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加气站冻伤事故专项应急预案1事故类型和危害程度分析1.1事故类型加气站经营过程中涉及的LNG为低温液体，LNG在泄漏或意外排放中，会造成外围操作者皮肤和呼吸系统低温灼伤及身体温度过低，发生冻伤事故。1.2诱因分析LNG常见的泄漏情况主要：①管线泄漏/破裂（液体管线）；②气化器等设备发生管束破裂；③由于超压导致储罐或容器破裂/毁坏；④阀门泄漏或堵塞；⑤非正常停电或仪表失灵等。1.3事故影响范围及后果分析发生泄漏事故时，会造成外围操作者造成冻伤事故。1.4事故预防和应急措施加气站经营过程中为避免因泄漏造成事故，主要采用以下预防和应急措施：（1）站内在各处安装摄像头，监控站点内日常活动。（2）站点内...

2012年1月31日16岁男性患者李睿因“右足拇趾疼痛趾甲旁流脓1个月”入院诊断为右足拇趾甲沟炎。患者1个月前出现症状未及时治疗后加重并出现脓液当地治疗无效后转至我院。查体显示患者一般状态尚可未见全身浅表淋巴结肿大头颈部、胸廓、双肺、心腹均无异常但双下肢有电击后改变可见广泛瘢痕右足各趾缺如有皮肤缺损和局部溃疡。辅助检查心电图正常。拟诊讨论排除了右足拇趾趾头炎和骨折的可能。诊疗计划包括抽血行多项检验及心电图、胸片、右足X光片等检查并准备择期手术。2月2日患者局麻下行拔甲甲床修补术手术顺利术后抗炎对症治疗创口换药。术后患者病情稳定切口清洁无渗出。2月6日患者术后第四天病情稳定切口愈合良好但患者及家属要求出院劝说无效后经上级医师同意办理自动退院并签署了自动退院告知书。

急性乳腺炎相关真题精选摘要如下：1病因：急性乳腺炎发病主要与乳汁淤积和细菌逆行感染有关。乳汁淤积是发生乳腺炎的基础哺乳方法不当、乳腺导管堵塞等易导致乳汁淤积。细菌在乳头破裂、内陷或外伤时可从乳头逆行进入乳房。乳房淋巴管阻塞非其病因故第一题选D。2治疗：急性乳腺炎患者应停止哺乳并尽量吸出乳汁同时给予局部热敷理疗和抗感染治疗。乳房脓肿形成时应及时切开引流根据脓肿情况采用不同切口故第二题选E。3致病菌与人群：急性乳腺炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌故第三题选E。该病最常见于初产哺乳的妇女故第四题选B。

急性乳腺炎摘要急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染多见于产后哺乳期妇女尤其是初产妇产后34周最为常见。病变分淤积性乳腺炎和化脓性乳腺炎两种类型。临床表现为乳房红、肿、热、痛局部肿块、脓肿形成体温升高白细胞计数增高。病因方面常继发于乳头皲裂、乳房过度充盈、乳腺管阻塞。主要病原菌是金黄色葡萄球菌细菌可直接经乳管侵入或通过乳头小创口、裂缝进入或经血循环、婴儿体内病原菌逆行侵入。临床表现上淤积性乳腺炎患者感双乳胀痛、体温升高检查乳房胀满、压痛；化脓性乳腺炎细菌侵入后会形成各种类型的化脓性乳腺炎。治疗上脓肿形成前以抗感染、促进乳汁排出为主；脓肿形成后以切开引流为主。预防方面需保持乳头清洁养成良好哺乳习惯如有乳头破损要停止哺乳伤口愈合后再行哺乳。

急性乳腺炎临床路径表单针对第一诊断为急性乳腺炎（ICD10：091N61）且需行乳腺脓肿切开引流术（ICD9CM3850）的患者。住院第1天主要进行病史询问、体格检查、病历书写及完善检查。第23天上级医师查房确定手术方式和日期完成术前准备与评估签署手术知情同意书等。手术日（第4天）完成手术记录及术后病程向患者及家属交代病情及术后注意事项。术后第13天（住院第57天）注意病情变化观察引流量和性状复查血常规等。术后第37天（住院第711天）根据引流情况决定是否拔管评估手术及伤口情况确定是否出院并完成出院相关文书向患者交代出院后注意事项。整个住院期医嘱包括护理常规、饮食、抗菌药物使用等护理工作涵盖病情观察、疼痛评分、心理与生活护理等。

作为医生腹痛诊断需综合考量多方面因素。首先要了解患者既往病史涵盖消化系统溃疡、肝胆结石、冠心病、肺部疾病、胰腺疾病、外伤、妇产科情况及变态反应疾病史等。症状体征上明确腹痛部位如上、中、下腹痛及转移痛等留意疼痛性质、程度、诱因、发作时间与体征关系及伴随症状还要注意拒按、压痛、反跳痛等体征。相关检查多样包括胸腹CT、生化、腹部平片、血常规等多项检查。诊断需区分真性、假性腹痛考虑腹腔器官炎症、空腔脏器穿孔等多种病因。针对不同疑似疾病有相应急查项目如急性腹痛时急查妇科彩超等其他疾病根据情况选择腹部立位片、腹部彩超和CT等检查以助诊断。

急性乳腺炎摘要急性乳腺炎是哺乳期最常见的乳腺炎类型多发于产后34周的哺乳期妈妈为乳腺急性化脓性感染症状包括乳房红肿、有硬块、疼痛等多由金黄色葡萄球菌感染所致。病因主要有：1乳汁郁积与乳房生理发育不良或护理不当有关；2致病菌入侵通过乳头破损处或乳腺导管开口上行感染；3机体免疫力下降产后全身及局部免疫力降低为细菌入侵创造条件。症状随病程发展而变化初期乳房胀痛急性化脓期局部红肿热痛脓肿形成期有波动感。治疗包括物理疗法、抗生素治疗和手术治疗。预防需产前增强乳房皮肤抵抗力产后保证正确哺乳姿势定时哺乳注意卫生清洁合理饮食避免乳汁淤积。发生急性乳腺炎时一般不要停止母乳喂养饮食宜清淡营养忌燥热辛辣、热性油腻及发物。

急性腹痛处理流程摘要近日发布急性腹痛处理标准化文件处理流程如下：首先检查生命体征并分类危重者表现为呼吸困难、脉搏细弱、严重贫血貌、持续腹痛伴器官功能障碍；普通者生命体征平稳但可能有潜在危险。处理原则为先救命后治病诊断与治疗相结合寻找危及生命的潜在原因。保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通道、快速补充血容量。初步判断危及生命的腹痛类型如腹主动脉瘤破裂等在快速纠正休克的同时进行急诊手术如控制出血、解除梗阻、引流脓液等。同时尽快完成相关检查改善一般情况控制感染和防治腹胀。采集病史、体格检查、辅助检查按常规诊疗准备急诊手术和相关治疗严密观察全面排查病因重症者入监护室治疗无潜在危险且病情稳定者可离院。

摘要本文介绍了急腹症的基础知识涵盖了解剖学基础、病因与分类、病史与临床表现、实验室与影像学检查、诊断与鉴别诊断及治疗等内容。一、解剖学基础腹部范围广体表标志包括剑突、肋弓等实际范围更大。为便于描述和触摸常将腹部划分为九个区。二、病因与分类急腹症是指腹腔内、盆腔内或脏器因急性炎症、创伤、穿孔等原因引起的以急性腹痛为主要症状的疾病。常见外科急腹症包括急性阑尾炎、上消化道穿孔等。病因可分为腹腔内和腹腔外两大类又细分为器质性改变和功能失调。三、病史与临床表现采集病史和进行体格检查是诊断急腹症的基本功。采集病史应详细、客观、全面避免先入为主。体格检查需快速且重点突出包括生命体征、心肺查体和腹部检查等。四、实验室与影像学检查实验室检查包括血液常规、尿液分析等有助于判断病情。影像学检查包括腹部X线、B超、CT等对诊断有重要意义。五、诊断与鉴别诊断急腹症的诊断需详尽探讨病史、全面体格检查及必要实验室和影像学检查。鉴别诊断需确定是腹腔内还是腹腔外病变区分内科、妇科和外科急腹症。六、治疗外科急腹症治疗需及时、准确和有效。非手术治疗包括半卧位、禁饮食、持续胃肠减压、液体治疗、抗生素预防感染等。手术治疗应根据

急腹症应急预案及流程要点如下：患者出现急腹症症状如腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热伴有腹部局部或弥漫性膨隆、肠鸣音异常等体征时需立即通知医生。随后给予患者禁食、禁饮处理并按医嘱正确用药。同时严密观察患者生命体征、腹部体征及伴随症状详细评估疼痛部位、性质、持续时间、程度及有无放射痛等。在此过程中需做好详细记录。治疗方面根据病情采取相应措施包括止痛、禁食、抗休克、抗感染及纠正水、电解质失衡等但需注意在未明确病因前禁用止痛药、禁灌肠、禁服药。若有手术指征做好术前准备；若无手术指征则送外院继续治疗。

乳腺癌发病率上升有效的乳腺癌筛查可降低其发病率和死亡率但基层乳腺癌筛查工作存在诸多困扰。我国乳腺癌发病率上升明显农村地区尤为突出但基层针对农村妇女的筛查工作相对薄弱且开展时要考虑多方面问题。目前我国尚无统一的基层筛查方案本文就此阐述相关注意事项：1筛查方法：包括触诊、超声和乳腺X线检查。乳腺X线检查在欧美国家使用广泛但中国女性乳腺特点使其存在局限性且基层存在费用高、设备有限等问题超声更易施行。研究显示彩超灵敏度在某些情况下优于乳腺X线检查超声序贯乳腺X线检查筛查模式可能更适合我国国情。2起始筛查的年龄和间隔：不同年龄阶段患病风险不同国际机构对乳腺X线筛查年龄和间期观点不一且多以乳腺X线检查为基础不符合我国实际。我国女性乳腺癌发病特点决定了不能沿用国外筛查起始时间和间隔应适当前移起始年龄灵活确定筛查间隔时间。3医生临床能力和民众科学认知的提高：有效的乳腺癌筛查工作专业性很强我国目前缺乏统一完善的筛查体系需借鉴国外经验。同时要提高基层医生专业诊断水平规范操作流程。此外民众对乳腺癌筛查重要性了解不足基层医疗机构和社区应开展健康促进活动提高妇女参与筛查的意识。

急腹症是各种原因导致的腹部脏器急性疾病总称以急性腹痛为主要特征伴有胃肠道功能紊乱和急性全身症状具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点分为内科、外科、儿科、妇产科急腹症。诊断原则包括“十问、九查、八辅检”：十问涉及腹痛诱因、发作方式、部位、性质、程度及伴随症状等；九查涵盖一般情况、生命体征、腹部视诊听诊触诊、叩诊及皮肤巩膜、直肠指诊、妇科检查等；八辅检包括实验室检查、X线、B超、CT、内镜、动脉造影、诊断性腹腔穿刺或灌洗、腹腔镜等。常见急腹症有胃十二指肠溃疡急性穿孔突发上腹剧痛扩散至全腹X线示隔下游离气体；急性胆囊炎右上腹剧痛常放射至右肩Murphy征阳性；急性胆管炎有Charcot三联征；急性胰腺炎上腹持续性疼痛血尿淀粉酶升高；急性阑尾炎转移性右下腹痛；小肠梗阻痛呕闭胀；妇科疾病所致急性腹痛如异位妊娠等。

《肛周脓肿临床路径（最全版）》摘要如下：1适用对象：第一诊断为肛周、直肠区脓肿（ICD10：K61）且行脓肿切开引流术的患者。2诊断依据：依据《临床诊疗指南外科学分册》肛周脓肿以肛提肌为界分类不同类型脓肿临床表现各异。辅助检查包括低位脓肿行肛周彩超高位脓肿行血常规、盆腔CT等。3进入路径标准：符合ICD10：K61编码有手术适应证且无禁忌证合并其他疾病但不影响路径实施。4治疗流程：标准住院日27天住院期间需进行体格检查、抽血、心电图等必需检查及肛管直肠腔内彩超等根据病情的检查。诊断明确者建议手术手术风险大者需详细交待病情。预防性抗菌药物建议使用第二代头孢菌素加甲硝唑术前半小时使用。手术日采用腰麻等方式行脓肿切开引流术并留取脓液标本。术后6小时可进流质饮食伤口换药放置引流根据情况决定是否使用抗菌药物温水坐浴清洗创面。5出院标准与变异分析：患者一般情况良好体温正常创面无出血及异常分泌物可出院。手术后继发严重并发症或出现其他疾病可能导致住院时间延长与费用增加。

本文围绕肛周脓肿与肛瘘展开。手术方面适应证为肛周脓肿形成及反复肛周感染形成肛瘘的患儿禁忌证是肛周感染未形成脓肿者。诊断需完善超声、瘘管造影、血常规等检查。术前评估涵盖血尿便常规等多项检查还包括营养、心理等多方面评估。治疗方案上非手术治疗适用于未形成脓肿者措施有广谱抗生素治疗、温水坐浴等；手术治疗中脓肿切开引流是小儿肛周脓肿主要方法肛瘘治疗依瘘口位置不同采用不同术式。术后要严密监测生命体征、观察腹部及肛门情况术后三天每天查血常规、生化全项。术后可能出现症状再发表现为肛周脓肿触痛、自肛旁瘘口溢液需关注血常规等指标处理原则为再次手术。

肛周坏死性筋膜炎摘要肛周坏死性筋膜炎是少见软组织感染以广泛迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征常伴全身中毒性休克由多种细菌混合感染所致重要特征是不累及感染部位肌肉组织治疗不及时患者往往死于败血症和毒血症。其病因包括多种细菌混合感染常伴有全身和局部组织的免疫功能损害。临床表现上起病急24小时内可波及整个肢体局部有片状红肿、疼痛后疼痛缓解、患部麻木有奇臭血性渗液、皮肤血疱等症状全身有中毒症状。检查涉及血常规、血清电解质、尿液等多项。诊断建立在临床表现和实验室检查基础上。治疗包括局部切除坏死筋膜、充分引流冲洗湿敷全身给予抗生素、支持治疗、高压氧及中医药治疗。本病治疗及时可转危为安不及时则常死于毒败血症。预防需手术操作规范、防止二次感染、控制血糖、必要时给予药物支持。

肛瘘临床路径标准一、肛瘘临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肛瘘（ICD-10：K60.3）行肛瘘切除术、肛瘘切开术、肛瘘挂线术、肛瘘瘘管闭合术等。（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）；《胃肠外科学》（王吉甫编著，人民卫生出版社）。1.临床表现：（1）多数病人有肛管直肠周围脓肿切开引流或自行破溃史；（2）如瘘管外口暂时封闭，则重新出现局部红、肿热、痛等肛管直肠周围脓肿的症状，并可再次破溃流脓；（3）肛瘘外口经久不愈，常有分泌物排出，可引起肛门周围皮肤湿疹、瘙痒。2.体格检查：（1）肛门视诊观察瘘外口的位置、数目、距肛缘的距离，以及瘘外口周围...

肛裂临床路径摘要本临床路径针对第一诊断为肛裂（ICD10：K600K602）且行肛裂切除术（ICD9CM3：4904）的患者。诊断依据为排便时、排便后肛门疼痛、便秘、出血病史及肛门视诊可见单纯肛管皮肤全层溃疡可伴有“前哨痔”、肛乳头肥大等肛裂三联征。治疗方案依据临床诊疗指南选择行肛裂切除术标准住院日为9天。进入路径标准要求第一诊断必须符合肛裂疾病编码且合并疾病不影响临床路径流程实施。术前准备需12天包括血常规、尿常规等必需检查必要时行肛管直肠压力测定或纤维结肠镜检查。预防性抗菌药物使用遵循相关指导原则建议使用第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟可加用甲硝唑明确感染患者可根据药敏试验结果调整。

《肛瘘临床路径（2016年版）》摘要该路径标准住院流程适用第一诊断为肛瘘（ICD10：K60301）行挂线、切除、切开术的患者。诊断依据包括病史、体查、实验室及辅助检查并需与肛周皮脂腺感染等鉴别。进入路径标准为第一诊断符合编码、有手术适应证无禁忌证合并其他疾病不影响流程实施。标准住院日57天住院期间需进行血常规等必需检查根据病情开展盆腔CT等检查。治疗方案上诊断明确建议手术手术风险大者交待病情有禁忌证者保守治疗。预防性抗菌药物建议用第二代头孢菌素过敏可换其他抗生素。手术日为住院第2天有多种麻醉和手术方式术后标本送检。术后住院恢复5天术后逐步恢复正常进食需抗感染等治疗、每天换药并保持引流通畅同时处理异常反应。出院标准为患者一般情况良好等。变异原因包括出现严重并发症、出现其他疾病需明确诊断。此外还介绍了临床路径执行表单。

肝移植是治疗终末期肝病的有效手段中国大陆已完成近20000例。肝移植术后并发症多样包括血管并发症、感染、排斥反应、胆道问题、原发病复发等。血管并发症中肝动脉血栓形成发生率较高尤其是儿童患者早期表现为肝脏缺血性坏死等晚期因侧支循环建立而症状不明显可通过彩超等确诊治疗包括溶栓、手术及介入治疗。门静脉狭窄和血栓发生率约23可通过彩超等诊断治疗依病情选择手术或介入。感染是严重并发症约23病例发生在术后100天内包括细菌、真菌和病毒感染。胆道并发症发生率为537治疗依情况选择内镜、介入或外科手术。原发病复发影响长期预后如肝癌、乙肝和丙肝复发需采取预防措施。随着移植技术和管理水平的提高术后并发症的发生率及病死率会逐渐下降。

肛裂（肛门后侧括约肌切开术）临床路径摘要1适用对象：第一诊断为肛裂（ICD10：K60200）行肛门后侧括约肌切开术（ICD9CM3：495200x002）的患者。2诊断依据：临床表现包括便后肛门疼痛、出血等；查体直肠指诊肛管疼痛偶有鲜血流出；肛门镜提示肛管裂隙溃疡等；根据检查结果进行临床分类。3治疗方案：肛管后侧括约肌切开术。4住院流程：标准住院日56天。进入路径需第一诊断符合肛裂；同时有其他疾病但不影响流程实施可进入。术前准备12天包括血常规等必查项目及根据病情选择的检查。手术日为入院第3天麻醉方式多样。术后住院恢复46天用药依《抗菌药物临床应用指导原则》执行。出院标准包括肛周创面愈合良好等。变异原因包括围手术期合并症等导致住院时间延长、费用增加以及患者家属要求保守治疗等。