心脏、胸肺、腹部体格检查评分标准

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侵权投诉

检查者精神饱满〔0.2〕仪表端庄〔0.2〕举止大方〔0.2〕态度诚恳和蔼〔0.2〕

关心体贴患者〔0.2〕

查体前检查者准备：自我介绍〔0.5〕，洗手〔0.3〕备齐检查用物〔0.2〕

查体前被检查者准备：解开患者衣服〔0.5〕充分暴露前胸部〔0.5〕

检查者与被检查者位置正确；被检查者坐位或卧位〔0.5〕检查者站在被检查

者右侧

体格检查评分标准—心脏检查

体检内容分值

心脏

视诊

被检查者仰卧位〔或坐位〕〔1分〕，正确暴露胸部，上至颈以下〔1分〕，下至中上腹〔1分〕，两侧至腋中线〔1分〕 4

考生站在被检查者右侧，其视线与胸部同水平开始视诊〔2分〕，仔细观察心前区有无隆起及异常搏动，然后正俯视整个前胸，观察心尖搏

动位置与范围〔2分〕。 4

能够正确指出被检查者心尖搏动在第几肋间〔2分〕，在锁骨中线内侧还是外侧〔2分〕。〔正常人心尖搏动在第5肋间，锁骨中线内侧0.5-

1.0cm〕；能够正确描述被检查者心尖搏动范围及是否正常〔4分〕，具体搏动范围指划给考官看〔2分〕。〔正常人心尖搏动范围直径为

2.0-2.5cm〕。

心脏

触诊

考生与被检查者位置正确：被检查者仰卧，考生站在被检查者右侧〔2分〕。 2

考生用右手全手掌开始检查，置于被检查者心前区〔1分〕，然后用手掌尺侧〔小鱼际〕或食指、中指及环指指腹并拢同时触诊〔3分〕，也

可用单一手指指腹触诊。 4

心尖搏动最强点在第几肋间〔2分〕，在锁骨中线内或外〔2分〕。〔正常人心尖搏动于第5肋间左锁骨中线内侧面0.5-1cm〕(指点不正确不能

得分)。4

心脏震颤触诊〔5分〕：考生用手掌或手掌尺侧小鱼际平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。 5

心包摩擦感触诊在心前区或胸骨左缘第3-4肋间触诊〔4分〕，能说出使触诊满意的条件：被检查者胸前倾位〔2分〕、收缩期〔2分〕、呼气

末〔2分〕。 10

心脏

叩诊

考生以左手中指的第一、二指节作为叩诊扳指，平置于心前区拟叩击的部位，扳指与肋间平行(3分)，右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手

中指〔扳指〕第二指骨的前端叩击方向与叩诊部位的体表垂直(3分)，叩击时应以腕关节与指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促，富有

弹性。叩击后右手中指立即抬起〔3分〕，在同一部位叩诊可连续2-3下(3分)。

左侧：在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊〔2分〕，由外向内至浊音出现〔2分〕，逐个肋间向上〔2分〕，直至第2肋间〔2分〕。 8

心右界叩诊：先叩出肝上界〔4分〕，然后于其上一肋间由外向内至浊音止〔2分〕，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间〔2分〕。 8

心脏

听诊

心尖区即二尖瓣区〔2分〕；肺动脉瓣区，即胸骨左缘第2肋间〔2分〕；主动脉瓣区，即胸骨右缘第2肋间〔2分〕；主动脉瓣第二听诊区，

即胸骨左缘第3肋间〔2分〕；三尖瓣区，即胸骨左缘第4、5肋间〔2分〕。 10

自心尖区〔1分〕开始→肺动脉瓣区(1分)→主动脉瓣区(1分)→主动脉瓣第二听诊区(1分)→三尖瓣区(1分)。每听诊区至少听30秒以上〔3

分〕，听诊时间太短应适当扣分。 8

听诊内容：心率〔1分〕、心律〔1分〕、正常心音〔1分〕、心音改变〔正常、异常〕〔2分〕、心脏杂音〔正常、异常〕〔4分〕、心包摩

擦音〔2分〕等。 11

体格检查评分标准—胸肺检查

体检内容分值

胸和

肺的

视诊

腋窝〔1分〕、锁骨上、下窝〔1分〕、胸骨上窝〔1分〕及腹上角〔1分〕；认为划分前正中线〔1分〕、胸骨线〔1分〕、胸骨旁线〔1分〕、锁骨中线

〔1分〕。〔标志线或自然陷窝名称讲对0.5分，指点位置正确0.5分〕 8

正常胸、桶状胸、扁平胸、鸡胸、肋间隙增宽、肋间隙窄、乳房是否对称、脊柱形态；正常呼吸频率、呼吸过速、呼吸过缓、呼吸深度变化；潮式呼

吸、间停呼吸、抑制呼吸、叹息样呼吸。上述各项提到各得1分，未提及不得分。 16

肺和

胸膜

的触

诊

前胸廓扩张度的检查：考生两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右手拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸

展的手指置于前侧胸壁〔2分〕。嘱被检查者做深呼吸运动〔1分〕，观察比较两手的动度是否一致，以此比照被检查者呼吸时两侧胸廓扩张度〔 1

分〕。

后胸廓扩张度的检查：考生将两手平置于被检查者背部，约于第十肋骨水平〔1分〕，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推〔1分〕，嘱被检查者

做深呼吸运动〔1分〕，比较两手的动度是否一致〔1分〕。 4

语音震颤检查：①考生将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位〔 2分〕，告知被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音〔1

分〕。②自上而下〔1分〕，从内到外〔1分〕，两手交叉检查〔1分〕，比较两侧对称部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。6

胸膜摩擦感检查：受检者取仰卧位〔2分〕，令受检者反复作深慢呼吸运动〔2分〕，检查者用手掌轻贴前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间胸壁〔2

分〕。 6

肺脏

的叩

诊

间接叩诊：患者平卧考生站其右侧〔1分〕，考生左手中指第一节和第二节作为叩诊扳指〔1分〕，紧贴于欲叩诊的部位上〔1分〕，右手指自然弯曲，

中指指端以垂直的方向叩诊于扳指上〔1分〕，扣击手法正确，力量适当〔1分〕。 5

叩诊自锁骨上窝开始〔1分〕，然后沿锁骨中线〔1分〕、腋前线〔1分〕自第一肋间隙〔1分〕从上至下逐一肋间隙进行叩诊〔1分〕；其次检查侧胸

壁：请被检查者举起上臂置于头部〔1分〕，自腋窝开始沿腋中线向下叩诊至肋缘〔1分〕；最后叩诊背部：请被检查者坐起告知其向前稍低头、双手交

叉抱肘〔2分〕。由上至下进行叩诊〔1分〕，比较两侧叩诊音的变化〔1分〕。叩诊时注意左右〔1分〕、上下、内外进行比照〔2分〕。 14

直接叩诊：考生用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对胸壁进行叩诊〔2分〕；先检查前胸〔1分〕，其次检查侧胸壁〔1分〕，最后叩诊背部〔1分〕；自

上而下，并作左右、上下、内外比照〔1分〕 6

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摘要：

医生在进行体格检查时需遵循规范流程。检查者需精神饱满、仪表端庄查体前做好自我介绍、洗手等准备同时协助被检查者做好解开衣服等准备。心脏检查包括视诊、触诊、叩诊和听诊。视诊需观察心前区有无隆起及异常搏动确定心尖搏动位置与范围；触诊确定心尖搏动最强点位置及范围触诊心脏震颤和心包摩擦感；叩诊通过左手中指叩击确定心脏浊音界；听诊在各瓣膜区听心率、心律、心音、杂音等。胸肺检查包括胸和肺的视诊、触诊、叩诊和听诊。视诊观察胸廓形态、呼吸频率和深度等；触诊检查胸廓扩张度、语音震颤和胸膜摩擦感；叩诊采用直接或间接叩诊法确定肺下界和肺下界移动度；听诊注意呼吸音及啰音的变化。腹部检查包括视诊、触诊等。视诊观察腹部形态和分区；触诊检查腹壁紧张度、压痛反跳痛、肝脾触诊等。脊柱四肢神经系统检查包括脊柱弯曲度、压痛叩击痛、反射检查等。

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