胸部血管CTA成像技术

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胸部血管 CTA 成像技术

螺旋 CT 血管成像（CTA）自应用于临床以来，因其检测时间短、创伤性小、影像后处

理技术多样，已在全身各个部位大、中血管中得到普遍应用。作为一种诊断手段，已体现

出取代传统血管造影的趋势。多层螺旋 CT（MSCT）的问世，不仅使螺旋 CT 的时间分辨率

得以提高，其空间分辨率以及影像后处理技术也得到很大改进。从而使 CTA 的影像质量和

评价的准确度得到很大的改善和提高。肺血管疾病，尤其是肺栓塞以及中央型肺癌严重影

响着病人的处理与预后，而 MSCTA 在检出这些疾病中有积极的作用。此外，MSCTA 在肺静

脉系统的异常小也有独到的应用价值。

第一节肺血管系统解剖和变异

一、肺动脉

1．正常解剖肺动脉主干位于心包内，为一粗短的动脉干。起自右心室，在升主动脉前

方向左后上方斜行，至主动脉弓下分为左、右肺动脉（图 1）。左肺动脉较短，水平向左，

在左主支气管前方横行，在肺门处分又为升支和降支，分别营养左肺上叶和左肺下叶。右

肺动脉较长，水平向右，经升主动脉和上腔静脉的后方达右肺门，分 3支进入右肺上、中、

下叶。

2．解剖变异肺动脉系统先天性变异包括肺动脉发育不良、肺动脉起源异常（如肺动

脉吊带）、特发性肺动脉扩张等。

图1 肺动脉

二、肺静脉

1．正常解剖肺静脉左右各二，分别称为左、右上肺静脉和左、右下肺静脉（图

2）。起自肺门、分别注入左心房。正常情况下肺静脉孔左右各两个，右肺静脉孔径大于左

肺静脉、上肺静脉孔径大于下肺静脉。不同时相肺静脉孔口径大小不一样。右上肺静脉平

均长约 15mm，收集右肺上叶和中叶的静脉血，包含 4个主要的分支：尖支、前支、后支

和中叶支。右下肺静脉平均长 12mm，收集右肺下叶的血液，位于右上肺静脉的下后方，

由上支和底段总静脉汇合而成。底段总静脉由底段上静脉和底段下静脉汇合而成。左上肺

静脉平均长 20mm，由左上肺段静脉汇集而成，通常由尖后支、前支、舌支组成。左下肺

静脉平均长 15mm，收集下肺各基底段的静脉血液，由上支和底段总静脉构成。底段总静

脉绝大多数由底段上、下静脉组成，少数由底段上下静脉和后静脉组成。

2．变异肺静脉的变异主要包括肺静脉数目的变异及肺静脉汇入点的变异。（1）肺静

脉数目的变异同时亦引起肺静脉孔的变异。最常见类型是右肺静脉为包含上、中、下肺静

脉的三分支型。（2）肺静脉汇入点的变异主要指部分或伞部的肺静脉未汇入正常的左心房，

而是直接汇入右心房及其属支。

图2 肺静脉

第二节扫描前的准备工作

一、病人准备

1．登记员预约时提前告知：患者检查前 4-8 小时禁食；48 小时内禁用双胍类药物，如二

甲双胍、苯乙双胍等；高血压患者可正常服用降血压药物；详细阅读检查同意书，了解检

查可能对患者造成的不良影响；检查时必须有家属陪同。

2．医生询问病史及查体：检查患者有严重的心、肝、肾功能异常者禁用；有糖尿病，

溶血性贫血，出血、凝血机制异常者禁用；有青霉素、磺胺药、其他药物过敏史及吃海带

等食物过敏，或眨复发作的急性喉头水肿、荨麻疹、皮肤划痕征阳性者慎用。

3．家属签知情同意书：护士向陪人以及可以合作的患者再次讲使用造影剂后可能发生

的情况并请陪人或监护人双方（家长/患者）填写对比剂知情同意书，并与CT 申请一起长

期保存。

4．静脉留置针：一般选择患者右侧手上臂桡静脉或肘静脉为穿刺点，选用18G 的静脉留

针。进检查室前去除胸罩、项链、胸部的首饰、金属钮扣等金属物。

5．摆位：病人仰卧位，身体置于床面中间，两臂上举抱头。根据机型扫描基准线一般

放置于胸腔入口处。训练病人吸气和屏气要领。

6. 训练呼吸: 由于患者通常可耐受的屏气时间在 20s 以内，还有考虑到患者开始屏气到

屏气稳定需要时间，故MDCT 胸部检查应尽可能在此段时间内完成扫描。准备扫描前向患

者做好解释工作，消除其紧张情绪，有助于配合检查。预先训练好患者正确的呼吸配合方

法，即平静呼吸后屏气，以防止息者因屏气能力不足而产生呼吸移动伪影，造成图像重组

时大的阶梯或错层状伪影，影响重组图像的质量。

7．连接高压注射器：告知患者检查时由于注射对比剂流速较快，会出现一过性的注射

侧手臂发凉，全身发热等现象，均属正常反应，要提前做好心理准备。

8．检查结束后，告知患者继续在候诊处等候15-20 分钟，以观察有无过敏反应，假如期

间有任何不适如：瘙痒、皮疹、潮红、恶心、呕吐等，请立即告知医务人员。

二、设备准备

1．高压注射器：开启并调试高压注射器，一般要求使用双筒高压注射器，安装高压

注射器针筒等检查前准备工作。

2．造影剂：对比剂注射流率直接决定靶血管内对比剂的浓度。注射流率过快，容易造

成血管破裂、对比剂外渗及针头滑脱等意外，并且加大了对比剂的用量，患者不易耐受，

而过慢则达不到满意的动脉强化程度。目前，胸部扫描采用造影剂浓度为 300-370mgI/ml，

剂量为 25-60ml，注射流速为4.0-5.5ml/s。

检查前在恒温箱里放置当日检查所需的对比剂，进行对比剂加温到37℃，当对比剂

温度达到后，将对比剂注入高压注射器针筒，安装外连接管，排气待用。

第三节检查体位和扫描范围

一、扫描体位

仰卧位，身体置于床面中间，两臂上举抱头，检者腋中线与水平线重合，人体正中矢

状线与床正中线重合。

二、扫描范围

一般胸部扫描范围自胸腔入口向下到肺下界膈面，在一次屏气状态下完成。

第四节胸部 CTA 的扫描方法

一、合理的扫描方式

肺动脉血管成像扫描方常用螺旋容积扫描，扫描方向常选用从头侧向足侧扫描，部分

学者认为应从足侧向头侧扫描，认为正常呼吸时肺底活动度最大，肺尖部最小，因此先扫

完肺底部层面，可以减少患者屏气能力的差异所致扫描后期呼吸运动伪影．同时还可以避

免早期肺血管内高浓度对比剂掩盖小的血栓和上腔静脉高浓度对比剂周围产生条状伪影，

影响上肺血管的观察。扫描范围从肺底到肺尖部。层厚0.33-1.25mm，80-120KV,150mAs，

因扫描设备不同，扫描参数之间也存在一定的差异。原则是用最合适的扫描参数，根据扫

描时设备的移床时间、扫描速度（即时间分辨率）设定优化扫描方案。这样可以有效的减

少患者辐射剂量，得到良好的图像质量。

二、选择合适的扫描延迟时间

扫描延迟时间是指开始注射对比剂至开始扫描的时间。肺循环时间短而快，错峰时间

短，因此扫描延迟时间非常重要，确定扫描延迟时间的常用方法有三种。1.经验法；2.小剂

量团注实验法；3.阈值智能跟踪法。

1. 经验法：根据经验肺动脉强化峰值时间，直接输入延迟时间，常用肺动脉延迟时为

10-15s；肺静脉延迟时间为 16-20s。但该方法局限性较大，患者血液循环之间存在很大的

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摘要：

胸部血管CTA成像技术螺旋CT血管成像（CTA）自应用于临床以来，因其检测时间短、创伤性小、影像后处理技术多样，已在全身各个部位大、中血管中得到普遍应用。作为一种诊断手段，已体现出取代传统血管造影的趋势。多层螺旋CT（MSCT）的问世，不仅使螺旋CT的时间分辨率得以提高，其空间分辨率以及影像后处理技术也得到很大改进。从而使CTA的影像质量和评价的准确度得到很大的改善和提高。肺血管疾病，尤其是肺栓塞以及中央型肺癌严重影响着病人的处理与预后，而MSCTA在检出这些疾病中有积极的作用。此外，MSCTA在肺静脉系统的异常小也有独到的应用价值。第一节肺血管系统解剖和变异一、肺动脉1．正常解剖肺动脉主干位...

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