外科

《关节镜诊疗技术管理规（2013年版）》摘要为规范关节镜诊疗行为保证医疗质量与安全依据相关规定制定本规范是医疗机构及医师开展关节镜诊疗技术的基本要求。医疗机构要求：开展该技术应与功能任务相适应有相关诊疗科目、辅助科室和设备。临床科室方面二级及以上医院有对应设置且满足收治及手术量要求；手术室需具备特定条件；要有相关专业科室或医师及相应设备。人员上有不少于2名经培训具备能力的执业医师等。拟开展四级手术的机构二级甲等及以上医院需满足更多条件。人员要求：医师需取得相关证书有工作经验和手术参与量经系统培训考核合格拟独立开展四级手术的医师要求更严格部分符合条件的医师可不经培训但需审核。其他人员应经培训考核合格。技术管理：要遵守规范掌握适应证和禁忌证决定实施有资格要求术前告知并签同意书加强质量管理并随访四级手术机构需备案。培训：拟从事医师应接受系统培训并考核合格三、四级手术管理的医师培训分别不少于6个月同时明确了培训基地条件和四级手术管理医师培训要求。

肌骨超声检查及其报告规范摘要超声检查报告单书写要求1一般项目：填写病人基本信息必要时加填仪器型号等信息。2超声声像描述：涵盖外形、轮廓、脏器实质回声及测量数据。3诊断意见：正常结论表明脏器无异常；异常影像结论分明确、部分明确、不明确三类依声像特征给出相应诊断或提示性推断。4建议：如随访、其他检查建议等。5签名与日期：检查者亲笔签名上级医师会诊需相应签名。超声科检查诊断报告制度1填写要求：眉栏完整字迹端正清晰描述顺序合理、重点突出。2图像附注：可附23幅超声图像。3报告时限：门诊平诊30分钟急诊15分钟病区当天疑难病例24小时。4报告审核：由执业资质医师书写普通患者检查医师签字疑难病例经上级医师或科主任审核双签名。5质量把控：科主任定期检查做好疑难病例留档备份与随访。超声诊断报告单书写规范与审核制度1书写规范：涵盖一般项目、测量值、图像分析、记录、提示、建议、签名日期等急重症可口头报告不得出具虚假报告。2复核制度：针对疑难特殊病例复核医师由主治医师以上担任逐项核对申请单与报告单修正错误提出复查建议并签名。3报告准确性：受患者、设备、检查者等因素影响要以病理或临床最后诊断为准充分与临床医生

基层医疗机构骨质疏松症诊断和治疗专家共识2021主要内容摘要为解决基层医疗机构在骨质疏松症防治过程中面临的诊断、治疗和管理问题，从而为基层医疗机构骨质疏松症的临床诊疗提供参考。中国健康促进基金会基层医疗机构骨质疏松症诊断与治疗专家共识委员会组织专家编写了本共识。该共识认为，骨质疏松症是一种以骨量低，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病，可分为原发性和继发性两类。推荐基层医疗机构通过骨质疏松症高危因素和简易筛查工具进行初步筛查。骨质疏松症的诊断包括高危人群、临床诊断和鉴别诊断。骨质疏松症的治疗包括调整生活方式、基础治疗、中药内服外治、中西医结合、练功和骨折处理及疗效判定...

本文是脊柱及骨盆骨折相关的单项和多项选择题摘要涉及诊断、治疗及并发症管理。重点内容包括：1诊断：神经系统检查对判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤最重要；颈椎动力位X线片上损伤节段不稳定椎体移动距离大于35mm；MRI检查可准确确定脊髓损伤的部位与程度。2肌力分级：0级指肌力完全消失无活动；1级指肌肉能收缩但关节不活动；2级指肌肉能收缩且关节稍有水平面活动但不能对抗肢体重力；3级指能对抗重力但不能对抗阻力；4级指能对抗外来阻力使关节活动但肌力较弱；5级指肌力正常。3损伤表现：脊髓半横切损伤会导致同侧肢体运动和深感觉消失对侧肢体痛温觉消失；脊髓休克由脊髓神经细胞震荡引起；Denis三柱理论中后柱不包括后纵韧带。4治疗：骨盆骨折伴有骨盆环破裂分离者可采用骨盆兜悬吊牵引法；胸腰段屈曲型压缩骨折合并脊髓损伤时CT检查明确骨折片向椎管内的移位情况最有价值；高处坠落伤后有休克表现首先考虑骨盆骨折。5并发症管理：截瘫恢复不理想时要特别注意压疮；骨盆骨折合并腹膜后出血休克难以纠正时应采取DSA栓塞髂内动脉。

肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径摘要本路径适用于西医诊断为肩关节周围炎粘连前期和粘连期的患者。适用对象为中医诊断为肩凝证、西医诊断为肩关节周围炎的患者。诊断依据包括中医和西医标准中医诊断肩周炎多见于40岁以上体力劳动者女性略多于男性以肩关节疼痛和运动障碍为主；西医诊断为肩关节周围软组织的慢性无菌性炎症病程较长。疾病分期分为粘连前期、粘连期和恢复期。证候诊断分为风寒湿痹证、气滞血瘀证和气血亏虚证。治疗方案包括传统推拿手法、针灸疗法、中药汤剂或中成药、康复疗法和其他疗法。标准治疗时间为15天。进入路径需符合诊断和疾病分期标准。检查项目包括血常规、尿常规等必需检查和肩关节CT等可选检查。完成路径标准为肩部疼痛改善、肩关节活动度改善。疗效评价分为治愈、好转和无效。变异及原因包括治疗期间合并其他疾病和患者及家属意愿影响。

肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径摘要本文概述了肩凝证（肩关节周围炎）的中医临床路径主要针对粘连前期与粘连期患者。路径标准门诊流程明确了中医与西医诊断标准中医诊断为肩凝证西医诊断为肩关节周围炎。诊断依据包括中西医对肩周炎的定义、症状、分期及证候类型。治疗方案首选中医标准治疗期为20天适用于第一诊断符合且疾病分期为粘连前期或粘连期同时无其他需特殊处理疾病的患者。治疗包括传统推拿、针灸疗法、辨证选择口服中药汤剂或中成药、康复疗法及其他疗法。完成路径标准为肩部疼痛与关节活动度改善。疗效分为治愈、好转、无效三档。治疗期间若合并其他疾病或患者及家属意愿影响路径执行则退出路径。路径还详细规划了每日治疗目标、辅助检查、治疗方案及护理措施确保治疗的系统性与个性化。

项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径摘要本文概述了项痹病（神经根型颈椎病）的中医临床路径包括住院与门诊流程。路径涵盖从患者准入到出院的全过程管理具体如下：一、临床路径内容1流程与表单：制定临床路径施行流程图及住院、门诊中医临床路径表单。2差异与反馈：设置临床路径差异报表、患者满意度调查表及疗效评估表。二、住院流程要点1适用对象：中医诊断为项痹病西医诊断为颈椎病（神经根型）。2诊断依据：中医标准依国家中医药管理局方案西医标准参照中国康复医学会指南。3治疗方案：综合中医辨证施治包括中药汤剂、静脉滴注、牵引、手法、针灸及物理治疗。4健康指导：涵盖生活起居、康复期指导强调正确睡姿、合适枕头、纠正不良姿势及功能锻炼。5出院标准：症状消失或好转日常生活能力恢复无住院治疗并发症。三、门诊流程要点1诊断与治疗：与住院流程相似强调中医辨证施治。2完成标准：症状好转日常生活能力恢复。

【定义】颈椎病，又称“颈椎综合症”，是一种常见病和多发病。因颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变，引起钙化、损伤、增生或关节紊乱，刺激或压迫颈神经根、脊髓、椎动脉或交感神经引起颈痛和其他综合症状。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。颈椎病属祖国医学“项痹”范畴，因长期低头工作，年老正虚，经气不利等所致。以项部经常疼痛麻木，连及头、肩、上肢，并可伴有眩晕等为主要表现的肢体痹病类疾病。随着现代从事低头工作方式人群增多，如电脑、空调的广泛使用，人们屈颈和遭受风寒湿的机会不断增加，造成颈椎病的患病率不断上升，且发病年龄有年轻化的趋势。【诊断标准】（一）中医诊断标准参照中国康...

主穴：分2组。1、夹脊颈4～7；2、哑1～4、风池、天柱、大椎。　　配穴：神经根型加肩井、胛缝、曲池、合谷、后溪、养老；椎动脉型加百会、四神聪、太阳、头维、三阴交、太溪、行间；交感型加百会、四神聪、心俞、肝俞、胆俞、太冲；脊髓型加足三里、太阳、外关、委中、阳陵泉、环跳。　　哑1～4位置：哑1与哑2、哑4均位于督脉上，哑1为第2、3颈椎棘突间(哑门下1寸)、哑2为第3、4颈椎棘突间，哑4为第6、7颈椎棘突间(大椎上1寸)。哑3在哑2旁开05.寸(双侧)。　　胛缝穴位置：肩胛骨内缘压痛点。　　(二)治法　　主穴每次选1组，可轮流选用。其中第1组穴，一般取夹脊颈5～6，如颈肩痛麻至腕指，可均取；第2...

肋骨骨折试题摘要本文为肋骨骨折试题集涵盖A、B、D型题X型题及填空、判断、名词解释和简答题。A型题：涉及双处骨折定义、反常呼吸原因、单处骨折称呼、初期治法、肋骨数量、骨折好发人群、整复方法、血胸处理时间与量、穿刺点位置、固定时间、气胸穿刺点、反常呼吸类型、中期治法、骨折部位、胶布宽度、牵引重量及具体病例诊断等多个方面。B型题：考察肋骨骨折并发血胸、气胸时X线片表现。D型题：关注反常呼吸表现及胶布固定顺序。X型题：涉及肋骨古称、固定方法、整复方法、无需手法整复原因、并发开发性气胸症状、并发血胸出血量大时症状、后期胸痛用药、病因等内容。填空题：考查血胸、气胸等相关概念及肋骨好发部位、古称等。判断题：判断气胸、血胸并发情况固定后处理方式及胸廓变化等表述正误。名词解释：解释胶布固定法、胸廓挤压法等专业术语。简答题：简述肋骨骨折病因。

《男性骨质疏松症诊疗指南（2020完整版）》指出骨质疏松症已成为我国公共健康问题但公众认知不足医生重视不够男性骨质疏松症就诊率、骨密度检测率以及诊断和治疗率均非常低。指南介绍了男性骨密度和骨质疏松症风险的影响因素包括骨骼性别差异、增龄与激素水平降低、遗传因素、负荷与肌肉、继发因素等。骨质疏松症是遗传和环境因素共同作用的复杂疾病危险因素分为不可控（种族、高龄、既往脆性骨折史等）与可控因素（不健康生活方式、低体质量、缺乏体力活动等）。实验室检查包括一般项目、性激素、骨转换标志物检测等特殊检查项目用于进一步鉴别诊断。风险评估方面建议5070岁男性选择IOF骨质疏松风险一分钟测试题高风险者进行骨密度检测70岁以上男性直接检测；脆性骨折风险评估建议选择FRAX工具。诊断依据病史、体格检查和其他临床相关检查基于脆性骨折或骨密度判定。治疗包括调整生活方式、保证充足的钙及维生素D摄入必要时进行抗骨质疏松症药物治疗。防治的监测建议评估治疗依从性、骨密度情况及BTMs变化。此外除了双膦酸盐以外其他药物不存在药物假期。目前男性骨质疏松症未受充分重视需加强宣传教育充实数据库制定更适合男性的相关标准加快药物临床

看到因误诊误治导致的骨肿瘤医疗事件笔者深感痛心愿就骨肿瘤诊疗规范抛砖引玉。骨肿瘤发病率低诊断鉴别困难治疗方法各异故需规范诊疗。其包括原发性、继发性或转移性诊断需骨科、影像、病理、放疗及肿瘤内科医师多学科协作尤其对恶性疑难病例需联合会诊明确。诊断须临床、影像、病理三者结合不可“迷信”病理需在临床症状体征及影像学诊断一致时确诊。术前全面的影像学和实验室检查必不可少可提供肿瘤特点及对周围侵犯情况。活检分穿刺和切开均需避免肿瘤医源性扩散取样时需同时取肿瘤周围有软组织浸润的部位以提高准确率。骨肿瘤分期有助于制定治疗方案、判断预后良性用阿拉伯数字表示恶性用罗马数字表示。治疗上良性骨肿瘤主要影响局部骨骼强度一般局部手术治疗即可；恶性则需配合放化疗。手术是治疗原发性骨肿瘤的主要手段切除范围分四类刮除术是多数良性骨肿瘤首选。对于保肢还是截肢需结合患者意愿、病情及治疗效果综合考虑。

人工全髋关节置换术的疗效评估可通过Harris评分表进行该表满分100分内容涵盖疼痛、功能及活动范围强调疼痛与功能的重要性。评分细则包括：疼痛程度分为无至病废六级；功能评估涉及上下楼、交通、坐姿、穿袜系鞋及步态等日常活动；行走辅助器使用情况与行走距离也被纳入评分；畸形程度和活动范围则通过具体度数与指数乘积来评分。此外还提及了Charnley髋关节功能评分分级、髋关节骨性关节炎严重度指数评分、Lysholm和Gillquist膝关节评分标准、Insall膝关节评分标准、HSS改良膝关节评分、JOA膝骨性关节炎治疗效果判定标准及Barthel指数等评估工具它们各自从不同维度对关节功能及患者生活能力进行综合评价。

骨科病人一般护理常规一、常规护理1．同外科一般护理常规。2．加强与病人的交流，消除不良情绪，使其积极配合治疗和护理。3．向病人讲解各种检查和治疗的注意事项，以取得病人的配合。4．根据病情做好饮食指导。5．卧硬板床，上肢骨折可例外,抬高患肢并置于功能位，防止进一步损伤。、6．做好基础护理，预防各种并发症。7．对有慢性病的病人，如糖尿病、高血压等，应遵医嘱给予治疗并密切观察病情。二、术前护理1．配合做好各项检查、药敏试验、配血等，术前一天病人理发、剪指甲、沐浴或擦浴、更换清洁衣服，术晨备皮。2．属指导需在床上大小便的病人做床上大小便练习并戒烟。3．遵医嘱完成皮肤准备、禁食水、术前给药等。4．女性病...

锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。2．疾病分期（1）早期：伤后2周以内。（2）中期：伤后2周～4周。（3）晚期：伤后4周以上。3.分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“...

膝骨性关节炎中医护理方案摘要膝骨性关节炎中医护理方案针对寒湿痹阻、气滞血瘀、肝肾亏虚等常见证型制定护理措施。常见症状护理包括：一、膝关节疼痛需评估诱因性质做好体位护理、保暖遵医嘱采用中药贴敷、热熨、拔罐、熏蒸、离子导入及耳穴贴压等治疗。二、膝关节活动受限评估活动度并做好防护指导患者健康教育和功能锻炼预防压疮保持环境安全遵医嘱进行物理治疗或中药治疗。中医特色护理包括推拿与自主功能锻炼指导以及围手术期护理涵盖术前宣教、皮肤准备、戒烟等术后注意生命体征、伤口及引流管观察预防并发症。健康指导涉及生活起居、饮食调养及情志调理根据证型提供个性化饮食建议通过言语开导、移情疗法、安神静志法进行情志护理。护理难点在于患者自觉改善不良习惯依从性差可通过健康教育、发放手册、因人施护及定期随访解决。最后对护理效果进行评价包括症状改善、护理依从性及满意度并收集对本病中医护理方案的改进意见。

膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案摘要：诊断方面参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。临床表现包括膝关节疼痛、压痛、僵硬、肿大、骨摩擦音（感）、关节无力及活动障碍。影像学检查中X线显示非对称性关节间隙变窄、软骨下骨硬化和囊性变、关节边缘骨质增生和骨赘形成等特征。实验室检查方面血常规等一般正常伴有滑膜炎者C反应蛋白及血沉可能轻度升高类风湿因子及抗核抗体阴性。具体诊断标准包括近1个月内反复膝关节疼痛X线片显示关节间隙变窄等特征以及关节液清亮、黏稠。

下颌骨髁状突囊内骨折分类及手术治疗新进展髁突由于特殊的解剖结构和生物力学特点，当下颌骨遭受创伤时，易发生骨折。髁突骨折占下颌骨骨折的25%～50%；其中又以囊内骨折最常见，占髁突骨折65%。髁状突囊内骨折（intracapsularcondylarfractures，ICFs）因受力不同，以及周围骨质阻挡和咀嚼肌附着牵拉等特点，骨折的类型不尽相同；同时伴随骨折块的移位或脱位，关节盘、盘后组织和关节囊等周围软组织会受到不同程度的损伤。作为颞下颌关节的重要组成部分，髁突骨折后可引起咬合紊乱、张口受限、面部畸形，从而影响咀嚼、言语和面部表情。随着CT和MRI应用于囊内骨折，诊断率明显提高，有助于治疗...

摘要下颈椎颈椎病外科治疗新进展综述了近年来国内外颈椎手术方式的最新发展。下颈椎病变在颈椎病患者中较为常见严重影响患者生活质量外科手术是有效治疗方法之一旨在恢复颈椎的正常序列、曲度、高度及活动度维持稳定性并改善神经功能。前路手术1前路融合术：包括颈椎前路椎间盘切除融合术前路钢板提供坚强内固定但钛网植骨后并发症发生率约10。2颈椎前路椎管扩大术：适用于12个节段颈髓压迫多节段狭窄伴颈髓前方受压患者手术效果仍需进一步观察。3前路微创手术：包括颈椎病椎间盘经皮切吸术、颈椎间盘内电热疗法等严格选择适应证下效果满意。4前路非融合手术：主要是人工椎间盘置换术可恢复和维持椎间隙高度保持节段稳定性和颈椎正常活动但存在假体周围骨化、丧失活动功能等并发症且长期疗效有待进一步观察。后路手术1后路椎板切除术：短期疗效好但存在椎管狭窄复发等问题。2颈椎后路椎管扩大成形术：即颈椎后路单开门手术需考虑脊柱稳定问题。3后路侧块钢板螺钉内固定：可重建或恢复颈椎稳定性提高植骨融合率具有较好的生物机械稳定性和多平面的稳定作用。

下腰痛的诊断和治疗下腰痛的诊断和治疗浙江大学医学院附属第二医院作者：吴琼华文章号：W073526下腰痛是骨科临床最常见的就医原因。从专业术语看，下腰痛属于症状学范畴，其实际所指是以腰痛为根本临床表现的一类疾病的统称，但不包括伴有其他临床表现的腰椎疾病如椎间盘突出症、椎管狭窄、腰椎滑脱等。下腰痛是影响人类健康的重要疾病，是医疗支出增加、缺勤、失能（躯体的、心理的因素）的主要原因，成为倍受关注的社会经济问题。文献报告，成年人每年下腰痛的发生率为15~45％，一生中有70％以上成年人受下腰痛困扰，男性发病率为73％，女性为88％，男女均以35～55岁为疾病高发期。下腰痛的原因众多，发病机理复杂，临床...