性感染会使心脏输出量

增加.ﻫ６、给予高张溶液时注意速度的控制，一般

应快速滴入。 ﻫ7 、适当限制水分的输入：过量的

水分可使细胞外腔膨胀，且头部外伤后由于压力

反应使

　　血浆中的Ａ DＨ浓度升高，脑中水分的存留

量增加，若水分再不加以限制，极容易造成颅

内压增高。

８、降低体温：头部外伤的病人因脑组织水肿或

颅内血块的压迫,使体温控制中枢调节失调,为

了减少代谢需要,所以必需提供一些降低体温

的护理措施。

二、有颅内压

升高、脑疝的

危险

［相关因素］

　⑴脑水肿，

使脑体积增

大。

⑵继发性颅内

出血。

⑶脑缺氧,造成

脑水肿。 ⑷护

理不当，造成

颅内压升高。

1、急性期病人绝对卧床休息,除呼吸、进食、排

泄外，其他活动需严格禁止.抬高床头 15°—3

０°。

2、严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化,

每1∽2 小时 1次，或遵医嘱监测并记录.

３、掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升

高,脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加重，

一侧瞳孔散大等。发现异常情况,及时通知医

师处理.

4、高流量输氧(4—6L/min)，以改善脑水肿，并

保持呼吸道通畅。

5、遵医嘱按时予脱水治疗,并密切观察脱水效

果。使用脱水剂要绝对保证快速输入，以达到

脱水、降颅压的作用.　

6、避免护理不当，造成颅内压升高。

7、对有手术指征者,积极做好一切术前准备。

三、意识障碍

［相关因素]

⑴脑水肿致脑

组织发生功能

1、监测神志,并以 GCS 评分标准记录病人对外界

刺激的反应,每0.5－1小时 1次。

2、保持病人体位舒适，并予以翻身拍背，每 2

小时 1次.

和结构上的损

害。

⑵脑缺氧致脑

细胞代谢障

碍。

⑶颅内压升高

致脑血循环障

碍。

3、保持呼吸道通畅。

４、预防继发性损伤.⑴以床栏、约束带保护病

人，防止坠床。⑵吞咽、咳嗽反射障碍时不可

经口喂饮食，以免引起吸入性肺炎、窒息.⑶

病人眼睑闭合不全者，以氯霉素眼药水滴眼每

天3次,四环素眼膏涂眼每晚1次，并以眼垫

覆盖患眼，以免发生暴露性角膜炎。

５、做好生活护理。⑴参照本病"躯体移动障碍＂

中的相关内容.⑵随时更换尿湿、渗湿的床

单、床裤。 ⑶翻身时注意保持肢体功能位

置。

护理诊断护　理措施

四、清理呼吸

道低效（无

效）　

［相关因素]

⑴气管插管、

气管切开或呼

吸机的作用，

使咳嗽、排痰

受到限制。

１、鼓励并指导清醒病人咳嗽、排痰。　

2、保持病室清洁、维持室温１8-22 度、湿度５

0％-6 ０%,避免空气干燥。

３、密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化

每0.5-1 小时 1次.

４、监测体温每 4小时 1次。

5、保持呼吸道通畅,防止脑缺氧.⑴随时清除呼吸

道分泌物、呕吐物.⑵翻身时予以拍背，以使

呼吸道痰痂松脱，便于引流。⑶吸痰前先吸入

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摘要：

常见神经内外科护理诊断及措施护理诊断护　理　措施一、脑组织灌注异常［相关因素]与脑出血、脑梗塞、脑水肿、颅内高压等因素有关1、保持室内安静。ﻫ２、抬高头部15°~30°,头、颈安排呈一直线,不要压迫、扭转颈静脉.如病人有休克　情况予采取休克体位。　　　　3、避免增加胸内压或腹内压的因素。4、预防血压突然变化过大:正常情况下,动脉压上升颅内压也会受人体自动调节机能的　影响而上升，如此便会使脑肿胀恶化。5、预防全身性感染:全身性感染会使心脏输出量增加.ﻫ６、给予高张溶液时注意速度的控制，一般应快速滴入。ﻫ7、适当限制水分的输入：过量的水分可使细胞外腔膨胀，且头部外伤后由于压力反应使　　血浆中的ＡD...

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