小儿胸穿培训教案汇编

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小儿胸腔穿刺术

一、准备

医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手；核对床号、姓名，嘱患者排尿

并询问麻药过敏史；知情同意并签字，测血压、脉搏正常。

用物准备：胸腔穿刺包、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、2%利多卡因，

5ml、20ml 或 50ml 注射器。检查物品是否在有效期内，包装是否完好。

主要适应证：

iii 1.胸膜腔积液明确诊断

iii 2.诊断与治疗相结合：胸腔大量积液或液气胸伴呼吸困难、心脏及纵隔

移位等压迫症状时，必须施行胸腔穿刺抽液，可立即缓解危急症状，并同时送

检胸水，明确诊断。

iii 3.治疗：已确诊为化脓性胸腔积液（脓胸）需定期进行抽脓、冲洗及向

胸腔注入抗生素与激素等药物者，胸腔穿刺是治疗脓腔胸的重要手段。

iii 4.液气胸、张力性气胸有明显的压迫症状，均需紧急胸穿抽气。

禁忌症：出血性疾病，病情危重，不能耐受操作及局部皮肤软组织感染。i

二、方法

1. 患儿取坐位。患侧前臂举至头顶部，使肋间隙增宽。年长儿倒骑坐在靠背椅

上，头臂伏在椅背上缘。婴幼儿由助手坐在椅子上抱着患儿，胸部对胸部，使

患侧背部暴露，并稍向前弯使之突出。病重者可取卧位，抬高床头，做侧胸穿

刺。

2.穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行，胸液多时一般选择肩胛线

或腋后线第 7～8肋间；必要时也可选腋中线第 6～7肋间或腋前线第 5肋间。

穿刺前应结合 X线或超声波检查定位，摸好下一肋骨的上缘（此处无血管、神

经走行），用龙胆紫棉棒在皮肤上做好标记作为穿刺点

3.常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。

4.用2％利多卡因（Lidocaine）在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局

部浸润麻醉。

5.术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管用血

管钳夹住，然后进行穿刺，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺人，当针锋抵抗感突然

消失时，再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳

夹闭胶管，尔后取下注射器，将液体注入弯盘中，以便记量或送检。助手用止

血钳协助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤肺组织。也可用带三通活栓的穿刺

针进行胸膜腔穿刺，进入胸膜腔后，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液。

注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。根据需要抽液完毕

后可注入药物。

6.抽液毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定

后嘱患者静卧。

三、常见错误及相关知识

1.患者为小婴儿，该如何处理，不能坐立者体位如何选择？

由助手反抱坐位，适当镇静。

不能坐立患者可以取仰卧位，患侧略向健侧转，便于显露穿刺部位。

2.患者为液气胸或者气胸，如何选择穿刺点？

气胸选择锁骨中线第二肋间；亦可选择腋中线第 6肋间；局限性气胸根据胸片

或CT 定位选择。

液气胸穿刺点可以选择腋中线第 6肋间。

3.患者常用穿刺部位存在感染，如何选择穿刺点？

避开局部皮肤感染病灶。

4.B 超结果和 X线检查结果不一致，该如何选择穿刺点？

首先核对 B超和 X线检查是否有错误；若均为该患者的检查，核对患者检查的

时间，询问检查后的诊治情况，最近检查结果更可靠；体格检查，通过胸部触

诊、叩诊和听诊，结合最近检查结果，选择穿刺点。

5.麻醉过程中回抽为红色样液体，该如何处理？

麻醉过程中若未出现突破感前出现红色液体，考虑穿刺进入血管，患者通常伴

有疼痛，停止抽液和注药，退回针头，调整穿刺方向。

有突破感后抽取到红色样液体，停止注药，观察红色样液体是否自凝，自凝者

考虑出血所致，考虑血胸可能，若系穿刺过程中损伤肺、肋间血管所致通常可

以自行止血，不需要特殊处理；但偶有损伤膈肌血管或大血管，凝血功能差者，

或本来就有大血管破裂者，可以出现活动性出血，患者可以出现低血压甚至失

血性休克，需要输液、输血，闭式引流，必要时转胸外科开胸治疗；

不自凝者考虑血性胸腔积液，可继续根据临床需要抽液。

6.穿刺中出现头晕、气促、心悸、面色苍白、血压下降该如何处理？

停止操作，平卧，皮下注射 0.1%肾上腺素0.3-0.5ml。

7.穿刺抽液过程中抽到大量气体原因是什么？该如何处理？

穿刺过深，伤及肺；抽液过程中患者咳嗽，使肺复张，被穿刺针刺伤；在更换

注射器或拔针时气体漏入胸腔。

少量气胸可以观察；大量气胸需要行胸腔闭式引流术；若患者使用呼吸机，若

可能的情况可以停用呼吸机辅助治疗，必须使用呼吸机辅助呼吸时，降低呼吸

机参数，必要时改为高频呼吸机辅助呼吸，同时予以持续胸腔闭式引流。

8.穿刺后患者出现气促，咳泡沫痰该如何处理？

限制入量，利尿、扩血管、强心；必要时使用糖皮质激素；

预防：引流速度不要过快，每次引流量应小于1000ml。

9.如何避免穿刺过程中出现腹腔脏器损伤？

避免在肩胛下角线第 9肋间和液后线第 8肋间以下进行穿刺。

10、气胸治疗时，如何选择胸腔穿刺或闭式引流？

穿刺抽气适用于治疗闭合性气胸，对开放性气胸及张力性气胸只是起暂时减压

作用，开放性气胸及张力性气胸一般需采取胸腔闭式引流，对破口不愈合或肺

脏持久不复张者必要时需持续负压抽吸治疗。液气胸时宜选择闭式引流。

11、若穿刺时损伤肺，该如何处理？

若穿刺时损伤肺，则应顺势适当将损伤的肺泡抽瘪。

12、穿刺不成功的原因有哪些？

位置深度不够，管子堵塞、液体粘稠、检查时体位与穿刺时体位不一致（B超

引导时）。

13、胸穿的并发症有哪些？

胸膜反应、复张性肺水肿、血胸、气胸、皮下气肿、穿刺点出血、胸壁蜂窝组

织炎、脓胸、空气栓塞。

小儿胸腔穿刺术注意事项：

1.穿刺前要再次叩诊，明确病变侧。

2.在抽液过程中穿刺针不要移动，最好由助手用止血钳紧帖胸壁夹住针头固

定，避免损伤肺组织。如有出汗、面色苍白、胸痛、剧烈咳嗽、咳泡沫痰、呼

吸困难或抽出液变为血性液体时必须停止操作。

3.将穿刺进针处皮肤拉紧，故意错开皮下针眼，待按拔针后，表皮组织自然

盖上针眼，以防形成瘘道。与胸腔相通的各接头皆不要脱落，三通管不要扭错

方向，避免空气进入胸腔。

4.—次穿刺液体量一般不超过500ml、年长儿最多不超过800m1。根据抽吸时

的具体情况，防止纵隔摆动过大，发生休克。

5.需做胸水培养者，用培养管接取胸水，瓶口及棉花塞用酒精灯消毒。然后

再送检。

6.对脓胸患儿如抽液不畅，可用生理盐水反复冲洗胸腔，最后注药。

7.重复胸穿抽液时要有 X线检查做指导或用 B超定位，观察液量多少，确定

穿刺部位。

四、考点

1.无菌操作；

2.穿刺点的选择；

3.胸膜反应的处理；

4.复张性肺水肿的处理；

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小儿胸腔穿刺术一、准备医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手；核对床号、姓名，嘱患者排尿并询问麻药过敏史；知情同意并签字，测血压、脉搏正常。用物准备：胸腔穿刺包、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、2%利多卡因，5ml、20ml或50ml注射器。检查物品是否在有效期内，包装是否完好。主要适应证： 1.胸膜腔积液明确诊断 2.诊断与治疗相结合：胸腔大量积液或液气胸伴呼吸困难、心脏及纵隔移位等压迫症状时，必须施行胸腔穿刺抽液，可立即缓解危急症状，并同时送检胸水，明确诊断。 3.治疗：已确诊为化脓性胸腔积液（脓胸）需定期进行抽脓、冲洗及向胸腔注入抗生素与激素等药物者，胸腔穿刺是治疗脓腔胸的重...

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