急性乳腺炎诊疗常规

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急性乳腺炎

概述、定义

急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，是乳腺管内和周围结缔组

织炎症，多发生于产后哺乳期的妇女，尤其是初产妇更为多见。有

文献报道急性乳腺炎初产妇患病占 50%，初产妇与经产妇之比为

2.4：1。哺乳期的任何时间均可发生，但以产后 3～4周最为常见，

故又称产褥期乳腺炎。产褥期乳腺炎常发生于第一次分娩后，根据

病变发展过程分以下两种类型：淤积性乳腺炎和化脓性乳腺炎。产

褥期乳腺炎即急性乳腺炎时乳房的化脓性感染，几乎所有病人均为

初产妇,发病多在产后 3～4周，临床主要表现为乳房的红、肿、热、

痛，局部肿块、脓肿形成，体温升高，白细胞计数增高。在脓肿形

成前以抗感染促进乳汁排出为主，脓肿形成后以切开引流为主。预

后较好。

病因

产褥期乳腺炎是产褥期的常见病，常常继发于乳头皲裂、乳房

过度充盈、乳腺管阻塞。

1.乳头皲裂

通常是由于哺乳姿势不正确，婴儿未将乳头及大部分乳晕含吮在口

内，且固定于一侧的哺乳时间过长所致。

2.乳腺管阻塞

常见于继发性的乳汁淤积，不完全吸空乳房、不规律性经常哺乳及

乳房局部受压是其主要原因。乳汁淤积也多见于乳头发育不良者

（如乳头凹陷），影响了哺乳的进行。另外，初产妇的乳汁中含有

较多的脱落上皮细胞，更容易引起乳腺管的阻塞，使乳汁淤积加重。

3.细菌入侵

急性乳腺炎主要的病原菌是金黄色葡萄球菌，少见于链球菌。

（1）细菌可直接经乳管侵入，因由乳汁淤积潴留，容易感染。因潴

留的乳汁易分解，分解的产物为酸性不仅对乳腺管有刺激，而且是

细菌繁殖很好的培养基。

（2）细菌可通过乳头小创口或裂缝进入，经淋巴管侵入乳叶间质形

成蜂窝织炎。

（3）产褥期产妇身体其他部位感染的病原菌，可经血循环引起乳腺

感染。

（4）另一条感染途径是由婴儿体内的病原菌（如口腔、鼻咽部感

染）在哺乳时直接沿乳腺管逆行侵入乳腺小叶、在淤积的乳汁中生

长繁殖引起乳腺感染。

4.乳汁淤积

（1）初产妇哺乳无经验，乳汁多，婴儿往往不能把乳汁吸尽，致使

有多余的乳汁淤积在腺小叶中，有利于细菌生长繁殖。初产妇的乳

汁中含有比较多的脱落上皮细胞，易引起乳腺管的堵塞，使乳汁淤

积加重。乳汁的淤积促使急性炎症发生。

（2）初产妇如孕期不经常擦洗乳头，上皮脆弱，小儿吸吮时间过长，

乳头表皮浸软，易发生皲裂，发生皲裂后婴儿吸吮引起母亲剧烈疼

痛，影响充分哺乳，乳房不易排空，乳汁易淤积。此外，乳头发育

不良，短平、小、内陷等，乳汁更易淤积。

临床表现

1.淤积性乳腺炎

发生于产褥初期（常在产后 1周左右）。由于初产妇缺乏喂哺乳儿

经验，易致乳汁淤积，未按时排空所致。患者感双乳不等程度的胀

痛，并有中等度体温升高（38.5℃左右）。检查乳房胀满，表面微

红（充血），压痛，但经吸出乳汁后症状多能消失。但如不及时处

理，或乳头较小，被新生儿用力吮破，滞留乳汁可为化脓性细菌所

污染。因此，须将多余乳汁排空，并注意乳头清洁。

2.化脓性乳腺炎

多由于葡萄球菌或链球菌通过破裂的乳头感染所致。如前所述，产

后乳汁淤积，如不及时排空，易致感染。细菌侵入乳腺管后，继续

向实质部侵犯，则可形成各种类型的化脓性乳腺炎。

（1）炎症扩散至表浅淋巴管，导致丹毒样淋巴管炎。患者突发高热，

往往伴有寒战，乳房触痛，局部皮肤出现红点或红线，为此型特征。

（2）炎症局限于乳晕部结缔组织，形成乳晕下脓肿。

（3）感染沿着淋巴管扩散到乳腺间质内，可自表面至基底，横贯乳

房组织。由于结缔组织化脓而形成间质部脓肿。此种脓肿可局限于

单一乳腺小叶，亦可扩散至大部乳腺。

（4）感染迅速扩散，深达位于乳房基底部与胸大肌之间的乳房后疏

松结缔组织，形成乳房后脓肿。

炎症或脓肿所在部位，均表现红肿及压痛。脓肿部按之有波动感，

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标签： #乳腺炎

摘要：

急性乳腺炎摘要急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染多见于产后哺乳期妇女尤其是初产妇产后34周最为常见。病变分淤积性乳腺炎和化脓性乳腺炎两种类型。临床表现为乳房红、肿、热、痛局部肿块、脓肿形成体温升高白细胞计数增高。病因方面常继发于乳头皲裂、乳房过度充盈、乳腺管阻塞。主要病原菌是金黄色葡萄球菌细菌可直接经乳管侵入或通过乳头小创口、裂缝进入或经血循环、婴儿体内病原菌逆行侵入。临床表现上淤积性乳腺炎患者感双乳胀痛、体温升高检查乳房胀满、压痛；化脓性乳腺炎细菌侵入后会形成各种类型的化脓性乳腺炎。治疗上脓肿形成前以抗感染、促进乳汁排出为主；脓肿形成后以切开引流为主。预防方面需保持乳头清洁养成良好哺乳习惯如有乳头破损要停止哺乳伤口愈合后再行哺乳。

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