肩周炎临床路径

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肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为肩关节周围炎的粘连前期、粘

连期患者。

一、肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径标准门诊流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为肩凝证（TCD 编码：BNV262）

西医诊断：第一诊断为肩关节周围炎（ICD-10 编码：M75.011）

（二）诊断依据。

1．疾病诊断

中医诊断标准: 肩周炎，全称为肩关节周围炎，发病年龄大多

40岁以上，女性发病率略高于男性，且多见于体力劳动者。由于50

岁左右的人易患此病，所以本病又称为五十肩。肩周炎祖国医学称

之为“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”、“肩凝证”等，是以

肩关节疼痛为主，先呈阵发性酸痛，继之发生运动障碍的一种常见

病、多发病。

诊断标准：

(1)慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致。

(2)好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，

多见于体力劳动者，多为慢性发病。

(3)肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关

节活动功能障碍。

(4)肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明

显，出现典型的"扛肩"现象。

(5)线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。

西医诊断标准: 肩关节周围炎，简称肩周炎，是肩关节周围肌肉、

韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和

关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。它的临床表现为起病缓慢，

病程较长，病程一般在 1年以内，较长者可达到 1-2 年。

诊断标准：

(1)肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以

后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳

累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散。

(2)肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、

上举、内外旋更为明显。

(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，

肩部也不敢吹风。

(4)压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点

多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。

(5)肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现

痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯

不利等典型症状。

(6)X 线及化验室检查：常规摄片，大多正常，后期部分患者可

见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检

查多正常。年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，

或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。

2．疾病分期

（1）粘连前期：肩周部疼痛，肩关节功能活动正常或轻度受限。

（2）粘连期：肩痛较轻，酸重不适，肩关节功能活动受限严重。

（3）恢复期：疼痛改善，肩关节功能活动改善。

3．证候诊断肩凝证（肩关节周围炎）临床常见证候：

风寒湿痹证: 肩部串痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或

肩部有沉重感。舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。

气滞血瘀证：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。舌质暗或有

瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。

气血亏虚证：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短

懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。

（三）治疗方案的选择

1．诊断明确，第一诊断为肩凝证（肩关节周围炎）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为≤15 天。

（五）进入路径标准。

1．第一诊断必须符合肩凝证（TCD 编码为：BNV262）和肩关节

周围炎（ICD-10 编码为：M75.011）。

2．疾病分期属于粘连前期、粘连期者。

3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影

响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4．肩部骨折未愈合者，不进入本路径。

（六）检查项目

1．必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规

（2）肝肾功能、血脂、血糖、风湿

（3）胸片、心电图

（4）肩关节 X 线检查

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肩关节CT等。

（七）治疗方法

1．传统推拿手法治疗：

（1）初期

取坐位，立其患侧，一手拉其上肢往上抬，另一手用扌衮法或一指

禅法推施于肩关节周围，约5分钟。

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标签： #肩周炎

摘要：

肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径摘要本路径适用于西医诊断为肩关节周围炎粘连前期和粘连期的患者。适用对象为中医诊断为肩凝证、西医诊断为肩关节周围炎的患者。诊断依据包括中医和西医标准中医诊断肩周炎多见于40岁以上体力劳动者女性略多于男性以肩关节疼痛和运动障碍为主；西医诊断为肩关节周围软组织的慢性无菌性炎症病程较长。疾病分期分为粘连前期、粘连期和恢复期。证候诊断分为风寒湿痹证、气滞血瘀证和气血亏虚证。治疗方案包括传统推拿手法、针灸疗法、中药汤剂或中成药、康复疗法和其他疗法。标准治疗时间为15天。进入路径需符合诊断和疾病分期标准。检查项目包括血常规、尿常规等必需检查和肩关节CT等可选检查。完成路径标准为肩部疼痛改善、肩关节活动度改善。疗效评价分为治愈、好转和无效。变异及原因包括治疗期间合并其他疾病和患者及家属意愿影响。

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