40-(国家)结核性胸膜炎(临床路径)

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结核性胸膜炎临床路径

（2011 年版）

一、结核性胸膜炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为结核性胸膜炎（ICD-10 ：

A15.6,A16.5）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南–结核病分册》（中华医学会编著，

人民卫生）。

1.临床症状：可有发热、干咳、胸痛，可伴有呼吸困难。

2.体征：有胸腔积液体征。

3.影像学检查：X线表现、超声波检查显示胸腔积液征

象。

4.胸腔积液检查：

（1）为渗出液，白细胞数增高，以淋巴细胞和单核细

胞为主。

（2）腺苷脱氨酶（ADA）大于 45U/L，胸液 ADA 与

血清 ADA 比值大于 1。

（3）胸液涂片和/或培养结核分支杆菌阳性可确诊。

5.结核菌素试验呈阳性反应。

6.胸膜活检：胸膜组织有典型的结核性病理改变即可确

诊。科胸腔镜检查可直接窥视病变部位，可明显提高胸膜

活检的阳性率。

7.除外其他原因引起的胸腔积液，抗结核治疗有效可以

诊断。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南–结核病分册》（中华医学会编著，

人民卫生）。

1.抗结核治疗，疗程一般为 6–12 个月。

2.胸腔穿刺抽液：应尽早积极抽液，每周 2–3 次，每

次抽出胸液量一般不宜超过 1000 毫升。

3.糖皮质激素的应用：急性结核性渗出性胸膜炎者中毒

症状较严重，胸腔积液较多，可在化疗和抽液治疗的同时应

用泼尼松治疗，每日 15–30 毫克，每天 1次口服，待体温

正常，全身中毒症状消除，胸液逐渐吸收后逐渐减量，一般

疗程不超过 4周。对胸膜炎已转为慢性者，不宜使用激素治

疗。

4.对症支持治疗：退热、止咳、吸氧等。

（四）标准住院日为 10–14 天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合 ICD–10：A15.6,A16.5 结核性

胸膜炎疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，

也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（六）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、电解质、血沉、血糖、C反应蛋白

（CRP）、凝血功能、D–二聚体、结核抗体（ATA）、腺

苷脱氨酶（ADA）、血气分析、血肿瘤标志物、感染性疾

病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）痰病原学检查：痰涂片找抗酸杆菌×3、痰培养

分支杆菌；

（4）PPD 皮试；

（5）胸部正侧位片、心电图、胸部 B超；

（6）胸液检查：常规、生化、结核抗体（ATA）、腺

苷脱氨酶（ADA）、肿瘤标志物、乳糜试验、涂片找抗酸

杆菌、培养分支杆菌、普通致病菌培养+药敏、细胞学检查、

TB-DNA 噬菌体法(血性胸液除外)。

2.根据患者病情可选择：痰普通致病菌培养、痰找癌细

胞、细胞免疫指标、风湿性疾病检查、肺功能、脏器超声

波。

(七)出院标准。

1.症状好转，体温正常。

2.胸部 X线提示胸液明显吸收。

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标签： #结核性胸膜炎 #胸膜炎

摘要：

《结核性胸膜炎临床路径（2011年版）》摘要如下：该路径标准住院流程适用对象为第一诊断为结核性胸膜炎（ICD10：A156A165）的患者。诊断依据《临床诊疗指南结核病分册》包括临床症状、体征、影像学检查、胸腔积液检查（渗出液白细胞数增高ADA大于45UL等）、结核菌素试验、胸膜活检等抗结核治疗有效也可辅助诊断。治疗方案包括：抗结核治疗疗程612个月；尽早积极抽液每周23次；急性结核性渗出性胸膜炎者可应用泼尼松治疗一般疗程不超过4周；对症支持治疗。标准住院日为1014天。进入路径需第一诊断符合疾病编码且合并疾病不影响路径实施。住院期间检查项目包括血常规等必需项目及根据病情选择的项目。出院标准为症状好转、体温正常且胸部X线、B超提示胸液明显或基本吸收。

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