肝移植术后常见并发症(医学文案)

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肝移植术后常见并发症

目前，肝移植已成为治疗各种终末期肝病最有效的手段之一。据中国肝脏移

植注册系统（CLTR）统计，截至目前，中国大陆已完成肝脏移植近 20000 例。

2008 年CLTR 报告显示，良性肝病患者 1年、 3年、 5年生存率分别为为

82.3%、77.4% 、73.8%。

肝移植患者术后并发症主要包括血管并发症、感染并发症、排斥反应、胆道

并发症、原发病复发及免疫抑制剂相关疾病等。

血管并发症

肝脏移植手术涉及的血管重建包括肝动脉、门静脉以及静脉流出道三大部分

Bekker 等分析了 999 篇文献中的 71 项研究，发现肝移植术后早期肝动脉血栓的

发生率为 4.4%，其中成人患者为 2.9%，儿童患者为 8.3%，病死率为 33.3%。我

中心一个外科小组报道，活体肝移植术后早期肝动脉血栓发生率为

2.7%（3/110）。早期肝动脉血栓形成可表现为肝脏缺血性坏死、缺血性胆管炎，

进而发生胆漏、腹膜炎、菌血症，以及肝功能异常。晚期肝动脉血栓形成则由于

侧支循环的建立，临床表现往往不明显。腹部彩色多普勒检查是评价肝动脉血栓

形成非常有效的、非侵入性的影像方法，仍需进一步诊断时可行腹部增强 CT 或

经股动脉插管肝动脉造影进行确诊。肝动脉血栓形成的治疗包括非手术及手术治

疗，对早期发现的肝动脉血栓形成可行溶栓治疗，如失败可立即行手术切开取

栓，也可以采用介入治疗放置支架。

肝移植术后门静脉狭窄和门静脉血栓的发生率大约在 2-3%。术后常规腹部

彩色多普勒检查即可做出初步诊断，而行腹部增强 CT 或血管造影可进一步确

诊。术后门静脉血栓若早期得以发现并诊断，可行手术取栓恢复门脉血流，而对

于晚期门静脉血栓，往往主要需针对门脉高压症进行处理。而对门静脉狭窄的患

者而言，若狭窄程度较重者，可行球囊扩张或放置支架治疗。

肝移植术后肝静脉流出道梗阻的发生率约为 1％。但随着活体肝移植开展，

手术难度增加，肝脏重建中肝静脉流出道梗阻的发生率升高，国外统计的发生

率为 6.7%-16.6%。肝静脉流出道梗阻常见的症状为无诱因的腹水、双下肢水肿、

胃肠道出血等。临床上，肝静脉流出道梗阻可通过腹部多普勒超声、CT 增强扫

描发现，而下腔静脉及肝静脉造影可以确诊。肝静脉流出道梗阻的治疗方法主要

有手术治疗和介入治疗（球囊扩张、支架置入）。

肝移植术后感染

感染是肝移植术后最严重并发症之一，是患者术后死亡的主要原因，约有

2/3 病例的感染发生于术后 100 天以内。肝移植术后感染主要包括细菌、真菌和

病毒感染。肝移植术后细菌感染主要发生在 2 周内，其中肺部感染率最高，其次

是腹腔及胆道感染。对于术前存在感染的患者，尤其是存在多重耐药菌株感染者

应积极控制感染后再决定手术与否；术后应尽早拔除气管插管，同时保持各引

流管通畅，以减少细菌感染来源；术后早期预防性应用广谱抗生素，积极调整

免疫抑制方案，避免过度的免疫抑制造成难以控制的感染。真菌感染多发生于肝

移植术后 2-3 个月内，以肺部感染最为常见，其次为腹腔、肠道、胆道等。病原

菌以念珠菌最多见，其次是曲霉菌。临床上真菌感染具有感染率和病死率高，临

床诊断和实验室诊断率低的特点，其诊断很大程度依靠临床表现和经验性治疗。

移植术后病毒感染多发生在术后 1-6 个月，最常见感染为巨细胞病毒(CMV)感染，

其他移植术后的病毒感染还包括单纯疱疹病毒、EB 病毒、人类疱疹病毒 6、水痘-

带状疱疹病毒等。

胆道并发症

胆道并发症也是肝移植术后一个非常棘手的问题，被称为肝脏移植的“阿

喀琉斯之蹱”，也是再次肝移植的最主要原因。胆道并发症的发生率在 5-

37.7％。有文献报道，活体肝移植及劈离式肝移植中胆道并发症的发生率高于尸

体全肝移植中的发生率。肝移植术后胆道并发症主要有胆管狭窄（吻合口/非吻

合口）、胆漏、胆道梗阻、胆泥形成等。胆道并发症发生后应依据不同情况选择治

疗方式，如术后早期的吻合口漏，如果术中已放置 T 型引流管，可以延长 T 管

的开放时间至术后 1个月左右或更长时间，否则就需要穿刺引流或外科手术；

胆管狭窄的处理则可选择内镜和放射介入治疗手段，如狭窄部位的球囊扩张、放

置胆道内支架或经皮经肝胆道置管引流术（PTCD）等。内镜及介入治疗在肝移

植术后胆道并发症中起着很重要的作用。

原发病复发

肝移植术后原发病复发包括肿瘤复发、乙型肝炎和丙型肝炎的复发、原发性

胆汁性肝硬化（PBC）、原发性硬化型胆管炎（PSC）及自身免疫性肝病的复发等

肝癌肝移植患者约占我国每年开展肝移植病例的 45％左右，术后肿瘤复发

是影响肝移植长期预后的最主要因素。据中国肝移植注册系统（CLTR）分析我国

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摘要：

肝移植是治疗终末期肝病的有效手段中国大陆已完成近20000例。肝移植术后并发症多样包括血管并发症、感染、排斥反应、胆道问题、原发病复发等。血管并发症中肝动脉血栓形成发生率较高尤其是儿童患者早期表现为肝脏缺血性坏死等晚期因侧支循环建立而症状不明显可通过彩超等确诊治疗包括溶栓、手术及介入治疗。门静脉狭窄和血栓发生率约23可通过彩超等诊断治疗依病情选择手术或介入。感染是严重并发症约23病例发生在术后100天内包括细菌、真菌和病毒感染。胆道并发症发生率为537治疗依情况选择内镜、介入或外科手术。原发病复发影响长期预后如肝癌、乙肝和丙肝复发需采取预防措施。随着移植技术和管理水平的提高术后并发症的发生率及病死率会逐渐下降。

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