下颌骨髁状突囊内骨折分类及手术治疗新进展(全文)

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下颌骨髁状突囊内骨折分类及手术治疗新进展

髁突由于特殊的解剖结构和生物力学特点，当下颌骨遭受创伤

时，易发生骨折。髁突骨折占下颌骨骨折的 25%～50%；其中又以囊

内骨折最常见，占髁突骨折 65% 。髁状突囊内骨折

（intracapsularcondylarfractures，ICFs）因受力不同，以及周围骨质

阻挡和咀嚼肌附着牵拉等特点，骨折的类型不尽相同；同时伴随骨

折块的移位或脱位，关节盘、盘后组织和关节囊等周围软组织会受

到不同程度的损伤。作为颞下颌关节的重要组成部分，髁突骨折后

可引起咬合紊乱、张口受限、面部畸形，从而影响咀嚼、言语和面

部表情。

随着 CT 和MRI 应用于囊内骨折，诊断率明显提高，有助于治疗

方案的制定和预后评判。目前，采用手术治疗还是保守治疗仍然存

在分歧；如对囊内骨折未及时发现或治疗不恰当，极易继发关节强

直等严重并发症，针对不同骨折类型及成人与儿童髁突解剖生理差

异性，选择何种治疗方式更恰当并能减少并发症。

1.髁突囊内骨折的临床分类

因髁突受外力大小、方向和作用部位不同以及骨折块附着咀嚼

肌牵拉等影响，骨折后骨折线走行、数量、部位、骨折块移位程度

差异，造成髁突骨折的复杂性。髁突骨折分类众多，多按照骨折的

部位、骨折块与关节窝和下颌支的位置关系进行分类。Maclennan

等将髁状突骨折分为高位和低位；Speissl 和Schroll 提出 6型分类；

Lindahl 等总结提出了较为全面的分类，同时将髁突头骨折分为水平

型、垂直型和压缩型；1999 年荷兰格罗宁根髁突骨折国际共识会议

及2012 年法国马赛国际骨研究协会

（Interna!onalBoneResearchAssocia!on，IBRA）国际会议上建议将髁

突骨折分为 3类，即髁突头骨折，髁颈骨折，髁突下骨折。但这些

分类对髁突囊内骨折未做详细的分类。

1999 年Ne& 等在 Speissl 和Schroll 髁突骨折分类的基础上，提出

了依据骨折线在髁突头部走行进行髁突囊内骨折的 3分类，即 A型

骨折：骨折线经过髁突头的内侧，下颌支高度不变；B型骨折：骨

折线经过髁突头的外侧，下颌支高度缩短；C型骨折：骨折断端完

全脱位，下颌支高度缩短。

Hlawitschka 等对 Ne& 的囊内骨折分类进行补充，提出了 M型骨

折：髁状突粉碎性骨折，下颌升支高度降低。Loukota 等针对 Speissl

和Schroll 的6型分类不足，提出了 Loukota 骨折线，同时对囊内骨折

的定义加以规范，认为有些“囊内骨折”的骨折线由髁突头穿过关

节囊至髁突颈内侧，不是单纯的囊内骨折，而是囊内外联和骨折。

He 等发现骨折线经过髁突头中 1/3，不属于Ne& 囊内骨折分型中的

任何一种。该学者借助冠状位 CT 扫描对其进行改良并补充，将髁突

头分为 3部分（外 1/3、中 1/3、内 1/3），并根据骨折线的位置对

囊内骨折重新分为 4型。当骨折线经过髁突头的 2～3个部位时，骨

折线中点所在的部分决定了骨折的分型。

研究报道，囊内骨折类型中 A型最多（占 47.8%），其次是B型

（占 29.3%），M型（占 18.8%）；C型最少（占 4.0%）。Ying 等基

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下颌骨髁状突囊内骨折分类及手术治疗新进展髁突由于特殊的解剖结构和生物力学特点，当下颌骨遭受创伤时，易发生骨折。髁突骨折占下颌骨骨折的25%～50%；其中又以囊内骨折最常见，占髁突骨折65%。髁状突囊内骨折（intracapsularcondylarfractures，ICFs）因受力不同，以及周围骨质阻挡和咀嚼肌附着牵拉等特点，骨折的类型不尽相同；同时伴随骨折块的移位或脱位，关节盘、盘后组织和关节囊等周围软组织会受到不同程度的损伤。作为颞下颌关节的重要组成部分，髁突骨折后可引起咬合紊乱、张口受限、面部畸形，从而影响咀嚼、言语和面部表情。随着CT和MRI应用于囊内骨折，诊断率明显提高，有助于治疗...

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