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腹腔镜手术麻醉指南摘要随着腹腔镜手术普及对麻醉医师提出更高要求。本指南旨在为相关麻醉医师提供建议且需随医学进展定期修订。开始腹腔镜手术麻醉前麻醉医师一般需接受24周专门培训。术前要全面评估患者肺和心血管功能ASA级心肺储备差的患者易出现严重并发症同时要取得患者知情同意。手术前晚明显焦虑患者可用术前药当日非胃肠手术一般不必常规置胃管。麻醉前可用镇静药利于诱导止吐药减少围术期恶心呕吐抗酸药降低胃液酸性并建议在麻醉诱导前给患者静脉输入510mlkg晶体液扩容。麻醉建议选气管内插管全身麻醉诱导药物通常用异丙酚维持多为静吸复合麻醉。建立气腹时IAP阈值为12mmHg对心脏病患者建议用更低压力且充气流量先低后高。术中要全面监护分为基本与理想监护。术后入苏醒室待患者清醒、生命体征平稳后送回病房对高风险患者要格外警惕及时处理异常。

腹腔镜手术创伤小于传统外科手术但存在高碳酸血症、气体栓塞等特有并发症部分源于手术或麻醉处理不当因此麻醉医生围麻醉期管理很关键。常见并发症包括：气胸多发生在腹腔镜下治疗贲门失弛缓症等手术中处理需停人工气腹、排净气体明确原因；皮下气肿常见于长时间手术中的肥胖老年病人轻度的无需处理重度需停手术、排气体、局部加压；气体栓塞最为严重治疗需解除人工气腹、吸入纯氧等；二氧化碳蓄积常见于二氧化碳人工气腹后一小时以上的手术需降气腹压力、换钠石灰、过度通气；反流误吸多发生在连续硬膜外麻醉下需清除分泌物、停人工气腹；心律失常以心动过缓或过速为主与人工气腹有关；气管插管误入支气管插管不要过深改变体位时要重听呼吸音；血压急剧改变术前需控制血压；恶心呕吐发生率较高术前术后用药可预防；肩颈部疼痛与CO2刺激膈神经有关需调节气腹时间、压力、进气速度等减轻。

腹腔镜手术是微创手术的代表其特点与优势显著：手术创伤小避免腹壁肌肉、血管和神经损伤不会影响运动功能或引起皮肤麻木；戳孔小且隐蔽愈合后不影响美观且感染风险低；对腹腔内脏器干扰小止血彻底出血极少术后肠功能恢复快减少肠粘连；采用全麻监护完备安全性高；术后可早期下床活动减轻家属护理强度。腹腔镜手术适用范围广可治疗子宫肌瘤、卵巢肿瘤等多种妇科疾病。与传统手术相比腹腔镜手术术后恢复快、住院时间短、生活质量高、手术视野更清晰、操作更准确精细、术后疼痛轻、开支小。随着医疗技术的发展腹腔镜手术已成为妇科等领域不可或缺的手段代表了国际外科领域微创手术的新趋势。

腹腔镜手术对肝功能影响原因的研究进展摘要目前学术界对腹腔镜手术影响肝功能的原因看法不一主要聚焦在气腹体位、电损伤、麻醉、神经内分泌反应、缺血再灌注、细菌移位等方面。随着腹腔镜技术在世界范围内的广泛应用腹腔镜手术后肝功能的变化引起了学者们的广泛注意。Halery等认为腹腔镜胆囊切除术后肝功能变化可能与气腹压影响肝脏血液供应、牵拉胆囊致肝内胆管压力升高等因素有关。Ishizaki等发现增加的气腹压可致门脉压力增加和肝酶暂时性升高。Junghans等认为气腹及头高位可减少肝脏灌注。Hoffmann等认为电凝烧灼会致肝组织损伤。刘俊杰等认为麻醉可导致短暂肝功能改变。Diebel等认为气腹压力增加可引起神经内分泌反应使肝脏血流减少。气腹解除后血流再通可能产生缺血再灌注损伤。KoujiTsugawa等认为气腹引起胃肠粘膜损害导致细菌移位内毒素增加损害肝细胞。随着腹腔镜技术的发展其影响肝功能的原因将得到更详尽的研究。

腹腔镜手术并发症：人工气腹篇摘要目前绝大多数腹腔镜手术仍依赖气腹暴露视野人工气腹是手术成败关键。本文介绍了腹腔镜手术中人工气腹相关并发症的预防及处理：1高碳酸血症和低氧血症：不恰当气腹压力和特殊体位导致多见于原有肺功能障碍者及手术时间长的情况。预防需严格掌握手术适应证术中监测脉率等指标控制气腹压力。发生后可行过度通气无法纠正则中转常规手术。2皮下气肿：气腹针穿刺失误、切口过大、CO压力过高或手术时间长等引发。预防要正确放置气腹针并验证。发生后可用双手挤出气体增大通气量必要时暂停或解除气腹。3气胸：由高气腹压、膈肌损伤等多种原因引起。诊断依靠症状及检查。处理应暂停注气、解除气腹行胸腔闭式引流术等。4气体栓塞：气腹针误入静脉等导致。预防要验证气腹针位置。发生后立即处理包括暂停注气、吸入纯氧等。5气腹性心律失常：病因不明可能与初充气速度太快、流量过大有关。预防先低流量注气使用灌注加温的CO气体。发生后停止注气并解除气腹严重者需药物治疗。

腹腔镜全结肠切除围手术期的护理摘要：目的探讨腹腔镜全结肠切除围手术期护理方法。方法对2例腹腔镜全结肠切除患者实施术前准备、心理护理、卧位与饮食护理、生命体征监测及并发症观察护理。结果2例患者效果满意无手术并发症均痊愈出院。结论认真做好术前术后护理是手术成功及患者术后康复的关键。关键词：腹腔镜；全结肠切除；护理腹腔镜全结肠切除术在全麻下进行免除开腹巨大切口有创伤小、恢复快等优点但因开展时间短受设备等局限良好护理配合必不可少。2004年12月2005年6月我科对2例患者实施手助下腹腔镜全结肠切除术。术前对患者进行心理护理缓解其恐惧、焦虑心理；做好肠道、皮肤准备并给予低渣饮食。术后密切监测患者生命体征全麻未清醒者去枕平卧头偏向一侧清醒后取半卧位；鼓励患者早期活动促进肠蠕动恢复；术后禁食水待肠蠕动恢复后再逐渐过渡至普食。

手术记录摘要：患者因右肾上腺肿瘤行腹腔镜肾上腺切除术。术前术后诊断均为右肾上腺肿瘤。手术在麻醉成功后进行患者取左侧卧位常规消毒铺巾后于右髂前上极上方切开皮肤置入气腹针及多个Trocar并置入腹腔镜手术器械。术中切开右侧腹膜及结肠旁沟将左半结肠牵向下方向上推开肝脏暴露右肾上腺区域可见一约2215cm的淡黄色实质性肿瘤包膜完整血供丰富与周围组织未见明显粘连。仔细分离右侧肾上腺结扎并离断相连血管将肿瘤连同右肾上腺完整游离放入器官袋后取出体外。创面冲洗无活动性出血后喷涂生物蛋白胶放置引流管。手术顺利术中出血约100ml未输血患者安返PACU。

摘要大肠癌为我国常见恶性肿瘤发病率上升根治术后5年生存率直肠癌约50、结肠癌约70诊治强调早期诊断和以手术为主的综合治疗。结直肠癌根治术有传统开腹和腹腔镜辅助两种方式腹腔镜结直肠手术已广泛开展是腹腔镜消化道外科中最成熟的手术方式其术中和术后并发症与开腹手术无明显差异手术时间、术中出血等已相当甚至优于开腹手术可行性、安全性已得到证实。治疗原则遵循传统开腹手术包括整块切除、无接触原则、足够切缘、彻底淋巴清扫。我国直肠癌多发生于直肠中下段腹腔镜直肠癌根治术应遵循TME原则具有判断盆筋膜间隙更准确、显露腹下神经丛避免损伤、更符合无接触原则等优势。手术有适应证和禁忌证绝大多数结直肠癌适用腹腔镜手术但肿瘤直径大、与周围组织广泛浸润等情况为禁忌。手术设备与器械多样手术基本原则包括手术切除范围等同于开腹手术、遵循无瘤操作原则。手术前准备要做多项检查控制相关疾患纠正不良身体状态行必要准备。手术后要密切观察处理进行抗癌综合治疗。常见并发症有吻合口漏等。附件部分详细介绍了腹腔镜结肠癌手术和腹腔镜直肠癌手术的不同术式、操作步骤。

《腹腔镜胆囊切除术日间手术临床路径（最全版）》摘要如下：该路径针对第一诊断为胆囊结石、胆囊息肉、胆囊胆固醇沉着症且需行腹腔镜胆囊切除术的患者。诊断依据包括慢性胆囊炎伴胆囊结石明确者、胆囊壁隆起样病变息肉或胆固醇沉着症合并明显症状者等。进入路径标准涵盖年龄、无急性发作、无严重合并疾病等多方面条件。标准住院日为1天住院期间需进行血常规、肝肾功能等必需检查根据病情还可进行心脏彩超等检查。治疗方案为腹腔镜胆囊切除术预防性抗菌药物使用依据相关原则于术前半小时至1小时使用。手术日为入院当天需完成入院宣教、术前检查等多项工作。术后恢复方面需修改医嘱、观察病情、下床活动等次日出院。出院标准包括血压脉搏稳定、活动能力接近术前、症状轻微可控等。变异原因主要有合并症影响手术、出现手术并发症等导致住院时间延长和费用增加。

全麻成功后患者取平卧位常规消毒铺巾沿脐窝上部作切口行气腹针穿刺充气维持腹内压在14mmHg。气腹成功后行套管针穿刺并放入腹腔镜探查见胆囊与大网膜粘连胆囊略充血决定行腹腔镜下胆囊切除术。于剑下及右腋前线肋缘下作切口行套管针穿刺放入分离钳和抓钳。变换体位后以抓钳抓住胆囊颈部牵引用超声刀分离浆膜直至胆囊颈部将胆囊从胆囊床剥离。钝性解剖胆囊三角分清胆总管和肝总管后夹闭胆囊管并剪断胆囊动脉使用钛夹后切断。取胆囊钳夹住胆囊管残端拖出吸净胆汁取出多枚黄白色结石。扩大切口拔出胆囊冲洗吸净后胆囊床喷凝止血置胶管引流。排除气腹缝合固定引流管清点无误后手术结束胆囊送病理。

摘要大肠癌是我国常见恶性肿瘤发病率上升术后5年生存率直肠癌约50、结肠癌约70诊治强调早期诊断和以手术为主的综合治疗。腹腔镜结直肠手术是成熟术式并发症与开腹手术无明显差异手术时间、术中出血等相当甚至更优且遵循传统肿瘤根治原则远期随访效果相同。我国直肠癌多发生于中下段直肠全系膜切除（TME）可降低局部复发、提高生存率腹腔镜直肠癌根治术应遵循TME原则且与开腹TME相比具有优势。手术方面：适应证禁忌证：适应证与传统开腹手术相似且已扩展；禁忌证包括肿瘤过大等相对禁忌和全身情况不良等绝对禁忌。设备器械：有常规和特殊设备器械。方式种类：方式有全腹腔镜、辅助、手助结直肠手术；种类包括多种切除术。基本原则：手术切除范围等同开腹手术遵循无瘤操作等原则注意肿瘤定位、中转开腹和保护切口。术前准备：了解转移情况、控制疾患、纠正不良状态、行肠道和阴道准备。术后处理：密切观察、维持平衡、防治感染、饮食过渡、抗癌治疗。并发症：除腹腔镜特有并发症外与开腹手术基本相同。附件给出了腹腔镜结肠癌和直肠癌手术的具体方法。

妇科手术诊疗规范摘要如下：1无痛人流术：适用于早孕70天内等情况且无急性生殖道感染的患者。术前必查血常规等选查血型等；术前需阴道冲洗等准备；术后行子宫康复治疗等处理术后一天、七天免费复查有宫颈糜烂者可于人流第七天复查时行BBT手术特殊情况加收高危费。2无痛钳刮术：适用于孕10W14W内等情况。术前检查、准备及术后处理大多与无痛人流术相同另需术前口服米非和米索。3中孕引产（含药物引产）：适用于孕15W26W。术前必查血常规等选查血型等；术前需阴道冲洗等准备；术后病房观察三天等处理。4宫颈BBT术：适用于宫颈糜烂等情况。术前必查血等常规选查支原体培养等；术前需阴道冲洗等准备；术后对症抗炎治疗等术后一天免费上药、术后一月、两月免费复查人流术后一周可行。5子宫肌瘤功血BBT术：适用于子宫壁间肌瘤等情况。术前检查与宫颈BBT术基本相同；术前准备同宫颈BBT术；术后对症抗炎等术后三个月、六个月复查。6宫腔镜手术：适用于宫颈管疾病等情况。术前必查血常规等选查血型等；术前需阴道冲洗等准备；术后对症抗炎等。7腹腔镜手术：适用于子宫肌瘤剔除术等情况。术前必查血等常规选查阴道镜等；术前需阴道冲洗等准备；术后

妇科手术后常见并发症及预防措施如下：1心血管并发症：包括出血与休克、心肌缺血性疾病、心律失常、心脏骤停、血栓性静脉炎、肺栓塞。预防需术中仔细操作、严密止血术后严密观察维持生命体征、电解质平衡去除高凝因素鼓励活动及时处理出血、休克等。2肺部并发症：涵盖肺炎、吸入性肺炎、肺不张、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征、肺血栓。预防要戒烟、处理感染、注意保暖、避免误吸、早下床活动、控制输液速度等。3泌尿道并发症：有少尿和无尿、尿潴留、泌尿系感染。预防需注意水电解质平衡、减少膀胱神经损害、严格无菌导尿等。4胃肠道并发症：包括麻痹性肠梗阻、术后粘连性肠梗阻、急性胃扩张、便秘等。预防要保护肠管、运用防粘连药物、插入胃管、合理饮食等。5其他感染性并发症：涉及盆腔感染、腹壁切口感染、切口裂开、切口坏死。预防需阴道上药、严格无菌操作、控制血糖、及时换药、加强营养等。

妇科腹腔镜手术适应证广泛包括诊断与治疗两大方面。诊断上可用于了解盆腹腔肿块情况必要时活检；寻找不育原因判断生殖预后；诊断、分期子宫内膜异位症并随访治疗效果；明确急慢性腹痛原因；了解生殖道畸形及卵巢形态。治疗上涵盖盆腔肿块手术如卵巢囊肿处理等；子宫肌瘤及腺肌症相关手术；异位妊娠早期诊断与手术；不孕症病因诊断及盆腔粘连分解等；子宫内膜异位症病灶处理；盆腔感染性疾病病原体检查及治疗；计划生育方面如节育环取出、绝育术等；生殖助孕相关手术如卵子吸取、多囊卵巢打孔术；以及生殖道恶性肿瘤手术如早期子宫内膜癌、宫颈癌等广泛手术。本资料仅供参考。

妇科门诊手术器械包包含多种手术所需器械。1人流包：含弯盘2个、刮宫棒3根、上环器1个等还有吸引管4根（分5、6、7、8号）、扩宫棒9根（3、5、9号在一个口袋）等共16种器械。2上、取环包：有弯盘1个、刮勺1个、取环器1个等共12种器械其中扩宫棒2根（4、5号）另备纱布20块、棉球数个。3阴道紧缩术包与处女膜修补术包：有弯盘1个、4号刀柄1个、有齿镊（16）1把等共15种器械还备有纱布20块、棉球数个。这些器械包为妇科门诊手术提供了全面的工具支持确保手术顺利进行。

妇产科手术依据复杂程度与风险高低分为四级。一级手术操作相对简单风险较低包括IUD放置及取出术、人工流产术、清宫术、诊刮术、输卵管通液术、宫颈活检及颈管搔刮术、平产接生等。二级手术难度与风险适中包括经腹输卵管结扎术、葡萄胎吸宫术、重度宫颈裂伤修补术、异位妊娠及卵巢囊肿破裂的手术治疗（保守性手术除外）、剖宫产、宫颈LEEP术、宫腔粘连分离术等。三级手术技术难度较高、风险较大包括异位妊娠手术治疗（伴有休克或保守手术者）、阴式子宫切除术、腹膜外剖宫产术及有严重合并症或并发症的剖宫产、取卵移植等。四级手术最为复杂且风险极高涵盖复杂子宫全切术、广泛性盆腹腔粘连不定型手术、外阴癌宫颈癌卵巢癌根治术、晚期癌症肿瘤细胞减灭术等高难度术式以及新开展的手术。

妇科腹部手术康复治疗摘要妇科腹部手术是治疗妇科疾病的主要手段鼓励病人早期离床活动对促进康复至关重要。本研究选择20XX年05月至20XX年02月住院的180例妇科腹部手术患者随机分为实验组和对照组各90例两组年龄、症状及病程均无明显差异。护理方法上术前向患者及家属宣教术后注意事项实验组由责任护士在旁指导上下床做好心理护理说明早期活动目的并根据术后麻醉方式选择合适体位进行活动活动范围和时间依病人体质增减活动结束后指导病人上床。结果显示早期离床活动等特殊护理方法效果显著可预防术后腰酸背痛、腹胀等症状。妇科病人心理脆弱需做好心理护理和宣教指导减轻恐惧心理减少并发症促进早期康复。因此早期离床活动对术后康复效果显著值得推广。

妇产科护理中不孕症腹腔镜手术后的护理至关重要。巡回护士需在术前检查腹腔镜器械确保其功能良好术中密切关注设备运行。病人入室后护士应以温和态度交流尊重隐私赢得信任。摆放体位时要保证患者舒适安全防副损伤定时按摩受压部位减少并发症。巡回护士需熟知仪器性能做好录像观察生命体征。清晰的腹腔镜视野是手术关键护士应根据荧屏调整监视器擦拭镜头去雾适时排烟。器械护士要熟练掌握器械准确传递密切配合医生。腹腔镜器械精细需轻拿轻放术后保养至关重要包括清洗、擦干、上防锈油等。术中要密切观察病人术后送回病房。宫外孕腹腔镜术前需进行心理护理实施整体护理严密观察病情患者术前应绝对卧床做好术前准备如清洁脐孔、备血、查血型等。

文章摘要目的：分析椎间孔镜手术治疗腰椎管狭窄症的研究进展。方法：分析从传统手术到椎间孔镜微创手术的治疗效果研究椎间孔镜手术的治疗价值。结果：椎间孔镜手术效果显著可稳定病情改善创伤有效缓解疼痛取代传统手术保障病情恢复。结论：椎间孔镜手术显著稳定病情降低并发症发生率安全有效且创伤小值得临床推广。内容概述：定义及现状：腰椎管狭窄症是多种原因导致的腰椎管容积变小影响生活质量。病因复杂好发于中老年人发病率随老龄化增加而上升。治疗进展：传统开放手术：恢复慢并发症多影响中老年患者治疗效果。椎间孔镜手术：新型微创治疗方案小切口最大限度保持纤维环完整性和脊柱稳定性破坏性小效果理想。疼痛时间短术中出血量少并发症少手术成功率高。虽价格较高但住院时间短恢复快切口美观推广应用价值高。结束语：椎间孔镜手术显著有效缓解疼痛创伤小视野清晰可快速减压损伤小、恢复快症状缓解佳安全有效值得推广。

肺癌已成为威胁人类健康的主要疾病早中期患者治疗以手术为主。肺袖式切除术既能彻底切除肿瘤又能保留健康肺组织为心肺功能较差或高龄的中心型肺癌患者提供手术机会成为外科治疗肺肿瘤的有力手段。加强围手术期护理对减少术后并发症、提高手术成功率具有重要意义。本研究选择29例行肺袖式切除术的肺癌患者术前进行心理干预、呼吸功能锻炼等常规呼吸道准备；术后给予病情观察、呼吸道管理、预防感染等护理措施。结果显示全部病例病灶完整切除5例发生肺不张、肺部感染经治疗和护理后均好转无呼吸衰竭及二次手术病例无死亡病例平均住院时间95天。因此加强肺袖式切除患者围手术期的护理是减少术后并发症、促进患者顺利恢复的重要保证。