大脑半球胶质瘤临床路径

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大脑半球胶质瘤临床路径

（2010 年版）

一、大脑半球胶质瘤临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为大脑半球胶质瘤（ ICD-10 :C71/D43.0-

D43.2）

行幕上开颅大脑半球胶质瘤切除术(ICD -9-CM-

3:01.52-01.59)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会

编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科

分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚

神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、

《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。

1.临床表现：依病变所在部位及性质不同而表现各异；

肿瘤体积增大或周围水肿引起慢性颅压增高表现，主要为

头痛、恶心、呕吐等；肿瘤位于大脑半球，位于功能区或

其附近，可早期出现神经系统定位体征：

（1）精神症状：主要表现有人格改变和记忆力减退，

如反应迟钝、生活懒散、近记忆力减退、判断能力差；亦

可有脾气暴躁、易激动或欣快等；

（2）癫痫发作：包括全身性及局限性发作。发作多由

一侧肢体开始的抽搐，部分患者表现为发作性感觉异常；

（3）锥体束损伤：肿瘤对侧半身或单一肢体力弱渐瘫

痪。病初为一侧腹壁反射减弱或消失。继而病变对侧腱反

射亢进、肌张力增加和病理反射阳性；

（4）感觉异常：主要表现为皮质觉障碍，如肿瘤对侧

肢体的关节位置觉、两点辨别觉、图形觉、实体感觉等障

碍；

（5）失语和视野改变：如肿瘤位于优势半球额下回后

部和颞枕叶深部，可出现相应表现。

2.辅助检查：主要依据 CT、MRI，多数低级别胶质瘤

的CT、MRI 检查显示病灶不增强，CT 扫描通常表现为低

密度，MRI 的T1 加权像为低信号；一些恶性胶质瘤表现为

可被强化，T2 加权像为高信号且范围超过肿瘤的边界；胶

质母细胞瘤环形增强，中央为坏死区域。

为进一步术前评估，根据患者病情可行磁共振波谱

（MRS）、功能磁共振（fMRI）、正电子发射计算机断层

显像（PET ）、弥散张量成像（ DTI ）、弥散成像

（DWI）、脑磁图（MEG）、脑电图、电生理等检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会

编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科

分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚

神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、

《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。

1.临床诊断为大脑半球胶质瘤，有颅内压增高症状或局

灶性症状者需手术治疗，手术方法为幕上开颅肿瘤切除术。

2.低级别（I-II级）大脑半球胶质瘤，下列情况应当考

虑手术治疗：

（1）临床和影像学资料不能获得确切诊断的患者，建

议行手术活检或部分切除以确立诊断；

（2）肿瘤巨大或占位效应明显，有导致脑疝的可能；

（3）治疗难治性癫痫；

（4）为推迟辅助性治疗及其对儿童的副作用（尤其是

年龄小于5岁的患儿）；

（5）对于大多数侵润生长的大脑半球胶质瘤外科手术

无法治愈，这些肿瘤中多数不能完全切除，在条件允许的

情况下尽量切除肿瘤可改善预后。

3.手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾

病），需向患者或家属交待病情；如不同意手术，应当充

分告知风险，履行签字手续，并予严密观察。

（四）标准住院日为≤14 天。

（五）进入路径标准。

1第一诊断必须符合（ICD10 :C71/D43.0-D43.2）大

脑半球胶质瘤疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特

殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进

入路径。

（六）术前准备 3天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规，血型；

（2）凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性

疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；

（3）心电图、胸部X线平片；

（4）头颅 CT；

（5）头颅 MRI

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摘要：

大脑半球胶质瘤临床路径（2010年版）一、大脑半球胶质瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为大脑半球胶质瘤（ICD-10:C71/D43.0-D43.2）行幕上开颅大脑半球胶质瘤切除术(ICD-9-CM-3:01.52-01.59)。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。1.临床表现：依病变所在部位及性质不同而表现各异；肿瘤体积增大或周围水肿引起慢性颅压增高表现，主...

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