外科

导管室是进行微创手术检查与治疗的重要场所患者多、手术量大且种类多因此介入护理过程中必须严格规范护理交接防止差错。接送流程方面手术当日由导管室专业接送人员依通知单顺序到病房接患者并与病房责任护士交接核对患者信息及术前检查报告清点病历、CT片等物品床旁核对腕带检查长期卧床病人皮肤完整性及引流装置。同时去除患者身上贵重物品。术前交接时接送人员、患者与导管室护士三方交接导管室护士需根据手术顺序表、病历等确认手术种类将患者平躺于导管床连接监护仪观察生命体征确保补液通畅检查并记录引流管等色泽及引流量固定并保持通畅常规给予吸氧并注意患者保暖。

DSA介入放射防护管理制度要点如下：1依据相关法规要求落实放射防护安全管理各项工作。2定期检测介入手术室门窗、DSA设备及防护设备确保辐射达标。3严格放射工作执业条件做好在岗人员执业技术、防护知识及法规培训工作人员须持证上岗并熟练掌握业务。4严格按DSA机操作规程工作由专业人员操作避免误操作。5每年对DSA介入工作人员健康体检建立职业健康和个人剂量档案检查时做好个人防护与剂量监测。6遵循介入放射实践正常化与防护最优化原则提高诊断、治疗效益。7对患者照射前告知控制剂量和范围避免不必要照射。8利用屏蔽防护遮盖非受检部位保护敏感组织器官。9放射工作场所设立明显警示标志。

第X章介入医学中心护理常规摘要介入医学科手术护理常规包括术前、术后护理及健康教育。术前护理常规包括：关注患者情绪做好解释安慰；进行护理评估如生命体征、压疮风险等并给予相应预防护理；指导协助患者完善检查；指导患者练习卧位排便、屏气等；做好皮肤准备保证睡眠禁饮食；做好手术日准备如着清洁病员服、取下义齿等；放射性粒子植入患者备防护服。术后护理常规包括：与手术室人员交接患者了解术中情况；监测生命体征观察穿刺处等情况及时发现处理并发症；术后34h内禁饮食后根据病情调整；根据手术部位及方式采取合适体位和活动；妥善固定引流管保持通畅观察记录引流液情况；密切观察并发症如出血、发热、感染等并给予相应护理；耐心倾听患者主诉提供心理支持；放射性粒子植入术后患者着防护服；术后评估患者压疮、跌倒风险等给予预防护理。健康教育包括注意休息与运动、饮食、用药、心理指导术后16月门诊复诊不适随时复诊。

结肠癌根治切除手术临床路径（2017年版）一、结肠癌根治切除手术临床路径标准住院流程（一）适用对象。1.第一诊断为结肠癌（ICD-10：C18），行结肠癌根治切除手术（ICD-9-CM-3:45.73-45.79,45.8）。2.可R0切除的结肠癌（Ⅰ期、Ⅱ期和部分III期）。3.对诊断为多原发并多部位的结肠癌（ICD-10：C18），结肠息肉病（如FAP、HNPCC）和炎性肠病合并癌变的患者，直肠无病变者，可考虑行全结肠切除术。（二）诊断依据。根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2017年）》和《NCCN2017结肠癌临床实践指南（中国版）》等。1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，腹痛，贫血，腹...

介入诊疗技术依据复杂程度与风险划分为四个等级。一级技术涵盖一般动静脉造影、经皮穿刺活检、胆道造影、置管引流、中心静脉及营养管置入、脓肿囊肿引流、瘤内注药、畸形血管硬化及T型管取石等。二级技术包括肿瘤化疗灌注、输卵管再通、肺大疱固化、选择性血样采集、无水酒精治瘤、鼻泪管及腰椎间盘成形、肝肾囊肿硬化、异物及深静脉置管、颈椎动脉造影、肺脑脊髓冠状动脉造影、脏器动脉造影及药物灌注等。三级技术涉及经皮经肝静脉栓塞、胆汁引流、脾动脉栓塞、宫外孕治疗、胃造瘘、精索静脉曲张硬化、外周动静脉栓塞、动脉栓塞化疗、椎体成形、异物取出、特殊部位活检、肿瘤物理消融、肾造瘘、门静脉造影、动静脉溶栓及血栓清除、血管成形、支气管动脉栓塞、脏器动脉瘤修复、动静脉瘘修复、腔静脉滤器置入等。四级技术为最高级别包括颅面部血管治疗、颈椎间盘成形、气管支气管支架、胸椎颈椎椎体成形、经颈静脉肝内门体分流、放射性粒子植入、胆道消化道泌尿系支架、血管药盒置入、肿瘤血管支架、颈椎椎动脉成形、颅面部血管瘤栓塞、主动脉及肢体动脉成形与修复、脑血管及颅内动脉溶栓取栓、心脏射频消融、起搏器植入等复杂手术。

甲状腺手术护理查房摘要：本次查房由手术室江明娣主持全科护士参与主题为甲状腺腺瘤手术护理。责任护士吴艳介绍了患者郑小明的基本情况其因左侧甲状腺腺瘤入院。查房讲解了手术入路、特殊配合、器械准备等关键内容强调了巡回与器械护士术前准备及术中配合的重要性。同时介绍了甲状腺的解剖结构、生理功能以及甲状腺腺瘤的临床表现指出其多发生于40岁以下妇女原则上应早期切除。术前护理诊断包括疼痛与肿瘤压迫有关、焦虑担心肿瘤性质及预后并给出了相应护理措施。手术器械需按通知单准备术中配合涉及麻醉、体位摆放、切口制作、肿瘤剥离等步骤。术后护理诊断包括疼痛与手术伤口有关、知识缺乏及潜在并发症护理措施涵盖体位调整、环境优化、疼痛管理、知识普及及并发症预防。

家族性结肠息肉病为常染色体显性遗传病男女均可遗传偶见于无家族史者全结肠与直肠可有多发性腺瘤多数有蒂最早症状为腹泻也可有腹绞痛、便血等好发于2040岁不及时治疗35岁前约34癌变50岁后几乎全癌变经纤维结肠镜及活组织检查可确诊部分患者伴有骨和软组织肿瘤等。传统治疗主张尽早全结肠直肠切除术回肠造瘘但给年轻患者带来不便。随着研究深入保留一段直肠或肛管行回肠肛管吻合术或回肠直肠吻合术仅65发生直肠癌且多为早期术后严密随访则手术安全可行。我科开展保留肛门的大肠次全切除术将回肠做成“J”型或“W”型贮袋与肛管吻合效果满意避免了回肠造瘘不便解决了稀便、便频问题保证了患者生活质量。

当前甲亢以内科治疗为主手术患者减少但需重视围手术期意外及并发症的防治以确保手术病人安全。一是甲状腺危象多因术前准备不充分、症状控制不佳所致可在术中或术后发生术中发生的特点为突然高热、心动过速、血压增高严重者出现心律紊乱术后危象多在术后618h发生以血管症状或胃肠症状为主治疗以对症为主可用Lugol液辅以吸氧、物理降温等必要时用强心药物、肾上腺皮质激素等。二是出血甲亢甲状腺组织血运丰富术中可能大出血术前应备足血源提升手术操作素养防止意外术后也要及早发现处理切口渗血。三是呼吸道梗阻腺体较大压迫气管、气管软化、喉返神经麻痹或损伤、喉水肿、术后早期伤口严重出血等均可引起其中气管软化需充分准备喉返神经麻痹以预防为主喉水肿可先观察必要时行气管造口。

作为医生对脊柱转移瘤有以下评估体系：1Tomita评分：涵盖原发肿瘤部位及恶性程度、内脏转移情况、骨转移情况三项总分不同对应不同治疗策略：23分预期寿命较长外科治疗以长期局部控制为目的；45分以中期局部控制肿瘤为目的；67分以短期姑息为目的；810分以临终关怀支持治疗为主不宜手术。2修正Tokuhashi评分：包含全身情况、脊椎外骨转移灶数目等多项总分08分、911分、1215分预示患者预期生存时间分别为6月以下、612月、12月以上。3体能状态评价：有美国东岸癌症临床研究合作组织体能状态评价表（ECOGPS）、Karnofsky体能状态评价表两种ECOG评分3或Karnofsky评分30是脊柱转移瘤手术的前提条件。4解剖形态分型：包含脊柱转移瘤解剖形态的Tomita分型、WBB分型涉及椎骨的间室和屏障。

脊柱手术硬脊膜破裂并脑脊液漏的处理方法摘要作者邓强、张彦军等来自甘肃省中医院和甘肃中医药大学研究生院文章针对脊柱外科手术中常见的硬脊膜破裂并脑脊液漏并发症综述了处理方法。硬脊膜破裂主要分为外源性和医源性损伤两大类前者多由脊柱爆裂性骨折或枪击伤等造成后者多为手术者经验不足、操作不当等导致。此外术后患者腹压骤然升高也可导致脑脊液外漏。硬脊膜破裂的修补原则中确保修补后硬脊膜的严密防水性至关重要PalaversL等提出了十步封闭原则。目前术中硬脊膜损伤修补方法多样张阳德等根据硬脊膜周径的缺损程度将其分为5度这样的分类有助于临床处理。其中1、2度损伤可直接显微缝合修补3度可行移植修复4、5度则需联合运用多种技术。临床上一般可分为缝合修补方法及非缝合修补方法其中缝合修补是首选包括直接缝合修补法、移植物修补法、人工合成材料修补法。

xxx医院急诊手术绿色通道管理制度摘要为确保急诊危重病人得到有效救治提高抢救成功率xxx医院制定了急诊手术绿色通道管理制度。该制度明确了管理范畴包括短时间内发病且可能6小时内危及生命的急危重症患者如急性创伤、急性心肌梗死、急性呼吸衰竭、宫外孕大出血、群体性伤病等“三无”人员也在此列。制度遵循两大原则：先抢救生命后办理手续；全程陪护优先畅通。流程上分急诊抢救和门诊抢救绿色通道。急诊抢救时分诊护士送患者入抢救室并做初步处理首诊医师判断病情并下达医嘱专科医师会诊并介绍病情确定入院患者优先入院抢救。门诊抢救则由接诊医师和护士现场抢救组织会诊。制度还提出具体要求如进入通道的患者须符合规定确定后尽快请相应专业医师会诊；医学检查结果有明确报告时限；药学部门优先配药发药；手术室接到通知后10分钟内准备就绪；需完成知情同意告知；各医技科室费用由收款结算处记录上报。

为确保急诊手术及时顺畅开展保证手术安全和质量特制定急诊手术管理制度与流程。制度明确急诊手术指病情紧迫需在最短时间内进行否则有生命危险的手术并列举了特急手术类型。关于审批权限病房急诊手术由病房医疗组组长或科主任决定急诊科病人由当天值班最高级别医生决定必要时请示科主任并遵照《手术分级管理及审批制度》执行。经治医生负责请示与通知麻醉科及时会诊与麻醉手术室及时安排手术。流程上经治医生发现需急诊手术应立即请示决定后通知手术室、麻醉科并填写通知单同时向患者或家属说明情况并征得同意特殊情况报医教科或医疗总值班审批之后尽快完成术前准备由手术医师和护士共同护送病人进手术室。手术室需保留一间手术室为急诊手术专用同时有二台以上急诊手术时应立即安排接台。

临漳县医院急诊手术绿色通道保障措施及协调机制摘要临漳县医院为加强急诊手术管理制定了急诊手术绿色通道保障措施及协调机制。措施明确了各部门人员职责外科医师负责决定手术并通知相关科室麻醉科及时会诊与麻醉手术室及时安排手术。急诊手术指病情紧迫需在最短时间内手术的病症；特急手术则关乎生命如严重颅脑损伤等。保障措施包括明确急诊手术权限与范围接诊医师发现患者需急诊手术应立即请上级医师会诊决定手术后值班医师需立即通知手术室并指导完成术前准备主刀或第一助手向患者或家属说明情况并征得同意。同时协调机制也至关重要临床手术科室、麻醉科、医技科室、医务科、医院感染管理科、护理部、设备科、药学部、后勤科及总值班等需各司其职确保急诊手术顺利进行。

急诊手术管理（急诊绿色通道）制度及工作流程摘要1人员职责：手术科室医生决定急诊手术并通知手术室和麻醉科；麻醉科及时会诊并实施麻醉；手术室及时安排手术。2手术分类：急诊手术指病情紧迫需最短时间手术否则有生命危险的手术；特急手术指病情危重累及生命需紧急手术抢救如产科急症、肝脾损伤等。3工作制度：病房急诊手术由病房医疗组组长或科主任决定急诊室病人由当天值班最高级别医生决定并遵照相关制度执行。4工作流程：治疗医生发现需急诊手术应请示相关医生决定后立即通知手术室、麻醉科完成术前准备向患者或家属说明情况并签字后共同护送病人进手术室。手术室保留一间专用同时有二台以上急诊手术时危及生命的立即安排非危及生命的根据情况安排原则上等待不超2小时。5注意事项：特急手术要争分夺秒立即开通绿色通道；提前通知手术室和麻醉科；特殊情况手术室可先接受患者；判定和经治医生做好沟通；不服从安排后果由主刀医生承担；相关科室应无条件配合。

急诊手术管理制度及流程摘要如下：该制度旨在加强急诊手术管理确保及时顺畅开展适用于全院各科室。其中医生负责决定急诊手术并通知手术科手术科则及时会诊、安排手术。急诊手术指病情紧迫需在最短时间内进行的手术如创伤、急腹症等；特急手术则指病情危重累及生命需紧急抢救的手术如严重肝脾损伤、大血管破裂等。工作制度要求病房急诊手术由二值班或科主任决定急诊室病人由当天值班最高级别医生决定。决定手术后需立即通知手术科并尽快完成术前检查、配血等准备。同时主刀或第一助手应向患者和或家属说明病情、手术必要性等并征得签字同意。手术科需保留一间手术室为急诊手术专用并根据情况安排接台。注意事项包括特急手术需争分夺秒、开通绿色通道、提前通知手术科和麻醉科等。

为加强急诊手术管理确保手术及时顺畅开展保障安全与质量预防不良事件特制定急诊手术管理制度。规定明确：1定义：急诊手术指病情紧迫需最短时间手术否则危及生命；特急手术指病情危重需紧急抢救的手术如严重肝脾损伤、大血管破裂等。2审批权限：病房急诊手术由病房医疗组组长或科主任决定急诊室病人由当天值班最高级别医生决定必要时请示科主任并遵照《手术分级管理制度》执行。3人员职责：经治医生请示上级后通知手术室和麻醉科；麻醉科及时会诊、实施麻醉；手术室及时安排。4流程：包括医生请示、通知手术室、签署同意书、术前准备、手术室安排等环节。5注意事项：特急诊手术判定由上级医生负责抢救特急手术要开通绿色通道不服从安排后果自负相关科室应全力配合。

急诊手术管理培训摘要对应条款4642要求有急诊手术管理措施保障其及时与安全。具体分三级：C级要求有相关制度流程、开展人员教育培训且相关人员知晓；B级在C级基础上要有绿色通道保障及协调机制职能部门履行监管职责；A级则要求多部门协调机制有效保障手术及时安全。培训目的在于让医院临床医务人员熟悉掌握相关制度流程保障急诊手术安全实施。培训对象为手术科室医务人员内容涵盖制度与流程。制度包括各部门人员职责、急诊及特急手术定义、术前把握适应证、手术权限、范围、紧急情况处理、风险告知、术前准备等要求。流程包括医生评估后提出手术、完善术前准备、签署知情同意书等。同时强调手术室要保留专用手术室多台急诊手术时优先安排危及生命的相关科室应配合。

近日《中华消化外科杂志》发表了《机器人胃癌手术专家共识（2015版）》。微创外科是胃癌外科发展方向但传统腹腔镜手术存在操作限制。2000年FDA批准达芬奇机器人手术系统开创了微创外科新纪元。2002年首次报道了机器人手术系统辅助胃癌根治术中国内地2006年引进后部分医院成功开展此类手术。中国研究型医院学会机器人与腹腔镜外科专业委员会组织业内专家制订了本共识为开展机器人胃癌手术的同道提供指导。机器人手术系统采用主从式操作具有高清三维成像、手颤抖消除等功能提高了手术稳定性。适应证与腹腔镜手术类似禁忌证包括重要血管受侵、严重心肺疾病等。共识还介绍了围术期准备、手术步骤、机械故障处理及术后处理等内容并列出并发症及其防治措施。

第二十八篇呼吸功能不全患者的围手术期管理摘要本文聚焦呼吸功能不全患者围手术期管理以COPD为例展开。COPD由有害颗粒或气体引发气道非正常炎症反应病因包括吸烟、职业暴露或环境污染等诊断依赖接触史、症状及肺功能检查。麻醉访视与评估通过病史、体格检查评估患者活动能力、生活质量预判术后肺部并发症。借助呼吸功能辅助检查判断患者手术耐受度与术后并发症可能呼吸动力学检查常用指标有FVC、FEV1等肺叶切除术患者预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计FEV1（PPOFEV1）；肺实质功能检查可评估肺实质功能；心肺功能综合评估中最大氧耗量（VO2max）是预测肺切除术后结局的最有效指标。术前准备方面患者需戒烟时间越长益处越大还可进行药物治疗、体疗、减肥、改善营养及NPPV治疗等。术中管理要点包括采用合适麻醉方法、避免使用长效肌松剂、避免镇静镇痛过度、缩短手术时间、采用微创手术等通气期间采用保护性通气策略同时介绍了急性气道痉挛的处理办法。文章还简要提及了限制性通气功能障碍患者的麻醉处理原则。

胰腺外科手术难度大、风险高、并发症多建立并发症定义和分类共识十分必要。医学循证理念下不同地区或单位因评判标准、统计方法不同针对同一议题的研究结论可能千差万别这限制了对不同临床技术进行客观比较的研究。国际胰腺疾病研究小组（ISGPS）由此诞生该小组由多国顶级胰腺外科专家组成制订了术后胰瘘、胰腺切除术后出血、胃排空延迟、胰腺吻合报告标准4份共识。每份共识出台都经历了细致严谨的讨论和审核确保了质量具备极强的指导性和实际可操作性。这些共识使不同术式或治疗措施可精确比较结论更具说服力。同时也为个体手术者收集数据、总结病例提供参考使群体研究数据可横向比较。我国胰腺外科水平虽在部分中心有所提升但整体落后学术交流不足。ISGPS共识为世界各中心研究数据比较、手术技术点评提供了参照标准对我国胰腺外科发展有参考意义可推动我国胰腺外科按照循证医学理念发展。