腰椎间盘突出症诊疗规范标准
2025-10-08
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腰椎 突出症（间盘 LIDP） 常诊疗 规
一、 述概
腰椎 突出症指始 于椎 的 、破裂、突出或退行性病 的基间盘 发 间盘 损伤 变 础
上， 生椎 和相 椎 及其附 一系列的病理 化，引起腰痛伴产 间盘 应 间关节 属组织 变
下肢放射性疼痛的 床症候群。本病 祖 “腰痛”、“痹 ”、“痿 ”的范临 应属 国医学 证 证
。畴
病好 于该 发 25－50 年，广泛存在于各行各 中，以 强度 大岁青壮 业 劳动 较
的或 期 于坐位工作的人 多 ，病因 外 、 重、震 、不良体位、脊长 处 员 见 为 伤 负 动
柱畸形等 致椎 退行性 ， 腰椎 突出。 床上常以导 间盘 变 诱发 间盘 临 L4－5、L5-S1
椎 突出最 常 。突出的腰椎 刺激神 根及其周 硬膜囊， 脉 等间盘 为 见 间盘 经 围 静 丛
致 缺血、缺 而 生无菌性炎症，反射或水 ，粘 而出 腰痛、下肢导 组织 氧 发 肿 连 现
放射痛、下肢感 及 功能 弱。觉 运动 减
二、 床表临 现
1、腰痛
半 以上患者先腰痛后腿痛，腰背痛 椎 突出刺激外 和后数 为 间盘 层纤维环 纵韧
中的 椎神带 窦 经纤维所致。 神 由该 经 2/3 交感神 和经1/3 体神 成，持躯 经组 续
天到 年不等，部位在下腰背部和腰 部，表 起病 慢的腰背 局限或数 数 骶 现为 缓 区
广泛的 痛，活 加重，休息后可 。钝 动时 减轻
2、坐骨神 痛经
大多 突出部位在数L4-5 和 L5-S1 椎 隙，故患者多有坐骨神 痛，部位由间 经
腰 部，臀后部，大腿后外 ，到小腿外 和足跟，足背部，是神 性放射痛骶 侧 侧 经 。
患者常被迫屈 屈膝位以 疼痛症 ，因此站立位 坐位 重。髋 减轻 状 较 时严
多 患者不能 距离步行，但 行无困 ， 咳嗽、排便等腹 增加数 长 骑车远 难 当 压 时，
和加重坐神 痛。病史 者有少 患者因交感神 受刺激引起 涉痛则诱发 经 较长 数 经 牵
可 生腹股 痛。产 沟区
3、下腹部痛和大腿前 痛侧
在高位椎 突出症，间盘 L2、3、4 神 根受累 ，出 神 根支配 的下腹经 时 现 经 区
部，腹 或大腿前 疼痛。沟区 内侧
4、麻木
椎 突出刺激本体感 和 ，引起肢体麻木感而不出 下肢疼痛当 间盘 觉 触觉纤维 现 ，
麻木感 按受累神 域皮 分布。觉区 经区 节
5、 歇性跛行间
患者 行走距离增多可引起腰背痛和不适，同 感患肢疼痛和麻木加重，出随 时
症 的早 可因行走距离不等， 取蹲位或坐位休息短 后，症现 状 晚 当 暂时间 状减轻，
再行走后症 再出 。此系椎 迫神 根和椎管容 小，使神 根状 现 间盘组织压 经 积减 经
充血，水 炎症反 所致。 行走 椎管 受阻的椎 脉 ，加重了 神肿 应 当 时 内 静 丛扩张 对
根的 迫引起缺 症 。经 压 氧 状
6、 尾 合症马 综
于中央型椎 突出症，患者可有左右 交替出 的坐骨神 痛和见 间盘 侧 现 经 会阴区
麻木感。有些患者在重体力 后或在机械 引和手法 位后，出 烈腰劳动 牵 复 现剧 骶
疼痛， 大腿后 疼痛， 麻木，排尿，排便无力或不能控制，出区 双侧 侧 会阴区 现
重的 尾神 受 症 ，以后疼痛消失出 下肢不全 ，括 肌功能障严 马 经 损 状 现双 瘫痪 约
碍，男性性功能障碍，女性因尿潴留而假性尿失禁等。
7、肌肉瘫痪
神 根受 重 ，使神 麻痹肌肉 。经 压严 时 经 瘫痪
8、患肢 凉发
因患肢疼痛反射地引起交感性血管收 ，或因 刺激了椎旁的交感神缩 为 经纤维，
引起坐骨神 痛，小腿及足趾皮 低，尤以足趾 著经 温减 为 。
三、 室实验 检查
1.腰椎 X 片：线 是 椎、腰椎病人的常 。一般需 正位、 位和左右斜颈 规检查 摄 侧
位片、必要加 部前屈和后伸的 位片。正位片可能 到椎 隙 窄、时 摄颈 时 侧 见 间 狭
椎 骨 增生，椎弓根增粗。 位片可 椎生理前突消失，椎体前后钩 关节 质 侧 发现颈
形成骨唇，椎 隙 窄和椎管 窄。斜位片可判定椎孔的情。缘 间 狭 狭 间 况
2. 腰椎 CT：可 晰 示椎体前、后 的骨 ，硬脊膜囊、脊髓、神 根的受清 显 缘 赘 经 压
部位和程度， 得椎管前后 和 ， 能了解椎孔和 突孔有无 小，椎测 径 横径 还 间 横 狭
板有无肥厚。
3. 腰椎 MRI： 可 晰 示 后突， 迫硬脊膜囊和脊髓的情，以及有清 显 间盘组织 压 况
无 脉回流受阻、受 局部脊髓有无囊性 等情。静 压 内 变 况
四、 要点诊断
按照中 人民共和 生部制定布的《中新床究指原 》华 国卫 发 药 药临 研 导 则 ，
1997 年第三 中的“中 新 治 腰椎 突出症的 床 究指原”要求辑 药 药 疗 间盘 临 研 导 则 进
行 。设计
1、疼痛好 于下腰，且向下肢放射。发
摘要：
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腰椎突出症（间盘LIDP）常诊疗规 一、述概腰椎突出症指始于椎的、破裂、突出或退行性病的基间盘发间盘损伤变础上，生椎和相椎及其附一系列的病理化，引起腰痛伴产间盘应间关节属组织变下肢放射性疼痛的床症候群。本病祖“腰痛”、“痹”、“痿”的范临应属国医学证证。畴病好于该发25－50年，广泛存在于各行各中，以强度大岁青壮业劳动较的或期于坐位工作的人多，病因外、重、震、不良体位、脊长处员见为伤负动柱畸形等致椎退行性，腰椎突出。床上常以导间盘变诱发间盘临L4－5、L5-S1椎突出最常。突出的腰椎刺激神根及其周硬膜囊，脉等间盘为见间盘经围静丛致缺血、缺而生无菌性炎症，反射或水，粘而出腰痛、下肢导组织氧发肿连...
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