术中脊髓神经电生理监测在脊柱外科中的应用

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【摘要】目的：对脊柱外科手术中，脊髓神经电生理检测的效果进行分析，并

分析影响神经电生理监测的因素。方法：抽取我院 2013 年 9 月至 2017 年 12 月

期间收治的 202 例脊柱外科手术患者进行观察与研究。结果：在对被观察的 202

例患者当中，有 20 例出现了 SEP 异常的现象，且出现 MEP 异常现象的患者有 15

例。通过观察与分析得知，SEP 异常出现与患者的麻醉药用量、围手术期的患

者提问和麻醉方式等有着重要的联系，P<0.05，具有统计学意义；MEP 异常现

象与患者的血压情况和肌肉松弛程度等都存在着重要关联，且 P<0.05，差异也

具有统计学意义。结论：脊柱外科患者手术中，应该注意控制患者的麻醉药浓

度，并加强对患者围手术期的体温护理，避免对神经电生理监测结果产生严重

影响。

关键词：神经电生理监测；脊柱外科手术；神经并发多动症

一般情况下，在记住外科手术中，容易出现一些比较常见的神经并发症，

这回对患者和家属带来严重的影响。因此，应该加强神经电生理监测在脊柱外

科手术中的影响。在这个过程中，手术环境和患者的自身情况都会对神经电生

理监测的效果产生影响。鉴于这种情况，笔者选取了我院 2013 年 9 月至 2017

年 12 月期间收治的 202 例脊柱外科手术患者进行观察与研究，这些患者均在全

部麻醉下进行了脊柱脊髓手术，并在手术后进行了神经电生理监测，现将研究

结果进行汇报。

1 资料与方法

1.1 一般性资料

本次研究选取的是我院 2013 年 9 月至 2017 年 12 月期间收治的 202 例脊柱

外科手术患者进行观察与研究。所有的患者当中，男性有 98 人，女性有 104 人。

所有患者的年龄基本上都在 13 岁到 80 岁之间，平均年龄为（44.2±17.2）岁。

1.2 手术方法

所有患者在手术之前，应该禁止饮食，一般的禁食时间为手术前的 8 个小

时，同时还要禁止饮水 4 个小时。患者进入手术室之后，先进行血压的监测，

同时测量患者的心电图和脉搏情况[1]。手术患者均在全麻环境下进行手术，在

麻醉的过程中，应该现将麻醉需要用的面罩进行处理，对其进行去氮和吸氧处

理，并采用命脉应用来进行麻醉诱导[2]。同时使用相应的血管活动物质，以此

来提高患者在麻醉诱导期内的血液稳定性。麻醉工作开始后，对患者进行气管

插管，并与呼吸机连接，保证患者的呼吸正常。在这个过程中，使用全凭静脉

麻醉，并在手术中利用舒芬太尼来对麻醉深度进行有效维持，手术进行中，使

用必要的肌肉松弛药物。

1.3 神经电生理监测方法

1.3.1 采用唤醒实验

唤醒实验能够对手术患者的脊髓功能进行湿湿的监测。这种实验反应实际

上具有比较高的特异性，如果结果呈现出阳性，表示整体的运动功能是比较完

善的，因此唤醒实验能够作为神经电生理监测的重要标准[3]。采用这种方法，

并不需要结束复杂的监测设备，但是对麻醉师的要求比较高，需要在手术中得

到麻醉师的积极培养，且这种方式也不适用于小孩、精神疾病患者等一些不合

作的患者身上。同时，麻醉师的麻醉水平是飞铲关键的，一旦麻醉师的水平不

佳，将会加剧病人的痛苦。所以，对唤醒实验的使用，主要是在手术结束之前

进行，那么就不能在手术中及时发现这种方法对患者带来的影响。

1.3.2 使用踝阵挛试验

将踝阵挛试验应用在脊柱脊髓手术患者的手术中电生理监测过程中，也是

以前一种常用的方法，这种方法主要是利用患者的神经来对脊髓产生影响[4]。

当患者的踝阵挛呈现出阳性时，那么患者的反射弧功能良好，并没有收到一定

程度的损伤，这意味着患者的脊髓功能也属于正常[5]。这种试验方法操作起来

也是十分简单的，只不过这种方法只能操作在短时间内，并偶然性的引出，不

宜重复进行[7]。而且，一旦患者的踝阵挛呈现出阴性，并不表示患者的脊髓功

能就一定受到了损伤，也有可能是麻醉深度不够而造成的，因此，临床手术中，

并不会利用这种方法来作为脊髓神经电生理监测的单独使用方法。

1.3.3 SEP 监测方法的使用

SEP 监测方法是目前比较常用的脊髓神经电生理监测手法，这种监测手法

需要借助特用的电生理仪器来进行。在开展监测工作的过程中，通常是利用脉

冲的电刺激对患者产生影响，进而将刺激抵达到患者混合神经的感觉支[6]。不

过，这种监测方法在手术中使用，会受到一定因素的影响，进而产生一定的变

异性[7]。这种变异性的产生实际上与手术本身无关，而是与患者的麻醉深度和

肌肉松弛程度以及手术过程中手术室的温度有关[8]。很多医学专家认为，可以

利用改变患者麻醉深度和麻醉方法来减轻术中对 SEP 的影响。脊柱外科手术中，

利用 SEP 来对患者的脊髓神经进行检测，能够将仪器的波幅和潜伏期作为一种

主要的观察指标，通过对这一指标进行观察，能够及时发现 SEP 的异常情况，

因此，仪器的基本值和警戒值的设定就显得非常重要。一般情况下，脊柱完全

暴露设置相应的基准值，而相应的患者的真阳性率和假阴性率就可以作为警戒

标准的参考。使用 SEP 和 MEP 对脊柱外科手术患者的术中同时进行监测，能够

收到更加显著的效果。但是 MEP 与 SEP 一样，都会受到麻醉深度和外部环境的

影响。

1.3.4 MEP 监测方法的使用

MEP 监测方法，主要是利用电对患者的脊髓或者是皮层产生一定的刺激，

进而使其脊髓神经产生一定的兴奋。刺激方法主要有经颅磁刺激和经颅电刺激

两种主要的方法。但是，经颅电刺激方法会对麻醉药物的使用产生一定的影响，

这就使其在手术中的应用并不十分广泛。MEP 能够针对临床观察指标，对患者

刺激的不同部分进行分类，主要分为肌源性和神经性，这两种记录方法都各有

特点。前者的潜伏期比较可靠，但是却有着显著的变异性；后者的监测警戒标

准又得不到有效的统一[9]。一般而言，使用 MEP 进行检测，且重复性是比较差

的，监测的过程中会受到一定的变异影响。因此，使用 MEP 联合SEP 进行检测，

能够互相之间取长补短，不仅能够保证患者手术过程的安全性，还能够有效提

升监测结果的敏感性。不过，脊柱外科手术中，使用 MEP 检测方式对患者的脊

髓神经进行监测，其实还存在着一定的风险，比如会出现电伤和烧伤的情况，

甚至会引发患者癫痫发作，导致患者的心血管系统发生变化，进而产生一定的

并发症现象。因此，在使用的过程中，一定要加倍小心，不能因为操作不当，

而对患者造成二次伤害。不过，将 SEP 与 MEP 电生理监测方法进行连个使用，

确实是一种前景逛过的脊髓监测方法，得到了临床上的广泛应用，具有广阔的

应用前景，也大大降低了患者在脊柱手术中出现的神经并发症现象。

1.3.5 神经根监测方法的使用

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摘要：

术中脊髓神经电生理监测在脊柱外科中的应用摘要本文旨在分析脊柱外科手术中脊髓神经电生理检测的效果及影响神经电生理监测的因素。研究抽取了我院2013年9月至2017年12月期间收治的202例脊柱外科手术患者作为观察对象。结果显示在202例患者中有20例出现SEP异常15例出现MEP异常。进一步观察与分析发现SEP异常的出现与患者麻醉药用量、围手术期体温以及麻醉方式等因素密切相关。本研究为脊柱外科手术中脊髓神经电生理监测的应用提供了重要参考有助于更好地理解和控制影响神经电生理监测的因素从而提高手术的安全性和有效性。

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