甲亢手术围手术期意外及并发症的防治

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甲亢手术围手术期意外及并发症的防治

目前甲亢内科治疗占主导地位，选择手术治疗的患者逐年减少，正因如此我们有必要重视

围手术期意外及并发症的防治，确保甲亢手术病人的安全。

1甲状腺危象

术前准备不够充分，甲亢症状控制得不满意是危象发生的根本原因。围手术期甲状腺危象

可在术中或术后发生，术中发生的特点为突然高热，心动过速，血压增高，严重者可出现

心律紊乱如室早、房颤等，如病人是在局部浸润或神经阻滞麻醉下，还常合并有呼吸深快

及烦燥不安。术后发生的危象多在术中已有预兆，早期表现是体温急剧升高，心率 140-200

次/分，常与心律失常并存。多在术后 6-18h 发生。多数病人的危象以血管症状为主，也有

以胃肠症状为主的病例。

静脉滴注 Lugol 液仍是人们常用的治疗甲状腺危象的措施之一，根本上治疗危象仍应以对

症为主：吸氧、物理降温、镇静冬眠疗法、降压、 β-阻滞剂等。如有心衰，可用强心药物，

还可使用肾上腺皮质激素，也有利用丹曲林治疗取得较好疗效。2出血

甲亢的甲状腺组织血运丰富，是术中出血的根本原因，对由于分离粘连或损伤大血管引致

的大出血，直至休克、死亡均应警惕。术前备足血源，加强手术操作的素养，预防意外出

血。防止手术后切口渗血血肿形成导致病人窒息死亡，应及早发现及时处理。

3呼吸道出梗阻

全麻诱导中可能发生外，与甲状腺手术直接相关的是腺体较大压迫气管、全麻诱导时或局

麻下手术体位不当、气管软化、喉返神经麻痹或损伤、喉水肿、术后早期的伤口严重出血

等均可引起气道梗阻。

3.1 气管软化

肿大的甲状腺组织长期压迫气管致气管软化，应给予充分准备，选择气管内全麻，术中应

处理软化的管壁，并将其与周围组织缝合悬吊。术后待病人完全苏醒后拔除导管，应在恢

复室观察，并做好再插管或行气管造口的准备。

3.2 喉返神经麻痹与损伤

手术可引起，局麻药也可暂时麻痹，临床上不主张同时行双侧颈深丛的阻滞。手术引起的

以预防为主，一旦发生治疗及预后较差。

3.3 喉水肿

除插管粗暴或选择导管过粗引起的喉水肿外，手术操作的局部牵拉挤压等造成粘膜损伤，

形成水肿。在严密观察下，可先用超声雾化吸入激素等，如呼吸困难不能缓解，应及时行

气管造口。

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摘要：

当前甲亢以内科治疗为主手术患者减少但需重视围手术期意外及并发症的防治以确保手术病人安全。一是甲状腺危象多因术前准备不充分、症状控制不佳所致可在术中或术后发生术中发生的特点为突然高热、心动过速、血压增高严重者出现心律紊乱术后危象多在术后618h发生以血管症状或胃肠症状为主治疗以对症为主可用Lugol液辅以吸氧、物理降温等必要时用强心药物、肾上腺皮质激素等。二是出血甲亢甲状腺组织血运丰富术中可能大出血术前应备足血源提升手术操作素养防止意外术后也要及早发现处理切口渗血。三是呼吸道梗阻腺体较大压迫气管、气管软化、喉返神经麻痹或损伤、喉水肿、术后早期伤口严重出血等均可引起其中气管软化需充分准备喉返神经麻痹以预防为主喉水肿可先观察必要时行气管造口。

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