骨科锁骨骨折诊疗指南

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骨科锁骨骨折诊疗指南

锁骨呈 S 形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢

与躯干之间的惟一骨性支架。锁骨位于皮下，表浅，

受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的 5%

～10%。多发生在儿童及青壮年。

【病因】

间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力

较多。

【临床表现】

主要表现为局部肿胀、皮下淤血、压痛或有畸形，

畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，

肩峰与胸骨柄间距离变短。伤侧肢体功能受限,肩部

下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘，以缓

解因胸锁乳突肌牵拉引起的疼痛。触诊时骨折部位压

痛，可触及骨擦音及锁骨的异常活动。

幼儿青枝骨折畸形多不明显,且常不能自诉疼痛部

位,但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧,此特点有助

于临床诊断。有时直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜

发生气胸，或损伤锁骨下血管和神经，出现相应症状

和体征。

【辅助检查】

本病的辅助检查方法主要是影像学检查，锁骨骨

折常发生在中段。多为横断或斜行骨折，内侧断端因

受胸锁乳突肌的牵拉常向上后移位，外侧端受上肢的

重力作用向内、下移位，形成凸面向上的成角、错位

缩短畸形。

1．X 线检查

疑有锁骨骨折时需摄 X 线像确定诊断。一般中 1/3

锁骨骨折拍摄前后位及向头倾斜 45°斜位像。拍摄

范围应包括锁骨全长，肱骨上 1/3、肩胛带及上肺野，

必要时需另拍摄胸片。前后位像可显示锁骨骨折的上

下移位，45°斜位像可观察骨折的前后移位。

婴幼儿的锁骨无移位骨折或青枝骨折有时在原始 X

线像上难以明确诊断，可于伤后 5～10 天再复查拍片，

常可呈现有骨痂形成。

外 1/3 锁骨骨折中，一般可由前后位及向头倾斜

40°位 X 线像做出诊断。锁骨外端关节面骨折，常规

X 线像有时难以做出诊断，常需摄断层 X 线像或行 CT

检查。

锁骨内 1/3 前后位 X 线像与纵隔及椎体相重叠，

不易显示出骨折。拍摄向头倾斜 40°～45°X 线像，

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标签： #骨折 #锁骨骨折

摘要：

《骨科锁骨骨折诊疗指南》指出锁骨是连接上肢与躯干的唯一骨性支架易受外力发生骨折多见于儿童及青壮年多由间接暴力引起。临床表现包括局部肿胀、压痛、畸形等幼儿青枝骨折时头多向患侧偏斜、颌部转向健侧这有助于诊断。直接暴力引发的骨折可能刺破胸膜导致气胸或损伤锁骨下血管和神经。辅助检查主要为影像学检查X线可确诊并显示骨折移位CT多用于复杂骨折。诊断时需结合外伤史、临床表现和X线片。鉴别诊断包括病理性骨折、关节脱位及血管神经损伤。治疗上根据骨折类型和移位程度选择相应方法如“8”字绷带固定、手法复位加石膏固定或手术内固定。入院标准包括移位明显需手术、合并血管神经损伤等。出院时需确保一般情况良好、骨折固定稳定并给出生活、饮食、功能锻炼及复查等指导。

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