手术安全核查与手术风险评估制度及流程

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手术安全核查制度

一、手术安全核查是由具有执业资质的病房护士，手术医师、麻醉医

师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在手术患者出病房前，麻醉

实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等

内容进行核查的工作。

二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。

三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。

四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项

填写《手术安全核查表》。

五、实施手术安全核查的内容及流程。

（一）出病房前：由病房护士根据病历、医嘱，到床旁与患者及家属

进行沟通确认，核对腕带身份标识，核对手术部位及标识。并与手术室护

工的手术病人转运本核对（科室，床号，住院号，姓名，年龄，性别，手

术名称），确认无误后签字，认真填写手术转运交接单（注意术中用药，

管道情况，皮肤情况等内容）。

（二）麻醉实施前：三方按照《手术安全核查表》依次核对患者身份

（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与

标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、

患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影

像学资料等内容。

（三）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、

手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况

的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。

（四）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年

龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术

标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。手

术室护士并填写手术转运交接单。

（五）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。

六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方

可进行下一步操作，不得提前填写表格。

七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下

达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。

八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者

《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。

九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查

制度的第一责任人。

十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情

况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。

手术安全核查表

科别：

患者姓

名：性别：年龄：

病案

号：

麻醉方

式：

手术方

式：

术

者：

手术日

期：

麻醉实施前手术开始前患者离开手术室前

患者姓名、性别、年龄正确：

是 □ 否 □

手术方式确认：是 □ 否 □

手术部位与标识正确：

是 □ 否 □

手术知情同意：是 □ 否 □

麻醉知情同意：是 □ 否 □

麻醉方式确认：是 □ 否 □

麻醉设备安全检查完成：

是 □ 否 □

皮肤是否完整：是 □ 否 □

术野皮肤准备正确：

是 □ 否 □

静脉通道建立完成：

是 □ 否 □

患者是否有过敏史：

是 □ 否 □

抗菌药物皮试结果：

有 □ 无 □

术前备血：有 □ 无 □

假体□/体内植入物□/影像学

资料□

其他：

患者姓名、性别、年龄正

确：是

□ 否 □

手术方式确认：是 □ 否 □

手术部位与标识确认：

是 □ 否 □

手术、麻醉风险预警：

手术医师陈述：

预计手术时间 □

预计失血量 □

手术关注点 □

其它 □

麻醉医师陈述：

麻醉关注点 □

其它 □

手术护士陈述：

物品灭菌合格 □

仪器设备 □

术前术中特殊用药情况 □

其它 □

是否需要相关影像资料：

是□ 否□

其他：

患者姓名、性别、年龄正

确：是

□ 否 □

实际手术方式确认：

是 □ 否 □

手术用药、输血的核查

是 □ 否 □

手术用物清点正确：

是 □ 否 □

手术标本确认：

是 □ 否 □

皮肤是否完整：

是 □ 否 □

各种管路：

中心静脉通路 □

动脉通路 □

气管插管 □

伤口引流 □

胃管 □

尿管 □

其他 □

患者去向：

恢复室 □

病房 □

ICU 病房 □

急诊 □

离院 □

其他：

手术风险评估制度

　　（一）手术风险评估制度

一、手术患者都应进行手术风险评估。

　　二、医生、麻醉师对病人进行手术风险评估时要严格根据病史、体格

检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。

　　三、术前手术医师、麻醉师、巡回护士应对病人按照手术风险评估表

内容逐项评估，根据评估的结果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手

术计划和麻醉方式。必须做好必要的术前知情告知，告知患者或者其委托

人手术方案、手术可能面临的风险，并嘱患者或委托人签字。手术风险评

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摘要：

手术安全与风险评估制度摘要手术安全核查制度1三方核查：由病房护士、手术医师、麻醉医师和手术室护士在手术患者出病房前、麻醉前、手术前和离室前共同核查患者身份和手术部位等内容。2适用范围：各级手术及有创操作。3核查流程：出病房前：病房护士核对患者身份、手术部位等并填写交接单。麻醉前：三方按核查表核对多项内容包括身份、手术方式、知情同意等。手术前：三方再次核查身份、手术方式等手术室护士核查手术物品。离室前：三方核查实际手术方式、用药、输血、用物等手术室护士填写交接单。4管理要求：核查需按步骤进行不得提前填表；用药输血由麻醉或手术医师下医嘱护士与麻醉师核查；核查表归入病历或由手术室保存；科室负责人为第一责任人；职能部门加强监督。手术风险评估制度1评估要求：医生、麻醉师需综合病史、体检等资料进行评估制定手术计划和麻醉方式并告知患者风险。2分级管理：风险评估2分需科内讨论3分需上报医务科备案并院内讨论。3评估内容：包括手术切口清洁度、年龄、基础疾病、麻醉分级、手术持续时间等计算手术风险分级。

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