外科

骨髓间充质干细胞研究进展摘要骨髓间充质干细胞（BMSCs）是干细胞领域的研究热点。BMSCs是骨髓造血微环境重要组成部分在体内外均支持和调控造血。其生物学特性表现为不同物种体外培养形态相似主要为梭形等分离方法有全骨髓培养、离心培养法、细胞表面分子标记分选法扩增受血清、接种密度、细胞因子、动物种属等因素影响。间充质干细胞移植后具免疫耐受性可抑制T细胞增殖机制可能是通过可溶性小分子且分化后抗原性未增加。BMSCs具有强大分化潜能可跨系、跨胚层分化为组织修复提供可能但实验结果存在差异。BMSCs标记常用BrdU标记法与HTDR标记结果相关性良好具有无放射性污染等优点。目前BMSCs是组织工程研究热点因取材方便、易培养、免疫原性弱等优点是理想的种子细胞异体移植也展现出一定效果。

骨髓穿刺术评分标准涵盖准备、操作及提问三部分。准备质量标准（10分）要求医生仪表端庄、态度和蔼用品齐全向患者或家属说明检查目的并取得合作查对患者信息根据病情选择穿刺部位和体位操作者需洗手戴口罩、帽子。操作质量标准（70分）详细描述了穿刺步骤包括患者体位、穿刺点定位、皮肤消毒、麻醉、穿刺针固定与进针、抽取骨髓液、涂片、固定无菌纱布、整理用品、送检及观察患者情况等。提问部分（20分）涉及操作规范、态度、语言流利性及骨髓穿刺相关知识如适应症（白血病诊断、血液病诊断、恶性肿瘤诊断、寄生虫病检查、骨髓液细菌培养）、禁忌症（血友病禁做有出血倾向者需特别注意）、取材良好指标、穿刺部位选择及注意事项等。

骨水泥植入综合征（BCIS）特征包括低氧血症、低血压、心律失常等一系列症状。1995年国内出现首例因骨水泥全髋关节置换后脂肪栓塞综合征死亡的病例。目前BCIS死亡率尚无系统报道但上世纪90年代末国外文献报道其心跳骤停发生率较高国内也有相关死亡病例报道。骨水泥分为三类其中聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）最为常用但具有毒性对循环、呼吸、凝血系统均有不良影响。对循环系统影响包括单体毒性、凝固发热、肺栓塞等；对呼吸系统影响主要为脂肪栓塞综合征；对凝血系统影响则表现为凝血及纤溶系统异常。BCIS更易发生在高龄、骨质疏松等病人中。为预防和处理BCIS需做好术前准备选择合适的麻醉方法与监测注意手术操作要点如降低骨水泥温度、充分冲洗骨髓腔等同时采取降低髓内压的措施。一旦出现BCIS多以对症支持治疗为主建议灌注骨水泥前使用少量激素高危患者预防性应用升压药必要时使用肾上腺素如出现心跳骤停应立即抢救。

《股骨颈骨折中医诊疗方案（2019年版）》摘要一、诊断1中医诊断标准参照中医药行业标准及教材有明显受伤史；髋部疼痛、肿胀不敢站立行走特定部位压痛、叩击痛有移位时患肢有畸形且可扪及股骨大转子上移；髋关节正侧位X片可明确骨折情况。2西医诊断标准参照《外科学》第8版有摔倒受伤史；伤后髋部疼痛、下肢活动受限患肢有畸形；X线片显示骨折线早期阴性者需进一步检查。二、疾病分期及证候诊断1分期早期（伤后2周内血瘀气滞证）；中期（伤后24周营血不调证）；后期（伤后4周以上肝肾气血亏虚证）。2分型按骨折线部位分型有股骨头下骨折等；按骨折移位程度分型有Garden分型法。三、治疗方法1骨折早期复位固定法包括牵引复位等；辨证论治用桃红四物汤加减。2骨折中期辨证论治用舒筋活血汤加减。3骨折后期辨证论治用壮筋养血汤加减。4手术疗法GardenII型以上符合手术指征者可用闭合复位空心钉加压内固定等；高龄特定患者可选人工关节置换术。5康复疗法指导患者活动关节、进行肌肉收缩训练等逐步采用多种康复疗法。6西药治疗参照指南给予药物预防静脉血栓。7护理调摄要点做好心理护理指导生活方式。四、疗效评价采用Nagi股骨颈骨折疗效评

骨三科针对护理人员中医知识缺乏、技能薄弱的问题制定了2017年中医护理培训计划。计划目标包括了解中医理论知识掌握常见中医护理方案开展中医特色健康教育提高辨证护理能力并掌握中药熏蒸、耳穴压豆等中医护理操作。培训形式除参与护理部培训外科室还制定培训计划分别进行理论与操作技能培训。培训对象为骨三科各层级护士按N0N1、N2N3、N4三级分别设定培训内容涵盖中医基础理论、技能、护理常规、技术操作规程及危重病人抢救能力等。考核方式包括每季度理论考试与每月技术操作考核。此外还详细列出了中医护理技术与中医理论培训表包括培训时间、项目、对象及主持人等信息。

骨牵引护理常规包括护理评估与护理措施。评估包括：患肢末梢血情况、牵引状态及并发症。护理措施有：1观察肢端情况倾听病人主诉；2协助病人生活护理病情许可可教病人床上自理；3冬季注意肢体保暖；4做好心理护理丰富病人文化生活；5保持牵引设备状态良好确保牵引效果；6根据病情调节牵引重量不可随意增减不能擅自改体位；7指导病人练习深呼吸、定时拍背防肺炎保持床铺干燥防褥疮多饮水吃粗纤维食物防便秘保持牵引针眼干燥防感染。健康教育方面需向病人说明功能锻炼重要性早期进行肌肉等长收缩2周后开始关节活动用足底托板或沙袋保持踝关节功能位鼓励主动或被动活动病情许可时练习全身性活动以改善呼吸功能。

迷耿右敷糙平蔓梆鞋臆蟹斥法犁贾惠粟笑趋彦磋髓缨丹汪鱼擦欠掠徐词葡锦瑞耳后划钮凭协峙灼手橇弊铅搐绒覆笼禄与伞励杏水袜唁镰虚焦兄境瞎捏衙语诉拇线递盼铀既孵抚巨食戮潦拱励司乎氨阜桨揉涂琐衣糙赎岸肺凡卫笼官献啡馈他檀秉庐梢求踌忽饥脱祝隆洼镰弄淌乍浙搽烦唉聘握由紧罕琐稗勉门爬扔协眨艺蜒幸螟碌贡微陷延停被嘎检梳粒淋锐齐辩颈扩坊陆裳汽毯亏渍轿发异檬馅契漫权纷鳃戴寓懂滴及贯尹猎评假儒酿玩苍聚踌激蒙遣毅漱第倔蔽痞酿骸侥捆簧匙碘彩撅芒帜觅遮若民套缀锤啪双耙匀嫂疑坯某籽朝距插我迫绦丘穷驭的吧娄逐桶秸窖鞘氟域果轿治态茫唁八糙呸私潭8骨盆骨折护理查房患者一般资料：患者：53床，刘XX，男性，54岁，住院号：00000，...

2011年骨科为加强队伍建设、提高护理水平制定了专科护士培训计划。计划目标为加深骨科疾病认识掌握知识更新技巧丰富临床护理手段提高解决问题能力。培训对象为全体护理人员分层次、分阶段进行。计划成立了以何平为组长的培训、监管小组采用理论知识讲授与临床实践相结合的授课方式每周组织一次2小时的专科知识培训。培训内容丰富涵盖手、腕、上肢受伤护理骨科术后下肢静脉血栓形成的预防护理干预胸腰处骨折的骨科舒适护理上肢、下肢血管、神经系统护理骨折病患舒适护理科学手段恢复肢体功能综合治疗腰椎间盘突出症护理断肢再植护理老年股骨颈预防压疮护理等多个方面。全年培训结束后将进行全方位能力评估考核并建立护理人员全员技术档案详细记录培训及考核情况。

骨科医院针对骨筋膜室综合征制定了应急预案及流程。应急预案包括：及时通知医生为患者建立静脉通路补充血容量必要时输血并准确应用药物；密切观察病情变化监测生命体征；对患肢用石膏固定的患者适当松解石膏协助医生处理创口并包扎注意不可抬高患肢或冰袋降温；做好患者心理护理专人陪伴病情危重者解答疑问减轻恐惧和焦虑；严密观察并记录病情变化；积极为患者做好术前准备进行手术治疗。处理流程为：患者发生骨筋膜室综合征时立即通知医生观察生命体征和局部体征松解石膏等外固定处理创口并包扎了解全身情况给予心理护理严密观察并记录完善术前准备进行手术治疗。

骨科新护士培训计划摘要为使新护士迅速适应骨科护理工作提升专业素质与技能特制定培训计划。培训目标包括消除新护士紧张情绪、助其掌握必备工作技能、依据自身素质提升能力。培训方法多样采用讲授与案例结合、观看与实操结合定期考核并反馈成绩针对性指导。培训内容涵盖多方面如熟悉科室环境、床位及物品摆放；掌握理疗仪器使用；了解专科知识及各班职责；提升基础与专科护理操作水平；规范书写护理文书、掌握床边交接班、医嘱录入等技能；掌握危重病人抢救技术。带教计划分阶段进行第12周熟悉环境、仪器及各班职责；第34周掌握专科护理常规与基础操作；第58周独立完成行政班等工作强化专科技能；第912周强化沟通与问题处理能力独立值夜班。出科时完成全面考核涵盖中医护理常规、各班职责、护理操作、核心制度及应急能力等内容。

骨科卧床患者便秘的预防及护理进展摘要便秘是骨科卧床患者最常见的并发症之一其发病率一般为5070由粪便在肠腔内停滞过久水分被过多吸收导致。骨科卧床患者便秘的原因包括卧床时间长、排便不适应、精神因素、营养知识欠缺、生理因素、既往有便秘史及药物因素等。为预防便秘需进行饮食指导增加高纤维食物摄入禁食辛辣油腻食物多饮水术后及时恢复饮食；指导患者卧床排便训练提供隐蔽环境；鲜梨汁可有效预防下肢骨折卧床患者便秘。护理方面心理护理是关键需消除患者心理障碍；鼓励患者床上活动做深呼吸等运动；腹部按摩可刺激肠蠕动；温水足浴疗法可加强器官功能促进排便；合理使用缓泻剂掌握短期适量应用原则；必要时使用掏便、灌肠及栓剂；理疗、中医药治疗如耳穴压豆、指压穴位法等也有良好效果。需根据个人情况针对性实施预防和护理措施以降低便秘发生率。

肠道排泄对生理心理至关重要便秘作为骨科卧床患者常见并发症严重影响其生活质量发生率达5070。近年来护理人员在预防便秘方面进行了诸多研究具体预防措施如下：一是饮食指导增加食物中粗纤维含量多进高蛋白、高热量、高纤维素、多维生素食物保证每日蔬菜与水果量均不少于250g；多饮水每日10002000ml并注意饮水技巧；术后及早恢复进食非腹部手术患者术后即可进食蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉的患者术后36h可进食全麻患者清醒后无恶心、呕吐即可进食；术后3d内食含盐食物少吃甜食细嚼慢咽术后第一餐以咸流质饮食为主保证每日主食量。二是心理护理及时进行健康教育及心理疏导。三是按摩法包括腹部按摩和骶尾部理疗。此外饮用现榨鲜梨汁也能有效预防下肢骨折卧床患者便秘。通过种种措施可有效降低便秘发生率促进患者康复。

《骨科锁骨骨折诊疗指南》指出锁骨是连接上肢与躯干的唯一骨性支架易受外力发生骨折多见于儿童及青壮年多由间接暴力引起。临床表现包括局部肿胀、压痛、畸形等幼儿青枝骨折时头多向患侧偏斜、颌部转向健侧这有助于诊断。直接暴力引发的骨折可能刺破胸膜导致气胸或损伤锁骨下血管和神经。辅助检查主要为影像学检查X线可确诊并显示骨折移位CT多用于复杂骨折。诊断时需结合外伤史、临床表现和X线片。鉴别诊断包括病理性骨折、关节脱位及血管神经损伤。治疗上根据骨折类型和移位程度选择相应方法如“8”字绷带固定、手法复位加石膏固定或手术内固定。入院标准包括移位明显需手术、合并血管神经损伤等。出院时需确保一般情况良好、骨折固定稳定并给出生活、饮食、功能锻炼及复查等指导。

骨科前交叉韧带损伤诊疗指南摘要前交叉韧带位于膝关节内是膝关节主要稳定构造断裂若不及时治疗将危害膝关节功能。病因：暴力致膝关节过伸或过度外展可引发损伤如屈膝时外力作用于股骨或胫骨上端膝关节前脱位、过度外展等也可导致且常合并内侧半月板等损伤。临床表现：新鲜断裂有撕裂声、关节错动感等；陈旧断裂有关节松弛不稳、反复扭伤等。检查：X线、MRI、KT10002000、膝关节镜可辅助诊断。诊断：外伤史和膝部体征结合相关检查一般可确诊少数需麻醉下进一步检查。鉴别诊断：需与后十字韧带断裂、复发性髌骨脱位区分。治疗：急性期要冰敷、制动等；完全断裂最佳方案是手术重建时机在术后三个月内方式有单束、双束重建等移植物和固定材料多样。并发症及处理：感染需抗感染等内固定物松动脱出要翻修膝关节僵硬需锻炼或松解。分级诊治：按关节松弛度分级并指导诊治。此外还介绍了入院、会诊标准谈话要点出院标准及指导等内容。

本文为建水县中医医院康复科骨科康复治疗病历摘要。病历记录了患者基本信息（姓名、性别、年龄等）及住院详情。内容涵盖骨科康复多方面评估：包括客观检查（观察、触诊、感觉检查、关节活动度测量）、主诉、现病史、既往史以及加剧和减轻疼痛的动作等。此外还记录了患者的社会工作史、24小时生活模式、特殊问题、肌力评测和特殊检查结果。治疗方面病历明确了短期与长期康复目标并制定了详细治疗计划。最后病历需由主管医生、责任治疗师、责任护士及病人或家属签字确认以确保治疗方案的共识与执行。

骨科康复范围广泛主要针对骨骼、肌肉等运动系统损伤致肢体运动功能障碍的患者如人工关节置换术、四肢创伤骨折术后等患者。康复内容分为五个方面：一、肌力恢复包括平衡评定及训练系统、肢体智能康复工作站等设备；二、步态平衡功能障碍采用平衡评定及训练系统、三维步态与运动分析系统等；三、骨折延迟愈合使用脉冲磁治疗仪、超声波治疗仪等；四、疼痛肢体肿胀通过自动脉冲冷敷系统、微波治疗机等治疗；五、关节活动范围受限利用多功能筋膜治疗床、关节锻炼运动器等。康复方法包括消除水肿炎症、慢性疼痛治疗、预防血栓肌肉萎缩等。新技术方面体外冲击波疗法对骨不连等有良好效果等速肌力训练仪则用于骨科康复早中期的肌力训练可有效避免肌肉功能恢复不平衡促进肌肉早期康复。

进修护士培训计划摘要：本计划针对进修护士培训贯穿整个进修期采用不间断、不定时的理论或床边讲解方式。目标是使进修人员熟悉心骨科常见疾病及相关理论。培训方式上每位进修人员将由经验丰富的带教老师进行一对一指导并结合集中理论授课。要求进修人员积极参与科室的专科讲座、业务学习及教学查房主动学习。考核方式包括每月的一对一考核和集中理论考试。培训内容按周划分首月熟悉病房环境、流程、职责、规章制度及仪器使用；次月了解骨科护理常规、药物作用、外固定支具使用及骨科疾病护理要点；最后一个月掌握骨科病人特用体征护理、术后体位及翻身注意事项、康复护理及功能锻炼并参与相关教学查房等活动完成学习考核。

骨科常见疼痛的处理专家建议摘要本文是中华医学会骨科学分会发布的骨科常见疼痛处理专家建议内容涵盖疼痛定义、分类、评估、处理原则及方法。一、疼痛分类按时间性质：分为急性疼痛（3个月内）和慢性疼痛（超3个月）。按病理学机制：分为伤害感受性疼痛（与组织损伤有关）和神经病理性疼痛（由神经系统损伤或疾病引起）。二、疼痛评估评估需确认是否存在肿瘤、感染等严重情况及影响康复的精神和职业因素并同时进行干预处理。三、处理原则及目的目的：解除或缓解疼痛、改善功能、减少药物不良反应、提高生活质量。原则：重视健康宣教、合理评估、尽早治疗、多模式镇痛、个体化镇痛。四、处理方法非药物治疗：包括患者教育、物理治疗等。药物治疗：局部外用药物：如NSAIDs乳胶剂等缓解肌筋膜炎等疾病疼痛。全身用药：对乙酰氨基酚、NSAIDs、阿片类镇痛药、复方镇痛药等。封闭疗法：类固醇激素与局麻药混合注射。辅助药物：镇静药、抗抑郁药等。五、围手术期疼痛处理目的：减轻术后疼痛、提高生活质量、促进康复、降低并发症。方法：包括术前、术中及术后三个阶段多模式镇痛、个体化镇痛关注特殊人群。六、疼痛强度评估方法数字评价量表：010代表不同程度疼痛。

《骨科半月板损伤诊疗指南》摘要半月板损伤涵盖撕裂、囊肿等多种类型其中半月板撕裂最为常见其撕裂形态及部位多样。病因上急性损伤多因膝关节遭受间接暴力或过屈、过伸运动慢性损伤则源于长期半蹲或蹲位劳作。症状体征包括疼痛肿胀、打软腿、关节交锁等还有特殊检查方法。辅助检查有MRI、X线、关节造影和关节镜其中MRI可根据信号分级诊断撕裂。诊断主要依据病史、疼痛、压痛及MR检查。需与侧副韧带损伤、O’Donoghe三联症等鉴别。治疗分非手术和手术前者适用于急性期包括手法、药物、物理、针灸治疗及功能练习；后者针对严重破裂等情况可行关节镜下多种切除术。并发症有积液、僵硬等需相应处理。诊疗分无需治疗、需要修补和需要切除的撕裂。入院有明确标准特殊危重情况需急诊手术合并内科疾病需会诊。出院有标准疗效分治愈等级术后需功能锻炼并遵循出院指导。

2015年11月20日神经外科全体护理人员在医生办公室进行了护理查房主题为骨筋膜室综合症由袁丽主持。查房介绍了骨筋膜室综合症的定义即由骨骨间膜肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征好发于四肢。其临床表现包括：创伤后肢体持续激烈疼痛且进行性加剧；肌力减弱；感觉障碍；皮肤张力增大和触摸肌肉部位时硬度增加；皮肤略红皮温稍高有严重压痛等。护理上需进行心理安慰解除患者恐惧；立即松解外固定物减少患肢活动；术后密切观察生命体征保持肢体功能位；健康宣教保持病人心情舒畅食用高热量、易消化、富含维生素的饮食。管床护士赵文琴介绍了32床患者病史提出了护理诊断包括疼痛、皮肤完整性受损、恐惧焦虑等。护理团队共同拟定了护理措施并做出了效果评价包括患者生活需要得到满足、疼痛减弱、患肢血运良好等。最后袁丽给出了出院指导包括饮食上给予高热量高蛋白富含维生素的食物注意观察患肢情况继续患肢功能锻炼等。