骨伤科股骨颈骨折中医诊疗方案

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股骨颈骨折中医诊疗方案

（2019 年版）

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/

T001.1-94)及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》（黄桂成，王庆普主编，

人民卫生出版社，2012 年）中股骨颈骨折诊断标准。

（1）有明显受伤史。

（2）髋部疼痛、肿胀，不敢站立和行走。腹股沟中点下方附近压痛，足跟

部和大粗隆部叩击痛。有移位骨折时，患肢缩短，呈外旋、外展、屈髋、屈膝

畸形，并可扪及股骨大转子上移。

（3）髋关节正侧位 X 片可明确骨折部位、类型和移位情况。

2.西医诊断标准

参照《外科学》第 8 版（陈孝平，汪建平主编，人民卫生出版社， 2013

年）。

（1）有摔倒受伤史。

（2）伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。患肢出现外旋、

短缩畸形。

（3）X 线片显示：股骨颈部出现骨折线(如早期 X 线片阴性，而临床怀疑骨

折可能，应卧床休息，穿防旋转鞋制动，2～3 周后再次摄片以排除骨折。或者

当即行 MR 或 CT 检查以明确诊断) 。

(二)疾病分期及证候诊断

参照全国中医药高等院校教材《中医正骨学》（黄桂成，王庆普主编，人

民卫生出版社，2012 年）。根据病程，可分为早期、中期、后期三期。

1.骨折早期（血瘀气滞证）：伤后 2 周内。症见髋部疼痛，肿胀不显，活

动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。

2.骨折中期（营血不调证）：伤后 2～4 周。症见痛减肿消，新血渐生，筋

骨虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。

3.骨折后期（肝肾气血亏虚证）：伤后 4 周以上。髋部疼痛基本消失或时

有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未能负重行走，因病久必虚，舌质淡，

胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。

(三)分型

1.按骨折线部位分型

（1）股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，使旋股内、外侧动脉发出的营

养血管支损伤，中断了股骨头的血液供应，仅有供血量很少的股骨头小凹动脉

供血，致使股骨头严重缺血，故发生股骨头缺血坏死的机会很大。

（2）经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，常呈斜形，多有一三角骨块

与股骨头相连。骨折使由股骨干发出的滋养动脉升支损伤，导致股骨头供血不

足，发生股骨头缺血坏死，或骨折不愈合。

（3）股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨颈与大、小转间连线处。由于有旋

股内、外侧动脉分支吻合成的动脉环提供血循环，对骨折部血液供应的干扰较

小，骨折容易愈合。

2.按骨折移位程度分型（Garden 分型法）

Garden 于 1961 年提出这一分型方法，是目前国内外学者常用的分型方法。

Garden 按骨折移位的程度分为四类。

Ⅰ型为不完全骨折或外展嵌插型骨折伴有股骨头一定程度后倾。

Ⅱ型完全骨折没有发生移位。

Ⅲ型完全骨折部分移位，股骨头外展，股骨颈轻度上移并外旋。

Ⅳ型完全骨折完全移位，股骨颈明显上移外旋。

二、治疗方法

(一)骨折早期

1.复位固定法

（1）牵引复位

对于有移位的股骨颈骨折，临床常采用胫骨结节骨牵引 3～7 日，牵引重量

维持在体重的1/10 左右即可。牵引 2～3 天后，要床边摄片，以观察牵引重量

是否需要调整。骨牵引治疗可使骨折复位，减轻病人痛苦，常作为手术前常规

治疗方法。亦可行皮肤牵引，以减轻患者痛苦。

（2）牵引床快速复位

作为内固定前的常规复位方法。麻醉后，患者仰卧于多功能骨科牵引手术

床，会阴部顶一立柱，双足固定于牵引架上，双下肢伸直，固定患肢于外展

30°，外旋 15°位，牵引复位，牵引患肢至双下肢等长，然后再使患肢内旋

15°。C 形臂或G形臂X光机观察骨折复位情况。使骨折对位对线尽量达解剖复

位。复位质量多采用 Garden 指数来衡量。在正位片上，股骨头内侧承重骨小梁

的中心轴线与股骨干内侧皮质呈 160～170°角，如果小于 160°则表示有髋内

翻，大于180°则表示有髋外翻。侧位片上股骨头与股骨颈轴线呈 180°角，正

常的指数变动应在20°之内。多数骨折均可用此法达到满意复位。

（3）手法复位

适用于股骨颈基底部骨折伴有短缩外旋移位或牵引复位失败的患者。患者

仰卧，助手固定骨盆。术者一手握患踝，另一侧上肢屈肘置于患肢腘窝，使患

肢缓缓屈曲膝、髋至90°，逐渐用力向上拔伸牵引，纠正短缩畸形。再缓慢伸

膝伸髋，同时内旋、外展髋关节，纠正外旋移位，使骨折面紧密接触。手掌试

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标签： #骨折 #股骨颈骨折

摘要：

《股骨颈骨折中医诊疗方案（2019年版）》摘要一、诊断1中医诊断标准参照中医药行业标准及教材有明显受伤史；髋部疼痛、肿胀不敢站立行走特定部位压痛、叩击痛有移位时患肢有畸形且可扪及股骨大转子上移；髋关节正侧位X片可明确骨折情况。2西医诊断标准参照《外科学》第8版有摔倒受伤史；伤后髋部疼痛、下肢活动受限患肢有畸形；X线片显示骨折线早期阴性者需进一步检查。二、疾病分期及证候诊断1分期早期（伤后2周内血瘀气滞证）；中期（伤后24周营血不调证）；后期（伤后4周以上肝肾气血亏虚证）。2分型按骨折线部位分型有股骨头下骨折等；按骨折移位程度分型有Garden分型法。三、治疗方法1骨折早期复位固定法包括牵引复位等；辨证论治用桃红四物汤加减。2骨折中期辨证论治用舒筋活血汤加减。3骨折后期辨证论治用壮筋养血汤加减。4手术疗法GardenII型以上符合手术指征者可用闭合复位空心钉加压内固定等；高龄特定患者可选人工关节置换术。5康复疗法指导患者活动关节、进行肌肉收缩训练等逐步采用多种康复疗法。6西药治疗参照指南给予药物预防静脉血栓。7护理调摄要点做好心理护理指导生活方式。四、疗效评价采用Nagi股骨颈骨折疗效评

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