骨科半月板损伤诊疗指南

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骨科半月板损伤诊疗指南

半月板损伤：（meniscalinjury）即半月板组

织的连续性、完整性的破坏和中断。它包括半月板撕

裂(meniscaltear)、半月板囊肿(meniscalcyst

)、半月板过度活动(meniscalhypermobile)、半

月板周围炎(meniscalperimeniscitis)、盘状半月

板撕裂(discoidcartilagetear)。其中半月板撕

裂最为常见。半月板撕裂根据其撕裂的形态及部位可

以分为：纵型撕裂、水平撕裂、斜型撕裂、放射状撕

裂（L 型或 T 型）、瓣状撕裂、复杂撕裂、退行性撕

裂及裂隙撕裂。

【病因】

急性损伤：有膝关节遭受间接暴力，致使半月板

产生矛盾运动，或过屈、过伸运动的病史。慢性损伤：

有长期半蹲位或蹲位劳作的慢性劳损史。

【症状体征】

疼痛，肿胀，打软腿（giveaway）或关节交锁

(buckling)及弹响。股四头肌萎缩，以股内侧肌明

显；关节间隙压痛。特殊检查：膝关节过屈试验、

膝关节过伸试验、旋转挤压试验（Mcmurray 试验）、

半月板前角挤压试验(kelllogg-speed’test)、阿

普莱试验(Apley’stest)、摇摆试验(vacillating

test)、鸭步试验(drake-steptest)、盘状半月板

弹拨试验、特纳(Turner)氏征等。

【辅助检查】

1．MRI：当半月板内出现线样高信号到达其游

离缘或关节面时，可诊断为半月板撕裂。根据半月板

内信号异常改变的程度与病理改变的关系将 MRI 图像

伤的半月板退变和撕裂的不同程度和形态的异常分为

五极信号（0－4 级）。通常三级改变在病理伤可见

纤维软骨断裂，因此在半月板的一个片断上看到三级

信号，并伴有形态的不规则，即可诊断为半月板撕裂。



2．X 线：膝关节正侧位片对鉴别诊断有重要意

义，可排除骨软骨损伤，关节内游离体，骨肿瘤等，

同时对决定是否手术也有重要意义，如骨性关节炎严

重者一般不宜关节镜手术。

3．关节造影：碘水造影及气－碘水双对比造

影可判断不同部位的半月板损伤。

4.关节镜：当半月板损伤只有临床高度怀疑而经

体检，辅助检查无法肯定或排除时可进行关节镜检查。

近年来关节镜从单纯用于诊断发展到诊治兼顾，在行

关节镜探查时可以将病变半月板同时处理。

【诊断】

根据病史，膝关节内侧或外侧疼痛，关节间隙压

痛及 MR 检查，可明确诊断。

【鉴别诊断】

1．侧副韧带损伤：压痛点多固定在内侧或外

侧副韧带走行处，内外翻应力试验阳性及应力位

X 线片等辅助检查可帮助确诊。

2．O’Donoghe 三联症：

前交叉韧带断裂合并内侧副韧带断裂及内侧半月

板撕裂即 O’Donoghe 三联症。因关节前内侧结构严

重破坏，故关节稳定性遭到破坏。根据其受伤史，症

状及辅助检查可与之鉴别。

3．膝外侧疼痛综合症：

多见于长跑及竞走运动员，系膝关节长时间屈伸

运动，髂胫束沿股骨外髁边缘前后摩擦滑动，引起两

者之间软组织、滑囊及疏松结缔组织的创伤性炎症并

出现疼痛。又称为“髂胫束摩擦综合症”

（iliatibialtractfrictionsyndrome）。由

于屈伸关节时外侧有疼痛感，伴有脱膝感和压痛，故

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标签： #半月板损伤

摘要：

《骨科半月板损伤诊疗指南》摘要半月板损伤涵盖撕裂、囊肿等多种类型其中半月板撕裂最为常见其撕裂形态及部位多样。病因上急性损伤多因膝关节遭受间接暴力或过屈、过伸运动慢性损伤则源于长期半蹲或蹲位劳作。症状体征包括疼痛肿胀、打软腿、关节交锁等还有特殊检查方法。辅助检查有MRI、X线、关节造影和关节镜其中MRI可根据信号分级诊断撕裂。诊断主要依据病史、疼痛、压痛及MR检查。需与侧副韧带损伤、O’Donoghe三联症等鉴别。治疗分非手术和手术前者适用于急性期包括手法、药物、物理、针灸治疗及功能练习；后者针对严重破裂等情况可行关节镜下多种切除术。并发症有积液、僵硬等需相应处理。诊疗分无需治疗、需要修补和需要切除的撕裂。入院有明确标准特殊危重情况需急诊手术合并内科疾病需会诊。出院有标准疗效分治愈等级术后需功能锻炼并遵循出院指导。

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