肩周炎临床路径详版

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肩凝证（肩关节周围炎）中医临

床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为肩关节周围炎的粘连前期、粘连期患者。

一、肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径标准门诊流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为肩凝证（TCD 编码：BNV262）

西医诊断：第一诊断为肩关节周围炎（ICD-10 编码：

M75.011）

（二）诊断依据。

1．疾病诊断

中医诊断标准: 肩周炎，全称为肩关节周围炎，发病年龄大多40岁以上，

女性发病率略高于男性，且多见于体力劳动者。由于50岁左右的人易患此病，

所以本病又称为五十肩。肩周炎祖国医学称之为“漏肩风”、“冻结肩”、

“五十肩”、“肩凝证”等，是以肩关节疼痛为主，先呈阵发性酸痛，继之发

生运动障碍的一种常见病、多发病。

诊断标准：

(1)慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致。

(2)好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体

力劳动者，多为慢性发病。

(3)肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能

障碍。

(4)肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典

型的"扛肩"现象。

(5)线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。

西医诊断标准: 肩关节周围炎，简称肩周炎，是肩关节周围肌肉、韧带、

肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的

一种慢性无菌性炎症。它的临床表现为起病缓慢，病程较长，病程一般在 1 年

以内，较长者可达到 1-2 年。

诊断标准：

(1)肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐

加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，

疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散。

(2)肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外

旋更为明显。

(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢

吹风。

(4)压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头

肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。

(5)肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期

可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状。

(6)X线及化验室检查：常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，

但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正常。年龄较大或病

程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。

2．疾病分期

（1）粘连前期：肩周部疼痛，肩关节功能活动正常或轻度受限。

（2）粘连期：肩痛较轻，酸重不适，肩关节功能活动受限严重。

（3）恢复期：疼痛改善，肩关节功能活动改善。

3．证候诊断肩凝证（肩关节周围炎）临床常见证候：

风寒湿痹: 肩部串痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重

感。舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。

气滞血瘀型：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。舌质暗或有瘀斑，舌苔

白或薄黄，脉弦或细涩。

气血亏虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸

失眠，四肢乏力。舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。

（三）治疗方案的选择

1．诊断明确，第一诊断为肩凝证（肩关节周围炎）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为≤20 天。

（五）进入路径标准。

1．第一诊断必须符合肩凝证（TCD 编码为：BNV262）和肩关节周围炎（ICD-10

编码为：M75.011）。

2．疾病分期属于粘连前期、粘连期者。

3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断

的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4．肩部骨折未愈合者，不进入本路径。

（六）检查项目

1．必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规

（2）肝肾功能、电解质、血糖、风湿

（3）胸片、心电图

（4）肩关节 X 线检查

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肩关节CT等。

（七）治疗方法

1．传统推拿手法治疗：

（1）初期

˜取坐位，立其患侧，一手拉其上肢往上抬，另一手用扌衮法或一指禅法推施

于肩关节周围，约5分钟。

˜取坐位，家人用拇指端点按肩中俞、肩外俞(臑俞、肩髃、肩贞、天宗穴各 1

分钟，以有酸胀感为度。

（2）粘连期

除使用上述两法外，再选择下列按摩疗法：

取坐位，用双手抱托其肘部作内收、外展、上举、后伸等被动动作，反复进行

2分钟。

取坐位，站其患侧，外展其上肢，以其肩关节为轴作环状旋转运动，顺时针、

逆时针各30次，幅度逐渐加大。

取坐位，立于患肢侧，略下蹲，将患肢伸直搭于自己肩上，双手抱病肩，两手

拇指按于腋下部，其余四指相交于肩上，来回旋转揉动三角肌、腋下诸肌、大

圆肌、胸大肌、胸小肌外侧端，并慢慢上抬患臂，每次 3分钟。

患者粘连明显，经治疗无明显改善者，可送手术室局麻下行肩关节手法松解术。

2、针灸疗法

（1）毫针法

处方：肩井、肩隅、肩前、肩贞、大椎、曲池、外关、腕骨、阿是穴

操作：操作后留针 15～20 分钟，每日或隔日一次，10 次为一疗程。

（2）炙法：

处方：肩井、肩隅、肩前、肩贞、阿是穴

每次15～20分钟，每日一次，10次为一疗程

（3）芒针：

取肩髃透承山、肩贞透极泉、条口透丰隆等。肩不能抬举者可局部多向透

刺，使肩能抬举。

（4）耳针：

取肩、肩关节、锁骨、神门、对应点等。每次选3-4个穴位，毫针强刺激，

留针30分钟，也可王不留行籽按压。

（5）电针：

取肩髃、肩髎、肩前、天宗、曲池、外关等，每次选2-4穴，接通电针，早

期用连续波，后期用断续波刺激10-15分钟。

3．辨证选择口服中药汤剂或中成药

（1）、风寒湿痹

主症：肩部串痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感，

得温减轻，夜间及受寒后疼痛明显，舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。

治则：祛风散寒，通经除痹

方用乌头汤加减，药物如下：

羌活 12　　麻黄 10　　桂心6　　　秦艽 12

当归 10　　川芎 12　　炙甘草 5　　海风藤30

桑枝 15　　白芍20　　乌头6　　　黄芪20

用法：每日一剂，温服，可加服大活络丸一粒

中成药针剂使用：予红花针20ml 加入0.9%NS或 5%GS250ml 中静滴，日1次，

持续 5 到 10 天。

（2）、气滞血瘀型：

主症：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚，肩关节活动受限，肩关节间隙

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标签： #肩周炎

摘要：

肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径摘要本文概述了肩凝证（肩关节周围炎）的中医临床路径主要针对粘连前期与粘连期患者。路径标准门诊流程明确了中医与西医诊断标准中医诊断为肩凝证西医诊断为肩关节周围炎。诊断依据包括中西医对肩周炎的定义、症状、分期及证候类型。治疗方案首选中医标准治疗期为20天适用于第一诊断符合且疾病分期为粘连前期或粘连期同时无其他需特殊处理疾病的患者。治疗包括传统推拿、针灸疗法、辨证选择口服中药汤剂或中成药、康复疗法及其他疗法。完成路径标准为肩部疼痛与关节活动度改善。疗效分为治愈、好转、无效三档。治疗期间若合并其他疾病或患者及家属意愿影响路径执行则退出路径。路径还详细规划了每日治疗目标、辅助检查、治疗方案及护理措施确保治疗的系统性与个性化。

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