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《中国骨质疏松性骨折诊疗指南》聚焦原发性骨质疏松症导致的骨折指出骨质疏松症是全身代谢性骨骼疾病多发于绝经后妇女骨折是其最严重后果。骨质疏松性骨折特点及治疗难点在于：患者多为老年人易发并发症；多为粉碎性骨折内固定稳定性差；骨形成缓慢易致骨折不愈合；卧床期骨丢失快再骨折风险大；致残致死率及再骨折发生率高。其诊断及鉴别诊断包括：病史症状体征检查、影像学检查、骨密度检查。治疗原则包括：复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松。治疗方式有：1非手术治疗：适用于症状轻、无法耐受手术者包括卧床休息、支具佩戴、镇痛及降钙素治疗。2微创手术治疗：适用于非手术治疗无效者可选PKP或PVP建议同时行活检术。3开放手术治疗：适用于有神经压迫症状、体征或需截骨矫形的患者。4疗效评价：采用VAS、ODI、SF36等评分系统量化评估。指南还详细介绍了髋部、桡骨远端、肱骨近端骨折的分型与治疗原则强调了系统性管理、抗骨质疏松治疗、物理疗法、康复训练及运动疗法的重要性。

患者尹良霞40岁女性因右髋关节疼痛伴活动受限33年入院。患者7岁时无明显诱因出现行走久后右髋疼痛和轻度跛行20岁时症状复发并诊断为右股骨头缺血性坏死口服中药治疗无效。3年前症状加重行走受限且跛行不能盘腿右髋持续疼痛。入院查体示双下肢不等长畸形右髋活动度受限“4字”征和Thomas征阳性。骨盆平片显示右侧股骨头塌陷变形、密度不均、关节间隙变窄、骨质增生和硬化诊断为右髋骨性关节炎。入院后完成各项检查无手术禁忌于2008年7月8日在全麻下行右侧人工全髋关节置换术手术顺利。术后预防感染、对症治疗患者恢复良好切口无红肿渗出拍片示假体位置良好住院14天后出院。出院后需继续对症治疗、练习肢体功能、门诊随诊。

腰椎突出症（间盘LIDP）常诊疗规 一、述概腰椎突出症指始于椎的、破裂、突出或退行性病的基间盘发间盘损伤变础上，生椎和相椎及其附一系列的病理化，引起腰痛伴产间盘应间关节属组织变下肢放射性疼痛的床症候群。本病祖“腰痛”、“痹”、“痿”的范临应属国医学证证。畴病好于该发25－50年，广泛存在于各行各中，以强度大岁青壮业劳动较的或期于坐位工作的人多，病因外、重、震、不良体位、脊长处员见为伤负动柱畸形等致椎退行性，腰椎突出。床上常以导间盘变诱发间盘临L4－5、L5-S1椎突出最常。突出的腰椎刺激神根及其周硬膜囊，脉等间盘为见间盘经围静丛致缺血、缺而生无菌性炎症，反射或水，粘而出腰痛、下肢导组织氧发肿连...

腰椎间盘突出症诊断与治疗摘要腰椎间盘突出症是因椎间盘退行性变后纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近神经根等组织出现腰痛伴坐骨神经痛等症状的病变。该病多发于2040岁青壮年体力劳动者男性多于女性农村地区发病率较高且发病率逐年上升。病因病机1内因：椎间盘本身退变。2外因：损伤、风寒侵袭。3其他因素：遗传、吸烟、饮酒、妊娠等。临床分型1髓核突出方向：向椎体内、前、前下、后、后侧方突出以向后方突出多见。2向后突出部位：单侧型、双侧型、中央型。3突出物与神经根关系：肩上型、腋下型、肩前型。4病理分型：膨出型、突出型、脱出型、游离型。5突出间隙：单发型、多发型。临床表现1症状：腰痛、坐骨神经痛、腹股沟及大腿前内侧痛、间歇性跛行、马尾综合征等。2体征：腰部畸形、活动受限、椎旁压叩痛、直腿抬高试验及加强试验阳性等。诊断及鉴别诊断1辅助检查：X线片、CT、MRI、肌电图。2诊断要点：腰部扭伤后腰腿痛、典型体征、影像学支持。3鉴别诊断：急性腰扭伤、腰椎结核、马尾神经瘤、腰椎椎管狭窄、强直性脊柱炎、梨状肌综合征。

余干东方医院姓名揭官丁性别男年龄48岁病区康复科床号+13床住院号20161980入院记录姓名：揭官丁出生地：江西省余干县性别：男职业：农民年龄：48岁入院日期：2016-05-14，09：20民族：汉族记录日期：2016-05-14，15：02婚姻：已婚病史陈述者：患者本人主诉；腰痛伴左侧下肢放射痛3年，加重4天现病史：患者3年前出现腰痛，疼痛为钝痛、酸痛并向左侧臀部、大腿后方、小腿外侧放射，呈持续性发作，长期站立、咳嗽时疼痛加剧，右侧卧位时疼痛有所减轻，同时伴左侧下肢活动受限，疼痛部位皮肤无红肿。劳累后上述症状加重，曾在当地诊所就诊，用药后疼痛缓解（具体用药不详）。4天前劳累后腰痛伴左侧下...

摘要针刀疗法融合中医针刺与西医手术优点对慢性损伤性疼痛疾病有独到疗效是新型中西医结合疗法在治疗颈椎病及其周围软组织损伤性疾病方面效果较好。颈椎间盘退变是颈椎病根本原因生物力学失衡加速其变化。治疗上小针刀主要针对颈椎生物力学失衡调整剥离疏通粘连恢复动力平衡减缓退变。其治疗机理包括：一是剥离粘连组织改善血供恢复功能；二是发挥针刺作用增强疏通经气效果。该疗法适应症广泛可用于颈部软组织急慢性损伤等。但有诸多禁忌如全身性疾病急性期、有出血倾向者等。治疗时要注意颈部操作危险大要严格无菌明确诊断、正确掌握适应证手法轻柔准确。操作有进针规程和基本手法关于是否与阻滞麻醉相伍用需视情况而定治疗软组织疾病时一般无需麻醉术后可酌情使用麻醉止痛药物。

下腰痛的诊断和治疗下腰痛的诊断和治疗浙江大学医学院附属第二医院作者：吴琼华文章号：W073526下腰痛是骨科临床最常见的就医原因。从专业术语看，下腰痛属于症状学范畴，其实际所指是以腰痛为根本临床表现的一类疾病的统称，但不包括伴有其他临床表现的腰椎疾病如椎间盘突出症、椎管狭窄、腰椎滑脱等。下腰痛是影响人类健康的重要疾病，是医疗支出增加、缺勤、失能（躯体的、心理的因素）的主要原因，成为倍受关注的社会经济问题。文献报告，成年人每年下腰痛的发生率为15~45％，一生中有70％以上成年人受下腰痛困扰，男性发病率为73％，女性为88％，男女均以35～55岁为疾病高发期。下腰痛的原因众多，发病机理复杂，临床...

摘要下颈椎颈椎病外科治疗新进展综述了近年来国内外颈椎手术方式的最新发展。下颈椎病变在颈椎病患者中较为常见严重影响患者生活质量外科手术是有效治疗方法之一旨在恢复颈椎的正常序列、曲度、高度及活动度维持稳定性并改善神经功能。前路手术1前路融合术：包括颈椎前路椎间盘切除融合术前路钢板提供坚强内固定但钛网植骨后并发症发生率约10。2颈椎前路椎管扩大术：适用于12个节段颈髓压迫多节段狭窄伴颈髓前方受压患者手术效果仍需进一步观察。3前路微创手术：包括颈椎病椎间盘经皮切吸术、颈椎间盘内电热疗法等严格选择适应证下效果满意。4前路非融合手术：主要是人工椎间盘置换术可恢复和维持椎间隙高度保持节段稳定性和颈椎正常活动但存在假体周围骨化、丧失活动功能等并发症且长期疗效有待进一步观察。后路手术1后路椎板切除术：短期疗效好但存在椎管狭窄复发等问题。2颈椎后路椎管扩大成形术：即颈椎后路单开门手术需考虑脊柱稳定问题。3后路侧块钢板螺钉内固定：可重建或恢复颈椎稳定性提高植骨融合率具有较好的生物机械稳定性和多平面的稳定作用。

下颌骨髁状突囊内骨折分类及手术治疗新进展髁突由于特殊的解剖结构和生物力学特点，当下颌骨遭受创伤时，易发生骨折。髁突骨折占下颌骨骨折的25%～50%；其中又以囊内骨折最常见，占髁突骨折65%。髁状突囊内骨折（intracapsularcondylarfractures，ICFs）因受力不同，以及周围骨质阻挡和咀嚼肌附着牵拉等特点，骨折的类型不尽相同；同时伴随骨折块的移位或脱位，关节盘、盘后组织和关节囊等周围软组织会受到不同程度的损伤。作为颞下颌关节的重要组成部分，髁突骨折后可引起咬合紊乱、张口受限、面部畸形，从而影响咀嚼、言语和面部表情。随着CT和MRI应用于囊内骨折，诊断率明显提高，有助于治疗...

膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案摘要：诊断方面参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。临床表现包括膝关节疼痛、压痛、僵硬、肿大、骨摩擦音（感）、关节无力及活动障碍。影像学检查中X线显示非对称性关节间隙变窄、软骨下骨硬化和囊性变、关节边缘骨质增生和骨赘形成等特征。实验室检查方面血常规等一般正常伴有滑膜炎者C反应蛋白及血沉可能轻度升高类风湿因子及抗核抗体阴性。具体诊断标准包括近1个月内反复膝关节疼痛X线片显示关节间隙变窄等特征以及关节液清亮、黏稠。

膝骨性关节炎中医护理方案摘要膝骨性关节炎中医护理方案针对寒湿痹阻、气滞血瘀、肝肾亏虚等常见证型制定护理措施。常见症状护理包括：一、膝关节疼痛需评估诱因性质做好体位护理、保暖遵医嘱采用中药贴敷、热熨、拔罐、熏蒸、离子导入及耳穴贴压等治疗。二、膝关节活动受限评估活动度并做好防护指导患者健康教育和功能锻炼预防压疮保持环境安全遵医嘱进行物理治疗或中药治疗。中医特色护理包括推拿与自主功能锻炼指导以及围手术期护理涵盖术前宣教、皮肤准备、戒烟等术后注意生命体征、伤口及引流管观察预防并发症。健康指导涉及生活起居、饮食调养及情志调理根据证型提供个性化饮食建议通过言语开导、移情疗法、安神静志法进行情志护理。护理难点在于患者自觉改善不良习惯依从性差可通过健康教育、发放手册、因人施护及定期随访解决。最后对护理效果进行评价包括症状改善、护理依从性及满意度并收集对本病中医护理方案的改进意见。

锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。2．疾病分期（1）早期：伤后2周以内。（2）中期：伤后2周～4周。（3）晚期：伤后4周以上。3.分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“...

骨科病人一般护理常规一、常规护理1．同外科一般护理常规。2．加强与病人的交流，消除不良情绪，使其积极配合治疗和护理。3．向病人讲解各种检查和治疗的注意事项，以取得病人的配合。4．根据病情做好饮食指导。5．卧硬板床，上肢骨折可例外,抬高患肢并置于功能位，防止进一步损伤。、6．做好基础护理，预防各种并发症。7．对有慢性病的病人，如糖尿病、高血压等，应遵医嘱给予治疗并密切观察病情。二、术前护理1．配合做好各项检查、药敏试验、配血等，术前一天病人理发、剪指甲、沐浴或擦浴、更换清洁衣服，术晨备皮。2．属指导需在床上大小便的病人做床上大小便练习并戒烟。3．遵医嘱完成皮肤准备、禁食水、术前给药等。4．女性病...

人工全髋关节置换术的疗效评估可通过Harris评分表进行该表满分100分内容涵盖疼痛、功能及活动范围强调疼痛与功能的重要性。评分细则包括：疼痛程度分为无至病废六级；功能评估涉及上下楼、交通、坐姿、穿袜系鞋及步态等日常活动；行走辅助器使用情况与行走距离也被纳入评分；畸形程度和活动范围则通过具体度数与指数乘积来评分。此外还提及了Charnley髋关节功能评分分级、髋关节骨性关节炎严重度指数评分、Lysholm和Gillquist膝关节评分标准、Insall膝关节评分标准、HSS改良膝关节评分、JOA膝骨性关节炎治疗效果判定标准及Barthel指数等评估工具它们各自从不同维度对关节功能及患者生活能力进行综合评价。

看到因误诊误治导致的骨肿瘤医疗事件笔者深感痛心愿就骨肿瘤诊疗规范抛砖引玉。骨肿瘤发病率低诊断鉴别困难治疗方法各异故需规范诊疗。其包括原发性、继发性或转移性诊断需骨科、影像、病理、放疗及肿瘤内科医师多学科协作尤其对恶性疑难病例需联合会诊明确。诊断须临床、影像、病理三者结合不可“迷信”病理需在临床症状体征及影像学诊断一致时确诊。术前全面的影像学和实验室检查必不可少可提供肿瘤特点及对周围侵犯情况。活检分穿刺和切开均需避免肿瘤医源性扩散取样时需同时取肿瘤周围有软组织浸润的部位以提高准确率。骨肿瘤分期有助于制定治疗方案、判断预后良性用阿拉伯数字表示恶性用罗马数字表示。治疗上良性骨肿瘤主要影响局部骨骼强度一般局部手术治疗即可；恶性则需配合放化疗。手术是治疗原发性骨肿瘤的主要手段切除范围分四类刮除术是多数良性骨肿瘤首选。对于保肢还是截肢需结合患者意愿、病情及治疗效果综合考虑。

《男性骨质疏松症诊疗指南（2020完整版）》指出骨质疏松症已成为我国公共健康问题但公众认知不足医生重视不够男性骨质疏松症就诊率、骨密度检测率以及诊断和治疗率均非常低。指南介绍了男性骨密度和骨质疏松症风险的影响因素包括骨骼性别差异、增龄与激素水平降低、遗传因素、负荷与肌肉、继发因素等。骨质疏松症是遗传和环境因素共同作用的复杂疾病危险因素分为不可控（种族、高龄、既往脆性骨折史等）与可控因素（不健康生活方式、低体质量、缺乏体力活动等）。实验室检查包括一般项目、性激素、骨转换标志物检测等特殊检查项目用于进一步鉴别诊断。风险评估方面建议5070岁男性选择IOF骨质疏松风险一分钟测试题高风险者进行骨密度检测70岁以上男性直接检测；脆性骨折风险评估建议选择FRAX工具。诊断依据病史、体格检查和其他临床相关检查基于脆性骨折或骨密度判定。治疗包括调整生活方式、保证充足的钙及维生素D摄入必要时进行抗骨质疏松症药物治疗。防治的监测建议评估治疗依从性、骨密度情况及BTMs变化。此外除了双膦酸盐以外其他药物不存在药物假期。目前男性骨质疏松症未受充分重视需加强宣传教育充实数据库制定更适合男性的相关标准加快药物临床

肋骨骨折试题摘要本文为肋骨骨折试题集涵盖A、B、D型题X型题及填空、判断、名词解释和简答题。A型题：涉及双处骨折定义、反常呼吸原因、单处骨折称呼、初期治法、肋骨数量、骨折好发人群、整复方法、血胸处理时间与量、穿刺点位置、固定时间、气胸穿刺点、反常呼吸类型、中期治法、骨折部位、胶布宽度、牵引重量及具体病例诊断等多个方面。B型题：考察肋骨骨折并发血胸、气胸时X线片表现。D型题：关注反常呼吸表现及胶布固定顺序。X型题：涉及肋骨古称、固定方法、整复方法、无需手法整复原因、并发开发性气胸症状、并发血胸出血量大时症状、后期胸痛用药、病因等内容。填空题：考查血胸、气胸等相关概念及肋骨好发部位、古称等。判断题：判断气胸、血胸并发情况固定后处理方式及胸廓变化等表述正误。名词解释：解释胶布固定法、胸廓挤压法等专业术语。简答题：简述肋骨骨折病因。

主穴：分2组。1、夹脊颈4～7；2、哑1～4、风池、天柱、大椎。　　配穴：神经根型加肩井、胛缝、曲池、合谷、后溪、养老；椎动脉型加百会、四神聪、太阳、头维、三阴交、太溪、行间；交感型加百会、四神聪、心俞、肝俞、胆俞、太冲；脊髓型加足三里、太阳、外关、委中、阳陵泉、环跳。　　哑1～4位置：哑1与哑2、哑4均位于督脉上，哑1为第2、3颈椎棘突间(哑门下1寸)、哑2为第3、4颈椎棘突间，哑4为第6、7颈椎棘突间(大椎上1寸)。哑3在哑2旁开05.寸(双侧)。　　胛缝穴位置：肩胛骨内缘压痛点。　　(二)治法　　主穴每次选1组，可轮流选用。其中第1组穴，一般取夹脊颈5～6，如颈肩痛麻至腕指，可均取；第2...

【定义】颈椎病，又称“颈椎综合症”，是一种常见病和多发病。因颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变，引起钙化、损伤、增生或关节紊乱，刺激或压迫颈神经根、脊髓、椎动脉或交感神经引起颈痛和其他综合症状。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。颈椎病属祖国医学“项痹”范畴，因长期低头工作，年老正虚，经气不利等所致。以项部经常疼痛麻木，连及头、肩、上肢，并可伴有眩晕等为主要表现的肢体痹病类疾病。随着现代从事低头工作方式人群增多，如电脑、空调的广泛使用，人们屈颈和遭受风寒湿的机会不断增加，造成颈椎病的患病率不断上升，且发病年龄有年轻化的趋势。【诊断标准】（一）中医诊断标准参照中国康...

项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径摘要本文概述了项痹病（神经根型颈椎病）的中医临床路径包括住院与门诊流程。路径涵盖从患者准入到出院的全过程管理具体如下：一、临床路径内容1流程与表单：制定临床路径施行流程图及住院、门诊中医临床路径表单。2差异与反馈：设置临床路径差异报表、患者满意度调查表及疗效评估表。二、住院流程要点1适用对象：中医诊断为项痹病西医诊断为颈椎病（神经根型）。2诊断依据：中医标准依国家中医药管理局方案西医标准参照中国康复医学会指南。3治疗方案：综合中医辨证施治包括中药汤剂、静脉滴注、牵引、手法、针灸及物理治疗。4健康指导：涵盖生活起居、康复期指导强调正确睡姿、合适枕头、纠正不良姿势及功能锻炼。5出院标准：症状消失或好转日常生活能力恢复无住院治疗并发症。三、门诊流程要点1诊断与治疗：与住院流程相似强调中医辨证施治。2完成标准：症状好转日常生活能力恢复。