脑出血手术后的观察与护理(一)

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脑出血手术后的观察与护理(一)

【摘要】目的分析研究脑出血术后的护理方法和临床疗效。方法制定护理方案，严密观察

病情及生命体征，防治并发症的发生。结果本组 76 例，痊愈 63 例,致残 8例,植物生存状态

2例,死亡 3例。总有效率为 82.89%（63/76）。结论科学、有效的护理措施，对促进脑出血

术后脑功能恢复,及降低致残率、病死率具有重要意义。

【关键词】脑出血；护理措施

脑出血是目前威胁人类生命健康的主要疾病之一，因其发病急、进展快、病情凶险，所以

病死率和致残率很高〔1〕。2004 年3月至 2008 年3月,本院共收治脑出血患者 76 例，效

果满意，报告如下。

1材料与方法

1.1 一般资料本组 76 例,其中男 48 例,女28 例,年龄 46~76 岁，平均 62.3 岁。出血量在

20~100ml 不等。临床表现：头痛，恶心，呕吐 12 例，瞳孔改变 62 例，昏迷 49 例，肢体活

动障碍 62 例，由于高血压引起的有 58 例,脑动脉硬化引起 18 例。出血部位：壳核出血 40

例，小脑出血 15 例，脑室出血 13 例，脑干出血 6例，丘脑出血 2例。

1.2 手术方法行开颅血肿清除术 49 例,脑室穿刺外引流术 27 例。

1.3 护理方法

1.3.1 基础护理①术后体位：头部抬高 15°~30°,其头、颈、胸在同一斜面时,有利于颅内静脉

回流，减轻脑水肿，防止颅内压增高，是脑外伤患者的最佳体位〔2〕；②饮食注意：宜进

食高维生素、高蛋白、低脂易消化的食物；③防治便秘：长期卧床的患者，肠蠕动减弱，

容易引起大便秘结，防止排便用力时再次发生脑出血；④口腔护理：保持口清洁，预防口

腔炎和口腔溃疡发生；⑤鼻饲管护理：每天行鼻饲后应用温开水 50ml 冲洗鼻饲管，保持其

通畅，鼻饲管更换 1次/周；⑥褥疮护理：长期卧床的患者容易产生褥疮，术后要翻身叩背

1次/2h，按摩受压部位 1次/h，并保持受压部位的清洁、干燥，保持床铺柔软平整。

1.3.2 严密观察生命体征术后 24h 内严密监视病情变化，记录生命体征和神经功能状态。从

护理中观察体温、呼吸、血压和脉搏的变化。实时处理高热。脉搏和呼吸的变化较为敏感

先于血压和意识的变化。颅压增高时脉搏缓慢、呼吸慢、血压高，视病情给予脱水药以及

类固醇来防止形成脑水中，而脉搏快、呼吸增快、血压偏低则提示血容量不足，颅压偏低

要适当调整输液速度。保持血压稳定在 140~160/90~100mmHg，以维持正常脑血流量。以

利脑组织功能恢复。

1.3.3 神志的观察神志是判断病情变化发展的重要标志，患者术后意识障碍加重，或由清醒

转为嗜睡或昏迷，多由于术中止血不完善而形成血肿，压迫脑组织引起脑组织的缺血性损

害而致，需CT 确诊后立即行血肿清除术，因而对患者神志观察必须严密细致，及时发现，

及时报告并处理，以最大限度地降低病残率和病死率。

1.3.4 导管护理高血压脑出血患者术后头部均留置引流管，保持引流管通畅，防止阻塞和扭

曲，密切观察引流液的颜色及性状，准确记录。引流管上端一定要高于引流口开口处固定

以保持正常颅内压，以免造成低颅压症;对于头痛、呕吐的患者应结合引流液性质量，适当

调整高度。引流不畅应判断是否颅压降低或血块堵塞，如为堵塞可用尿激酶 2U 溶于20ml

生理盐水注入导管溶解。

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脑出血手术后的观察与护理摘要脑出血发病急、进展快、病情凶险病死率和致残率高。2004年3月至2008年3月本院收治76例脑出血患者其中男48例女28例年龄4676岁出血量20100ml不等病因多为高血压和脑动脉硬化出血部位多样。手术方法包括开颅血肿清除术49例、脑室穿刺外引流术27例。护理方面制定方案严密观察病情及生命体征防治并发症。基础护理注重术后体位、饮食、防治便秘、口腔、鼻饲管及褥疮护理；严密观察生命体征实时处理异常；细致观察神志及时发现处理意识障碍加重等情况降低病残率和病死率；对留置引流管的患者保持其通畅密切观察引流液准确记录引流不畅时判断原因并处理。结果显示76例中痊愈63例致残8例植物生存状态2例死亡3例总有效率8289。表明科学、有效的护理措施对促进脑出血术后脑功能恢复及降低致残率、病死率具有重要意义。

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