急性乳腺炎临床路径表单

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急性乳腺炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性乳腺炎（ICD-10： 091, N61）
行乳腺脓肿切开引流术（ICD-9-CM-3: 85.0）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号：___________住院号：
住院日期： _ 年 _ _ 月 _ 日 出院日期： _ 年 _ 月 _ 日 标准住院日： 7 〜 11
天
时间 住院第 1天 住院第 2〜3 天住院第 2〜4 天 （手术日）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□完善检查
□上级医师查房与术前评 估
□初步确定手术方式和日 期
□上级医师查房
□完成术前准备与术前评估
口完成必要的相关科室会诊
□完成术前小结、上级医师查房记 录等病历
书写
□签署手术知情同意书
□签署自费用品协议书（必要时） 口向患者
及家属交待围术期注意 事项
□手术
□术者完成手术记录
□完成术后病程
□上级医师查房
□向患者及家属交代病情及 术后注意
事项
重
点 医 嘱
长期医嘱
□外科护理常规
□二级护理
□饮食
□患者既往基础用药
□使用抗菌药物
临时医嘱
□血常规、尿常规、大便 常规
□肝肾功能、凝血功能、 血型、感
染性疾病筛查
□ X 线胸片、心电图
□乳房超声及脓肿定位
□肺功能、超声心动图（视 情况而
定）
□青霉素试敏
长期医嘱
□患者既往基础用药
术前医嘱
□拟明日局部麻醉/全身麻醉下行 乳腺脓肿
切开引流术
□术前 6 小时禁食、禁水
□备皮
□使用抗菌药物
长期医嘱
□术后 6 小时后普通饮食（全 身麻
醉）/普通饮食（局部 麻醉）
□ 一级护理（全身麻醉）/二 级护理
（局部麻醉）
□使用抗菌药物
临时医嘱
□必要时给予镇痛药物
主要 护
理 工作
□介绍病房环境、设施及 设备
□入院护理评估
□执行入院后医嘱
□指导进行相关检查等
□晨起静脉取血
□卫生知识及手术知识宣教
□嘱患者禁食、禁水时间
□药敏试验
□备皮
□术前更衣
□观察术后病情变化
□记录疼痛评分
□观察创口出血及引流情况
□保持各种管路通畅
□给予术后饮食指导
口指导并协助术后活动
病情 变
异 记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士 签
名
医师 签
名

标签： #乳腺炎

摘要：

急性乳腺炎临床路径表单针对第一诊断为急性乳腺炎（ICD10：091N61）且需行乳腺脓肿切开引流术（ICD9CM3850）的患者。住院第1天主要进行病史询问、体格检查、病历书写及完善检查。第23天上级医师查房确定手术方式和日期完成术前准备与评估签署手术知情同意书等。手术日（第4天）完成手术记录及术后病程向患者及家属交代病情及术后注意事项。术后第13天（住院第57天）注意病情变化观察引流量和性状复查血常规等。术后第37天（住院第711天）根据引流情况决定是否拔管评估手术及伤口情况确定是否出院并完成出院相关文书向患者交代出院后注意事项。整个住院期医嘱包括护理常规、饮食、抗菌药物使用等护理工作涵盖病情观察、疼痛评分、心理与生活护理等。

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