外科

手术并发症是患者术后可能发生的疾病或情况可分为手术特有并发症和多数手术共有的并发症两类。积极预防术后并发症对保证医疗安全、减少医疗纠纷至关重要。常见术后并发症预防措施如下：1术后出血：手术严格止血关腹前确认无活动性出血点；渗血多时术后用止血药；凝血异常者围手术期输注相关血液制品。2切口感染：术前完善皮肤和肠道准备；精细操作严格止血；改善病人营养状态；保持切口敷料清洁干燥；合理使用抗生素；医护人员注意手卫生更换敷料时严格无菌操作。3切口裂开：术前术后纠正病人营养状况；突然增加腹压时注意按压切口；防止切口局部张力过大；老年病人采用减张缝合法术后用腹带包扎。4肺不张：术前锻炼深呼吸戒烟治疗肺部疾病；术后充分吸取分泌物取头侧位平卧鼓励排痰；胸腹带包扎松紧合适；注意口腔卫生和保暖。5尿路感染：指导患者自主排尿多饮水。6深静脉血栓：鼓励病人早期活动卧床期间运动；高危病人用弹性绷带或穿弹性袜；避免久坐；血液高凝状态者用抗凝药。7急性胃扩张：保持胃肠减压管通畅及时彻底减压。8急性肺栓塞：术后长期卧床病人用加压弹力袜等预防性抗凝；督促病人定时翻身活动关节；帮助不能自主活动病人肌肉按摩。

手术并发症包括肺炎、深静脉血栓等分为手术特有和多数手术共有两类。预防术后并发症是保证医疗安全的关键。常见并发症预防措施如下：1术后出血：手术严格止血术后必要时应用止血药物凝血异常者围手术期输注新鲜全血等。2切口感染：术前完善准备术中精细操作术后改善营养、保持敷料清洁、合理用抗生素医护人员注意手卫生。3切口裂开：术前术后纠正营养状况避免腹压突然增加老年病人切口用减张缝合法、术后腹部用腹带包扎。4肺不张：保持呼吸顺畅术前戒烟、治疗感染术后充分吸痰、鼓励咳嗽排痰胸腹带包扎松紧合适。5尿路感染：术后指导自主排尿、多饮水预防和治疗尿潴留。6深静脉血栓：鼓励早期活动卧床期间运动高位病人下肢用弹性绷带血液高凝者用药物。7急性胃扩张：保持胃肠减压管通畅及时用大口径胃管减压纠正水电解质紊乱。手术并发症的控制指标包括择期手术患者并发症发生率、肺栓塞发生率等。此外还介绍了手术不良事件无责上报制度包括报告要求、内容保密等规定以及实施中存在的问题和整改措施。

下肢深静脉血栓形成（DVT）是术后常见并发症血栓后遗症可能致残未及时诊治的DVT引发的肺栓塞更是患者死亡主因。由于手术相关的DVT症状易被忽视故了解DVT知识提高警觉采取预防措施可减少DVT和肺栓塞发生降低患者住院日、医疗费用和病死率。DVT的发生机制涉及血流滞缓、血管内膜损伤和高凝状态危险因素包括遗传性和获得性高凝状态、年龄、手术方式、既往DVT史和继发诱因等可分为高、中、低三级。DVT预防原则是早期运动和使用抗凝药物具体措施涵盖术前充分准备、术中避免长时间制动和血管损伤、术后早期活动及合理使用抗凝药物等。围手术期DVT症状隐匿诊断有一定难度但仔细检查相关体征及时发现并不难必要时可依靠超声、MRI、静脉造影等辅助检查。DVT与PE密切相关预防DVT也是预防PE且DVT治疗效果不理想故应重视DVT预防。DVT预防总原则包括对有出血倾向的静脉血栓高危病人予机械性预防、谨慎使用预防性抗凝治疗、考虑病人肾功能状况选择抗凝药等同时给出了不同条件下推荐的预防剂量及对外科手术、骨科手术、妇科手术等患者的具体预防建议。

标本管理制度摘要：1核对签收查对制度涵盖日期、科室、病人信息、标本详情及多方签名。2手术室医生术毕需准确填写病理申请单包括病人基本信息、病史摘要、临床检查、手术所见、临床诊断、送检标本信息及医生签名。3器械护士将切下组织标本妥善放置术毕置于标本袋核查后送至标本间浸泡于75酒精中封口并确保标签及申请单干燥清晰、标本袋不漏水再按标准填写送检本后由专人送检。4手术室机动护士每日核查标本与送检本、申请单、标本袋内容及总数是否一致无误后签名。5送检护士与手术室核查护士面对面交接标本无误后送往病理科。6病理科接收人核查无误后签名还回送检本并将病理结果发给手术科室。

手术安全核查制度要求手术医师、麻醉医师和手术室护士三方在麻醉前、手术前及患者离室前共同核查患者身份、手术部位等内容。该制度适用于各级手术及有创操作患者需佩戴身份标识。核查由手术或麻醉医师主持三方共同填写《手术安全核查表》。核查内容包括：麻醉前核对患者信息、手术方式、知情同意等；手术前确认患者身份、手术方式、部位及风险预警护士核查手术物品；离室前再次确认患者信息、实际手术方式、用药输血情况等。核查需按步骤进行无误后签名不可提前填表。术中用药输血由医师下医嘱护士与麻醉师共同核查。核查表住院患者归入病历非住院者由手术室保存一年。手术科室、麻醉科与手术室负责人为第一责任人相关职能部门需加强监督与管理落实改进措施。

手术安全与风险评估制度摘要手术安全核查制度1三方核查：由病房护士、手术医师、麻醉医师和手术室护士在手术患者出病房前、麻醉前、手术前和离室前共同核查患者身份和手术部位等内容。2适用范围：各级手术及有创操作。3核查流程：出病房前：病房护士核对患者身份、手术部位等并填写交接单。麻醉前：三方按核查表核对多项内容包括身份、手术方式、知情同意等。手术前：三方再次核查身份、手术方式等手术室护士核查手术物品。离室前：三方核查实际手术方式、用药、输血、用物等手术室护士填写交接单。4管理要求：核查需按步骤进行不得提前填表；用药输血由麻醉或手术医师下医嘱护士与麻醉师核查；核查表归入病历或由手术室保存；科室负责人为第一责任人；职能部门加强监督。手术风险评估制度1评估要求：医生、麻醉师需综合病史、体检等资料进行评估制定手术计划和麻醉方式并告知患者风险。2分级管理：风险评估2分需科内讨论3分需上报医务科备案并院内讨论。3评估内容：包括手术切口清洁度、年龄、基础疾病、麻醉分级、手术持续时间等计算手术风险分级。

手术安全核查与手术风险评估制度旨在确保手术安全其核心内容如下：1手术安全核查制度：由手术医师、麻醉医师和手术室护士三方在麻醉前、手术前和患者离室前共同核查患者身份、手术部位等内容并填写《手术安全核查表》。核查内容包括患者信息、手术方式、手术部位与标识、麻醉安全、皮肤完整性、术前准备情况等多个方面。核查必须按步骤进行每一步无误后才可下一步不得提前填表。住院患者的核查表归入病历非住院患者的由手术室保存一年。科室负责人是第一责任人职能部门负责监督与管理。2手术风险评估：依据手术切口清洁程度、麻醉分级、手术持续时间三个变量计算手术风险。手术切口分为四类麻醉分六级手术时间分两组。手术风险共分四级通过分值相加来确定风险级别。

肾移植术后36个月是关键期影响移植肾长期存活患者需自我监护。一、排斥反应信号包括发烧、尿量减少、体重骤增、移植肾部位肿痛、疲惫、血压上升等需及时联系医生。二、饮食方面均衡饮食维持标准体重避免甜食、过咸及加工食品高血压者严格限盐减少胆固醇摄入多吃不饱和脂肪酸食物素食者多吃豆腐等优质蛋白食物注意饮食卫生。三、预防感染少去公共场所及时处理小伤口保护移植肾部位避免到空气不好场所流行期戴口罩做好个人及居家卫生。四、运动需避免提重物等拉扯腹肌活动发展适合爱好。五、每日测体温、体重、血压糖尿病患者测血糖。六、药物需遵医嘱定时服用严禁自行停药。七、记录体重、尿量、体温等信息。八、定期门诊追踪携带记录手册检查药物浓度。特殊患者如高血压、心血管问题者需配合医生治疗。

随着科技发展医学领域不断涌现新的治疗方法腹腔镜手术便是其中之一。作为新发展的微创方法腹腔镜手术是未来手术发展的必然趋势。工业制造技术的进步和相关学科的融合为腹腔镜手术开展奠定了基础许多开放性手术现已被腔内手术取代。后腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘米小切口插入管道状工作通道在电视监视下用特制器械完成手术。其中两孔法后腹腔镜手术优点显著：创伤小仅需2个小口瘢痕小；单刀直入降低周围组织损伤术后粘连机会小；患者术后伤口疼痛减轻；住院天数少恢复快费用低医院病床周转率加快。目前两孔法后腹腔镜及腹腔镜泌尿外科手术可用于肾囊肿切除术等泌尿外科治疗。

心脏射频手术是治疗心律失常的有效方法很多患者对其较为陌生。随着基础研究深入和新技术、新材料出现射频消融这种介入性非手术治疗方法进入临床。它通过心脏导管将能量送至待消融部位使病变部位产生不可逆损伤为众多患者提供快捷、安全有效的治疗助其摆脱对心脏手术的依赖与恐惧降低治疗费用。人体的心脏组织是一种热容物质部分热量会被吸收这是消融的物质基础。20世纪90年代起射频消融逐渐应用于临床医生通过静脉针孔将射频电流送至病变部位改变或除去异常组织。该技术安全性高虽有轻微心肌损伤但无明显临床表现及不良后果造成的进一步损伤也局限微弱是安全、可靠的心脏介入治疗方法。

乳腺癌是妇女常见恶性肿瘤治疗以手术为主但手术损伤大术后皮瓣坏死率高因此术后护理及伤口观察至关重要。本文介绍了2003年16例女性乳腺癌患者（年龄4060岁含浸润性导管癌、腺癌、单纯癌）的术后护理体会。护理措施包括：术前指导患者高蛋白饮食进行心理护理、皮肤准备等；术后观察呼吸对加压包扎造成的呼吸费力等情况及时处理；注意皮肤护理对粘性绷带过敏等症状及时抗过敏治疗；做好引流管护理按时使用低负压吸引机吸引防止脱落；观察患侧肢体血运抬高患肢减轻水肿；指导患侧肢体功能锻炼一般1012个月能恢复正常活动。乳腺癌术后使用弹性加压包扎接低压负压吸引能减少创面积液但包扎程度难以掌握使用低负压吸引机可减少并发症降低皮瓣坏死率。

乳腺肿物切除术主要用于治疗乳腺良性肿瘤（ICD10码：D24）主要操作编码为ICD9CM3的8521。入院标准要求第一诊断符合乳腺良性肿瘤编码合并其他疾病但不影响治疗流程时可进入日间手术路径原则上要求患者ASA分级在一定级别及以下且需通过术前麻醉评估。出院标准包括PADS评分总分达9分及以上且患者体温正常、伤口愈合良好、无并发症。住院时间通常为24小时但若出现手术并发症、PADS评分不足9分、急性尿潴留等情况住院时间会相应延长。基本项目包括术前、术中、术后的护理、检查、治疗及监测等医疗服务。选择性医疗服务则根据患者病情或个体差异进行。

日间手术因快捷高效在国内受关注。为确保医疗质量与安全结合相关导则我院建立了日间手术管理制度及流程涵盖临床路径、准入、评估、宣教、随访随诊等制度并设计了以病人为中心的流程开通绿色通道。具体内容如下：1临床路径：拟定符合本院的日间手术临床路径包括病种适应对象、治疗方式、检查项目等多项内容报相关部门审批后执行。2准入制度：医疗机构：具备基本医疗条件、24小时应急抢救体系及专用随诊电话配备抢救设备。手术：风险小、恢复快、安全性高具体含临床诊断明确等九项标准。医师：能力强、医患沟通佳具体有聘任主治医师职称3年以上等三项标准。患者：病情不复杂、无明显心肺疾病、服务半径小具体含意识清醒等五项标准。3评估制度：包括入院前、术后、出院评估依据检查结果、标准、PADS评分量表等进行。4宣教制度：责任医师和护士对预约手术患者及家属宣教出院时送出院指南。5随访随诊制度：出院后第一天务必随访第一周至少2次第二周至少1次2周后视情况定方式多样做好记录。6流程管理：涵盖入院前、住院、特殊转归流程。7病历管理：实现结构式电子化管理遵循基本医疗原则和规定明确病历内容。

日间手术病种范围目录包含三部分：目录A列出了绝大部分病人可开展的日间手术病种涵盖多个科室。普外科与泌尿外科包括睾丸固定术、包皮环割术、腹股沟疝修补术等；骨科有杜普伊特伦氏孪缩切除术、腕管减压术等；五官科涉及白内障手术、斜视矫正等；妇产科则有刮宫术、妇科腹腔镜诊治等。目录B为部分病人可采用日间手术的病种同样涉及多科室。普外科有腹腔镜疝修补术、部分甲状腺切除术等；泌尿外科包括尿道切开术、前列腺激光切除术等；妇产科有经宫颈切除子宫内膜；骨科有关节镜半月板切除术等；五官科和口腔科则有鼻成型术、牙槽外科手术等。目录C为利用日间手术设施使用内镜的手术包括支气管镜、结肠镜、膀胱镜等多种内窥镜检查。

人工全髋关节置换术手术步骤及配合要点如下：手术采用髋关节外侧切口术野贴手术薄膜递手术膜等协助贴膜。分离臀大肌与阔筋膜间隙显露关节递中弯钳等显露。切开臀中肌、臀外侧肌及关节囊递电刀、有齿直钳等充分曝露髋关节。进行股骨头脱位递骨撬协助。于股骨颈与大转子移部切断股骨颈取出股骨头递电锯等盐水纱布包裹保存以备植骨。接着行髋臼置换削磨髋臼至露出健康松质骨递髋臼导向锉等选择合适髋臼杯型号冲洗后安装聚乙烯臼衬。股骨假体柄置换时递开髓器等开髓依次更换髓腔锉递试柄等确认型号安装假体柄及头。最后放置负压引流或不用清点器械、敷料数目后缝合切口。

人工全髋关节置换术手术步骤及配合如下：1手术切口与显露：采用髋关节外侧切口术野贴手术薄膜递手术膜、血垫或无菌治疗巾协助贴膜；分离臀大肌与阔筋膜间隙递中弯钳分离、中深钩牵开显露；切开臀中肌、臀外侧肌及关节囊递电刀切开、有齿直钳切除关节囊甲钩、中深拉钩牵开充分曝露髋关节。2关节处理：股骨头脱位时递骨撬协助；于股骨颈与大转子移部切断股骨颈取出股骨头递电锯、宽骨凿等盐水纱布包裹保存；髋臼置换时削磨髋臼至健康松质骨递髋臼导向锉等冲洗后递髋臼杯假体等安装检查臼衬稳定性。3股骨假体置换：开髓递开髓器、骨锤；髓腔处理递髓腔锉等；试模递试柄、试头等；安装假体递假体柄、陶瓷头或金属头等冲洗吸引后打入髓腔。4术后处理：放置负压引流或不用清点器械、敷料等数目缝合切口。

本文介绍吴国洋主任进行的腹腔镜下全胃切除术的手术步骤。该手术适应症包括胃体范围偏大或肿瘤体积较大的胃癌患者以及上部胃癌距食管较近的情况。手术需切除大网膜、全胃、食管下段及十二指肠球部确保食管和十二指肠切缘距肿瘤足够距离。手术采用气管插管全身麻醉患者取人字位使用腹腔镜仪器及相关设备。手术步骤包括脐孔穿刺建立气腹维持腹内压在1215mmHg通过多个戳孔进行腹腔镜探查了解病变情况游离远端空肠使用贝诺25mm吻合器完成食管空肠端侧吻合检查吻合口并闭合空肠断端。最后在距食管空肠端侧吻合口下方约2025cm处行Y型端侧吻合闭合空肠近端残端并关闭系膜间隙。

强直性脊柱炎后路手术体位护理中护理干预的价值研究摘要本研究旨在探析护理干预在强直性脊柱炎后路手术体位护理中的临床效果。选取2014年7月至2015年7月我院收治的96例行强直性脊柱炎后路手术患者为对象随机分为两组。对照组采用常规护理观察组运用体位护理干预。通过对比分析两组护理效果发现在术后并发症发生率方面观察组明显低于对照组且组间比较差异显著（P值未详细给出但表明差异具有统计学意义）。这表明在强直性脊柱炎后路手术体位护理中采用护理干预可有效降低患者术后并发症发生率对促进患者术后恢复、提升护理质量具有积极价值。

前列腺电切术手术同意书摘要肾病三科患者将接受经尿道前列腺电切术麻醉方式为连续硬膜外腔麻醉。依据法规手术医生需向患者或家属详述病情、手术麻醉方式、并发症及防范措施。医生经验丰富、技术熟练会实事求是交待病情与治疗必要性。手术存在风险可能带来不适、损伤甚至死亡。可能出现的并发症和意外情况包括：麻醉意外；心脑血管意外及重要脏器功能不全；大量出血致休克；危重病人术后需转重症监护病房；损伤周围脏器或需中转开腹或二次手术；膀胱镜置入失败致手术取消；术后尿道膀胱出血；排尿困难、尿潴留等需进一步治疗；术后尿失禁；术后水中毒；若病理回报为前列腺癌需再次手术或放化疗；术后泌尿系感染等；前列腺增生复发仍需长期服药。患者或家属已认真阅读全部内容理解手术目的、风险和并发症等不良后果经慎重考虑同意手术并授权医师在必要时进行处置、变更操作及抢救承担全部费用。

脑出血手术后的观察与护理摘要脑出血发病急、进展快、病情凶险病死率和致残率高。2004年3月至2008年3月本院收治76例脑出血患者其中男48例女28例年龄4676岁出血量20100ml不等病因多为高血压和脑动脉硬化出血部位多样。手术方法包括开颅血肿清除术49例、脑室穿刺外引流术27例。护理方面制定方案严密观察病情及生命体征防治并发症。基础护理注重术后体位、饮食、防治便秘、口腔、鼻饲管及褥疮护理；严密观察生命体征实时处理异常；细致观察神志及时发现处理意识障碍加重等情况降低病残率和病死率；对留置引流管的患者保持其通畅密切观察引流液准确记录引流不畅时判断原因并处理。结果显示76例中痊愈63例致残8例植物生存状态2例死亡3例总有效率8289。表明科学、有效的护理措施对促进脑出血术后脑功能恢复及降低致残率、病死率具有重要意义。