结肠癌根治切除手术临床路径

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结肠癌根治切除手术临床路径

（2017 年版）

一、结肠癌根治切除手术临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

1.第一诊断为结肠癌（ICD-10：C18），行结肠癌根治切

除手术（ICD-9-CM-3:45.73-45.79,45.8）。

2.可R0切除的结肠癌（Ⅰ期、Ⅱ期和部分 III 期）。

3.对诊断为多原发并多部位的结肠癌（ICD-10：C18），

结肠息肉病（如 FAP、HNPCC）和炎性肠病合并癌变的患者，

直肠无病变者，可考虑行全结肠切除术。

（二）诊断依据。

根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（ 2017 年）》和

《NCCN 2017 结肠癌临床实践指南（中国版）》等。

1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，腹痛，贫血，腹

部肿块等。

2.体格检查：

（1）一般情况评价：体力状况评分、是否有贫血、全身浅

表淋巴结肿大；

（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩

及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；

（3）直肠指诊：是否有指套血染及盆底包块。

3.实验室检查：大便常规+潜血；血清肿瘤标记物 CEA 和

CA19-9，必要时可查 CA242、CA72-4、AFP 和CA125。

4.辅助检查：术前肿瘤定性及 TNM 分期，指导选择正确的

术式。

（1）结肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺癌、

粘液腺癌、印戒细胞癌）和分化程度（高、中、低）；排除同

时性结直肠多原发癌。

（2）胸部 X线检查或胸部平扫 CT 排除肿瘤肺转移。全腹

部增强 CT 或肝脏超声造影，排除其他脏器转移。

5.鉴别诊断：与胃肠道间质瘤（GIST）、炎性肠疾病、淋

巴瘤、肠结核、阑尾炎、寄生虫感染、息肉等常见的结肠疾病，

以及腹腔其他脏器疾病累及结肠等鉴别。

（三）治疗方案的选择。

根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（ 2017 年）》和

《NCCN 2017 结肠癌临床实践指南（中国版）》等。

1.结肠癌根治切除手术。

2.抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫

医发〔2004〕285 号）执行。

（四）临床路径标准住院日 13 天。

（五）进入路径的纳入与排除标准。

纳入标准：

1.第一诊断必须符合 ICD-10：C18 结肠癌疾病编码。

2.可R0切除的结肠癌（Ⅰ期、Ⅱ和部分 III 期）。

3.有手术适应证，无绝对禁忌证。

4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不

影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

排除标准：

1.因合并病需要延长检查时间或需要特殊治疗者。

2.局部进展期需新辅助治疗者。

3.伴急性肠梗阻、穿孔等急诊情况，需紧急手术者。

4.高龄、严重营养不良、严重贫血及其他重要脏器功能不

全，手术风险评估为高危险等级的患者。

5.有严重基础疾病，需要术前治疗。

（六）术前准备（术前评估）≤3天。

1.必需的检查：

（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；

（2）凝血功能、肝功能、肾功能、电解质、血糖，血清肿

瘤标志物，血型，心电图检查；

（3）结肠镜；

（4）胸部 X线检查或胸部平扫 CT，必要时强化；

（5）全腹部增强 CT 或肝脏超声造影。

2.根据患者病情可选择的检查：

（1）高龄、危重患者应行血气分析、肺功能、超声心动图

检查、冠脉造影及 24 小时动态心电图检查；

（2）疑似骨转移者应行全身 ECT 进行筛查；

（3）远隔部位疑似转移者可行 PET-CT 进一步明确；

（4）合并其他疾病应行相关检查，如心肌酶、血糖等。

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标签： #结肠癌

摘要：

结肠癌根治切除手术临床路径（2017年版）一、结肠癌根治切除手术临床路径标准住院流程（一）适用对象。1.第一诊断为结肠癌（ICD-10：C18），行结肠癌根治切除手术（ICD-9-CM-3:45.73-45.79,45.8）。2.可R0切除的结肠癌（Ⅰ期、Ⅱ期和部分III期）。3.对诊断为多原发并多部位的结肠癌（ICD-10：C18），结肠息肉病（如FAP、HNPCC）和炎性肠病合并癌变的患者，直肠无病变者，可考虑行全结肠切除术。（二）诊断依据。根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2017年）》和《NCCN2017结肠癌临床实践指南（中国版）》等。1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，腹痛，贫血，腹...

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