下腰痛的诊断和治疗

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下腰痛的诊断和治疗

下腰痛的诊断和治疗浙江大学医学院附属第二医院作者：

吴琼华文章号：

W073526 下腰痛是骨科临床最常见的就医原因。

从专业术语看，下腰痛属于症状学范畴，其实际所指是以腰痛为

根本临床表现的一类疾病的统称，但不包括伴有其他临床表现的腰

椎疾病如椎间盘突出症、椎管狭窄、腰椎滑脱等。

下腰痛是影响人类健康的重要疾病，是医疗支出增加、缺勤、失

能（躯体的、心理的因素）的主要原因，成为倍受关注的社会经济

问题。

文献报告，成年人每年下腰痛的发生率为 15~45％，一生中有

70％以上成年人受下腰痛困扰，男性发病率为 73％，女性为

88％，男女均以 3 5～ 5 5 岁为疾病高发期。

下腰痛的原因众多，发病机理复杂，临床处理棘手，骨科医生难

免有这样的感叹患者腰痛，医生头痛。

鉴于下腰痛的高发病率及其危害性，关于下腰痛的健康教育日益

受重视。

本文就下腰痛的诊断和治疗作一综述，以供参考。

一、关于下腰痛的定义从疼痛部位看，下腰痛分布在腰或/

和骶部解剖区域。

按症状时间分为：

急性疼痛 3 月；慢性疼痛 3~6 月及发作性疼痛等。

对下腰痛的描述应包括：

疼痛特征（强度、持续时间、发作频次）；特异性或非特异性诊

断；体能和功能情况；一般特征如性别和年龄及治疗史。

下腰痛的评价方法包括：

1、自我报告，被认为疼痛评价的金标准，因为可以如实反映疼

痛特征，但有一定主观性，如视觉模拟评分法（VAS），此法简单易

行，不需要语言描述。

2、问卷调查法 MPQ ，从情感、感觉、评估性方面计分，主要用

于临床研究。

3、疼痛画图，画出疼痛区域和强度等。

此外还包括体能、功能性的测试等。

二、下腰痛的危险因素下腰痛的危险因素很多，主要可分为

以下三个方面：

1、个人因素：

包括①年龄，35～55 岁是下腰痛的好发年龄。

随着年龄的增加，椎间盘及小关节退变不可避免，同时腰背肌肌

力下降、韧带劳损，严重影响了脊柱的稳定性，使其容易发生下腰

痛。

②健康状况，一般认为，身体健康者，其四肢尤其是躯干肌肌

力较强，脊柱稳定性好，而且精神状况也佳，发生慢性下腰痛的概

率相对较小。

③ 畸形，伴有脊柱后凸、侧凸畸形和下肢不等长的患者，躯体

平衡性下降。

因为要维持相对良好的姿势和步态，就必须通过脊柱和腰背肌进

行功能代偿，其结果是导致脊柱退变和腰肌劳损引起下腰痛。

２、职业因素：

①重体力劳动，下腰痛的发生与从事重体力劳动有关。

Matsui 等调查的结果表明，下腰痛的发生与体力劳动的强度呈

正相关。

②频繁弯腰和扭转，要求经常弯腰和扭转的职业，如推、拉、

抬重物等会加速椎间盘、小关节退变和腰部肌肉、韧带劳损，产生

下腰痛。

③ 重复性工作，不仅会加速椎间盘、小关节及韧带劳损，而且

由于反复做同一动作，容易引起肌肉尤其是腰背肌疲劳，削弱了其

对脊柱的稳定作用，发生下腰痛。

④ 静止性姿势，腰椎所受负荷的大小与体位有关。

在要求长时间坐位或站立位的职业中，下腰痛的发生率一般较高。

如果在坐位或立位超过 2 小时，下腰痛的发生明显增多。

这是由于在此体位时腰部所受负荷较大，椎间盘及后部韧带容易

发生劳损；另外要维持这一姿势需要腰背肌参与，而腰背肌长时间

收缩会出现疲劳，更容易发生腰痛。

有研究认为，驾驶员容易发生腰痛与其长期处于坐位有关。

３、心理及社会因素：

随着社会发展，心理及社会因素对慢性下腰痛发病的影响正日

益受到重视。

心理测试已成为腰椎功能检查的一部分，由于个体心理异常者容

易发生非器质性下腰痛，还由于这些患者长期受疼痛困扰，疼痛使

其精神脆弱，对治疗失去信心，产生忧虑和恐惧，以至夸大症状，

增加痛感。

另外，社会因素也是影响慢性下腰痛发生的一个重要因素。

一般认为，工作与生活环境所造成的心理应激与下腰痛发生有关。

有学者报道，对所从事职业不满意者下腰痛的发生率比满意者要

高出 2．5 倍，而与上司和同事间的关系如何也与下腰痛的发生明

显相关。

也有研究证实，工作单调、时间长、注意力高度集中也可能与下

腰痛的发生有关。

三、下腰痛的来源对于小腰痛的原因也是由来已久的探索课

题，二十世纪三十年代，腰椎间盘突出症被认识确立，从此神经压

迫被认为是腰痛主要原因。

随着研究发展，椎间盘、小关节和骶髂关节被认为是主要的疼痛

潜在来源，此外包括肌、筋膜、韧带等软组织来源及牵涉痛、非器

质性疼痛（精神因素引起的躯体症状化）等。

前三者发生率各占 39％、15％、13％，上述结构均有神经支配，

当伤害感受器受到有害的、机械的及化学性的刺激，就会产生疼痛。

四、下腰痛的诊断和治疗原则目前对下腰痛的诊断尚无统一

标准，主要的参考标准是麻醉或激发性注射，但有侵袭性、费用问

题、可操作性等故临床上未常规采用。

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下腰痛的诊断和治疗下腰痛的诊断和治疗浙江大学医学院附属第二医院作者：吴琼华文章号：W073526下腰痛是骨科临床最常见的就医原因。从专业术语看，下腰痛属于症状学范畴，其实际所指是以腰痛为根本临床表现的一类疾病的统称，但不包括伴有其他临床表现的腰椎疾病如椎间盘突出症、椎管狭窄、腰椎滑脱等。下腰痛是影响人类健康的重要疾病，是医疗支出增加、缺勤、失能（躯体的、心理的因素）的主要原因，成为倍受关注的社会经济问题。文献报告，成年人每年下腰痛的发生率为15~45％，一生中有70％以上成年人受下腰痛困扰，男性发病率为73％，女性为88％，男女均以35～55岁为疾病高发期。下腰痛的原因众多，发病机理复杂，临床...

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