腹腔镜手术麻醉指南

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腹腔镜手术麻醉指南

随着腹腔镜手术的普及,如何满足腹腔镜手术的麻醉需要,向麻醉医师提出

了更高的要求。本指南的目的是希望能帮助那些准备施行腹腔镜手术麻醉的医

师。但这仅仅是一些建议,必要时还可做出相应的修改。希望这个指南能有助于

提高腹腔镜手术中麻醉的质量和效果,随着医学领域和外科技术方面的不断进展,

还需定期修订这个指南。开始从事腹腔镜手术之前,一般要求对麻醉医师进行 2

～4周的专门培训。由于腹腔镜手术中气腹及体位会对患者的呼吸和循环造成

一定的影响,因此,术前须对患者的肺功能和心血管功能进行全面的评估。建议

在麻醉诱导前适当扩容,一般静脉输入 5～10m1/kg 的晶体液。建议选择气管

内插管的全身麻醉,对于时间较长的腹腔镜手术,可行深静脉穿刺维持术中补液

及CVP 监测。引起血液动力学轻微变化的腹内压阈值为 12mmHg。术中需要

的监护包括:ECG,BP,SpO2,PETCO2。必要时还应建立 CVP,TEB,TEE,Paw 及

有创动脉压等监测。术后入苏醒室拔除气管插管,待患者清醒且生命体征平稳后

送回病房。病房内应继续吸氧和监测生命体征,及时发现可能发生的缺氧和血流

动力学变化并予以有效处理。

前期准备一个成功的麻醉医师应对气腹时的病理生理变化要有全面的了解。

气腹后 CI 减少,MAP,SVR 增加,心肌耗氧量增加,可加重心肌缺血。气腹亦可使

FRC 及肺顺应性降低,并影响氧合,严重者可致 SvO2 降低,造成高碳酸血症。手

术过程中,麻醉医师应积极参与,并对出现的问题(如心衰,气栓,皮下气肿等)进行

及时诊断和处理。开始从事腹腔镜手术麻醉之前,一般要求麻醉医师进行 2～4

周的专门培训。术前准备首先,术前应通过各种检查对患者状况进行全面的评估,

尤其是肺功能和心血管功能。ASAⅠ-Ⅱ 级患者对体位及气腹的影响一般都能耐受,

但心肺储备功能受损的 ASAⅢ-Ⅳ 级患者可导致严重并发症。患者的知情同意也

是必需的。手术前晚,除明显焦虑的患者,一般不必常规使用术前药。手术当日,

除腹腔镜胃肠手术的患者,一般不必常规置胃管,只需在麻醉诱导后行面罩辅助

通气时轻压胃部以防止胃的体积增大。麻醉前用药镇静药:起效快,有利于麻醉

的诱导和进行,且有近事遗忘的作用,如咪唑安定。止吐药:恩丹西酮能明显减少

围手术期的恶心呕吐。其他:如抗酸药和H2 受体阻滞剂能降低胃液的酸性等。

扩容手术中腹内压增高及头高位会影响静脉回流,这可能会引起血压下降,

因此建议在麻醉诱导之前给患者适当扩容一般静脉输入 5～10ml/kg 的晶体液。

麻醉的诱导和实施腹腔镜手术的麻醉,建议选择有气管插管的全身麻醉。其优点

是可应用肌松药,循环紧闭机控呼吸,既保证了适当的通气和氧合,相当的麻醉深

度和良好的肌松又有利于控制膈肌的活动,便于手术操作,气腹期间 PETCO2 升

高时,可适当增加 RR 和VT 以维持正常的PETCO2。诱导药物通常选用异丙酚,

它起效快,苏醒迅速而彻底,且有明显的止吐作用,更适用于术后只有一天护理的

腹腔镜手术。麻醉维持常为静吸复合麻醉。小剂量芬太尼可减少吸入麻醉药对

心肌收缩的抑制作用。吸入麻醉药中,地氟醚对MAP,SVR 及心肌收缩力影响小

且能增加冠脉血流量。肌松药可以有很多不同的选择,具体取决于手术进行的时

间。肌松药在不使腹内压过高的前提下可有助于达到较为理想的气腹,中短效且

无心血管影响的肌松药是最佳的选择。近年来,在腹腔镜中短手术的麻醉中也开

始采用异丙酚 TIVA 及TCI 技术。此外,应随时注意气管内插管的位置。气腹后

膈肌抬高可致气管插管移位造成单肺通气。

气腹的建立引起血液动力学轻微波动的腹内压 (IAP) 阈值为

12mmHg。IAP 升高至15mmHg 以上就会对呼吸和循环系统造成不利影响。

对伴有心脏疾病的患者,建议采用更低的压力(8～10mmHg)。开始充气时的流

量应该比较低,在气腹建立且没有意外的血液动力学波动后,可适当增加流量。

体位在腹腔镜手术中应缓慢改变患者的体位。头高位时,心排血量明显下降,尤

其对伴有缺血性心脏病的患者,要尽量避免血液动力学的巨大波动,头低位可使

FRC,肺顺应性下降,尤其是对老年与过度肥胖的患者,机械通气中可给予少许

PEEP。术中监护术中监护是保证患者生命安全和手术成功的基础。对于腹腔镜

手术而言 ,监护可分为:基本监护 :ECG,BP,SpO2,PETCO2 。理想监

护:CVP,TEE,TEB,体温,肌松监测,Paw;可选择的监护:动脉血气分析,有创血压

等。

术后术后入苏醒室仍需建立基本监护,并可用新斯的明,氨茶碱,钠络酮等拮

抗全麻药,待患者自主呼吸恢复满意,反射活跃,意识初醒时拔除气管插管,并继续

吸氧及监测生命体征。待患者意识完全清醒,生命体征平稳后送回病房。对那些

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摘要：

腹腔镜手术麻醉指南摘要随着腹腔镜手术普及对麻醉医师提出更高要求。本指南旨在为相关麻醉医师提供建议且需随医学进展定期修订。开始腹腔镜手术麻醉前麻醉医师一般需接受24周专门培训。术前要全面评估患者肺和心血管功能ASA级心肺储备差的患者易出现严重并发症同时要取得患者知情同意。手术前晚明显焦虑患者可用术前药当日非胃肠手术一般不必常规置胃管。麻醉前可用镇静药利于诱导止吐药减少围术期恶心呕吐抗酸药降低胃液酸性并建议在麻醉诱导前给患者静脉输入510mlkg晶体液扩容。麻醉建议选气管内插管全身麻醉诱导药物通常用异丙酚维持多为静吸复合麻醉。建立气腹时IAP阈值为12mmHg对心脏病患者建议用更低压力且充气流量先低后高。术中要全面监护分为基本与理想监护。术后入苏醒室待患者清醒、生命体征平稳后送回病房对高风险患者要格外警惕及时处理异常。

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