《内科胸腔镜诊疗规范》要点
2025-10-14
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《内科胸腔镜诊疗规范》要点
内科胸腔镜是一种呼吸系统疾病诊疗过程中常用的内镜技术，作为一项
有创的操作技术，主要应用于无创方法不能确诊的胸腔积液和胸膜疾病 ，
在某些疾病的诊治方面也有巨大的应用价值。内科胸腔镜在局麻下( 或加
用静脉镇静) 即可进行，一般不需要全身麻醉，操作在内镜室即可进行。
前端可弯曲的内科电子胸腔镜可在直视下进行活检和治疗。因此，与电
视胸腔镜技术，即外科胸腔镜相比，创伤更小，医疗费用更低，并且诊
断和治疗有效率高，并发症少，目前在临床上已得到广泛应用。任何技
术操作都需要有特殊技巧，掌握这些技巧都必须有一个学习过程，虽说
内科胸腔镜操作简单，尤其是对于做过胸腔穿刺或闭式引流的呼吸专科
医师来说尤为简单。但目前国内各医院内科胸腔镜诊疗水平参差不齐，
操作方法亦不统一，有些甚至导致严重并发症发生。
一、内科胸腔镜概念及内、外科胸腔镜的区别
Jacobaeus 在发明胸腔镜时就认识到胸腔镜不仅能诊断胸膜疾病，而且
能用于胸膜疾病的治疗。
由于胸腔镜( thoracoscopy)一词在内、外科操作中均有涉及，因而造成
了内、外科之间一定程度的不确定性。2011 年 Loddenkemper 在《内
科胸腔镜》一书中对内外科胸腔镜的适应证做了具体的区别，见表 1。
二、标准操作规范
1． 设备与器械： 目前使用的胸腔镜主要有两种类型，硬质胸腔镜和
半硬质胸腔镜。内科胸腔镜技术必备的设备包括： 穿刺鞘管、胸腔镜、
活检钳、单极电凝钳、光源、视频系统、吸引系统、切开缝合器械、胸
管和引流系统，以及气管插管、监护系统和心肺复苏设备。与硬质胸腔
镜相比，半硬质的内科胸腔镜还具有一个明显的优 势 ，它可以与
Olympus 生产的配套可弯曲支气管镜或胃肠镜的操作器和光源很好地兼
容，故而不会带来额外成本，见图1。
2． 操作环境、人员及监测要求： 内科胸腔镜可以在手术室或内镜室
中进行。内科胸腔镜操作所需人员 4 名，既操作内镜的医生 1 名，内镜
助手 1名，无菌区外取必要设备的护士 1名，负责监测患者总体情况的
医生或护士 1名。内科胸腔镜操作室应当配备复苏、辅助通气、心电图、
血压监测、除颤仪、氧源等仪器。
3． 患者准备： 术前 24hX 线片、胸部 CT、B 超等检查，了解胸腔积液
积气、胸膜粘连等情况； 术前常规心电图、血常规、凝血系列、血型、
肝炎系列、梅毒-艾滋抗体、心肺功能、血气分析等检查； 术前讨论和术
前谈话术前检查完成后，应由学科主任或专业组组长组织相关医护人员
进行术前讨论。根据患者情况及检查结果，对患者进行手术评估，决定
摘要：
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《内科胸腔镜诊疗规范》要点摘要如下：内科胸腔镜是呼吸系统疾病诊疗常用内镜技术主要用于无创方法无法确诊的胸腔积液和胸膜疾病局麻或加用静脉镇静即可进行创伤小、费用低、诊断治疗效率高、并发症少。但国内各医院水平不一操作不统一存在风险。规范要点包括：1设备与器械：主要有硬质和半硬质胸腔镜两种必备设备含穿刺鞘管、胸腔镜、活检钳等。2操作规范：涉及操作环境、人员及监测要求、患者准备、麻醉、插入路径、操作技术等。3适应证：主要用于诊断不明原因胸腔积液等治疗恶性或复发性胸腔积液等。4禁忌证：包括无胸膜空间等绝对禁忌证和不能耐受侧卧位等相对禁忌证。5并发症及预防：并发症可能发生于术前、术中、术后各环节通过规范操作和评估可降低风险病死率极低。内科胸腔镜意义重大但需严格评估患者遵守操作规范确保安全。
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