腹腔镜全结肠切除围手术期的护理(一)

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腹腔镜全结肠切除围手术期的护理(一)

【摘要】目的探讨腹腔镜全结肠切除围手术期的护理方法。方法对我科 2例腹腔镜全结肠

切除患者实施充分的术前准备、心理护理、卧位与饮食的护理、生命体征的监测及并发症

的观察和护理。结果 2例患者均取得满意效果，无一例出现手术并发症，均痊愈出院。结

论认真做好术前术后护理是手术成功的基础，同时对患者术后康复十分重要。

【关键词】腹腔镜；全结肠切除；护理

腹腔镜下行全结肠切除术是近年来发展的一项高科技手术。腹腔镜全结肠切除术是在全麻

下进行，它改变了以往开腹的手术方法，而是从腹部（脐部、剑突下 4cm、两侧腋前线下

腹部）打“四个孔”并放入操作器械，在脐部置观察镜，剑突下 4cm 处用 5mmtrocar 打孔，

此孔作为辅助孔，两侧腋前线下腹部用 12mmtrocar 打孔，作为主操作孔，耻骨上切开 6～

7cm 置手助器，在监视器下操作完成结肠切除。此手术免除了开腹的巨大切口，用超声刀

切除结肠，具有创伤小、疼痛少、恢复快、进食早、住院时间短等优点而被人们所接受

〔1〕。但该技术开展时间短，受设备、费用等局限，目前仍处于探索阶段，因此良好的护

理配合是手术成功和术后患者康复不可缺少的措施。我科 2004 年12 月～2005 年6月对 2

例患者实施了手助下腹腔镜全结肠切除术，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。

1临床资料

例1，患者，男，36 岁，因间断性黏液脓血便 8年余，近期加重，于 2004 年12 月7日入

院。患者 8年前在内科诊断为溃疡性结肠炎，曾多次住院治疗，平均 1.2 年住院 1次。近 6

个月来腹泻加重，每天 20 次以上，水样便，伴有血、黏液及脓，下坠、里急后重感明显，

伴肛门烧灼感、体重下降、全身乏力等症。体格检查：T38℃，消瘦，皮肤黏膜干燥，腹

软无压痛，未触及肿物。实验室检查：血清钾 3.3mmol/L，Hb9.8g/L，患者由于病史较长，

并发营养不良及水、电解质紊乱，住院后经禁食、肠外营养支持及电解质的纠正，于 2004

年12 月18 日在全麻下行腹腔镜全结肠切除术，手术历时5.8h，安全返回病房。术后第1

天因体质较弱限于床上活动，第2天下床活动，第3天拔除腹腔引流管并进流食，第12 天

出院，住院 23 天。

例2，患者，男，41 岁，因间断性腹部隐痛伴脓血便 3年，加重 1个月，于 2005 年6月5

日入院。10 年前内科诊断为结肠炎，其父死于结肠息肉恶变。体格检查：T38℃，腹部隐

痛呈痉挛性，无放射痛。无恶心、呕吐，脓血便次数不等，多时达20 次/d 以上。

Hb10.7g/L，结肠镜检可见距肛门 20cm 至回盲部见多发性息肉，成簇状分布于整个结肠。

病理学检查为管状腺瘤。诊断为家族性遗传性息肉病。经充分术前准备，于 2004 年6月10

日在全麻下行腹腔镜全结肠切除术，手术历时4h。患者于术后第1天下床活动，术后 48h

开始进流食，第3天拔除腹腔引流管，第7天出院。

2术前护理

2.1 心理护理虽然腹腔镜技术已被广泛应用，但腹腔镜全结肠切除术开展较少，患者及家属

对该手术了解不多，并且患者对手术普遍存在着恐惧、焦虑、紧张等不良心理状态。在此

种精神状态下实施手术，会使机体适应环境的内分泌系统受到损害，影响免疫功能，降低

机体对病毒、细菌的抵抗力，降低对手术的耐受性，增加手术后发生并发症的机会〔2〕，

所以心理护理非常重要。患者在住院期间，护士应用和蔼的态度、认真的工作、娴熟的护

理技术，取得患者及家属的信任，用通俗易懂的语言，深入浅出地讲解实施手术的必要性

应向患者及家属详细说明此手术与开腹手术相比的优缺点：用超声刀切除结肠，具有损伤

小、出血少、术后痛苦少、恢复快、进食早、肺部并发症少、住院时间短等优点，但手术

时间较长；还应说明医师采取此术式的可靠性及临床开展情况，以及手术的特殊性和局限

性，有可能中转开腹手术，让患者对该手术有一初步认识和充分思想准备，使其在知情同

意、无思想顾虑下接受手术。通过心理护理，2例患者情绪稳定，积极配合手术治疗。

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摘要：

腹腔镜全结肠切除围手术期的护理摘要：目的探讨腹腔镜全结肠切除围手术期护理方法。方法对2例腹腔镜全结肠切除患者实施术前准备、心理护理、卧位与饮食护理、生命体征监测及并发症观察护理。结果2例患者效果满意无手术并发症均痊愈出院。结论认真做好术前术后护理是手术成功及患者术后康复的关键。关键词：腹腔镜；全结肠切除；护理腹腔镜全结肠切除术在全麻下进行免除开腹巨大切口有创伤小、恢复快等优点但因开展时间短受设备等局限良好护理配合必不可少。2004年12月2005年6月我科对2例患者实施手助下腹腔镜全结肠切除术。术前对患者进行心理护理缓解其恐惧、焦虑心理；做好肠道、皮肤准备并给予低渣饮食。术后密切监测患者生命体征全麻未清醒者去枕平卧头偏向一侧清醒后取半卧位；鼓励患者早期活动促进肠蠕动恢复；术后禁食水待肠蠕动恢复后再逐渐过渡至普食。

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