麻醉学

AA研究所制定了麻醉药品、精神药品管理细则自2014年10月1日起实施。细则依据相关管理条例结合神经科学研究所实际需要制定。细则包括：1药品目录：国家每年公布麻醉和精神药品目录神经科学研究所常用药品包括盐酸氯胺酮注射液、盐酸吗啡注射液等。2药品申购：研究组需根据科研需要提出请购申请提供实验方案、剂量依据等经多级审核后采购一般至少需2个月且必须遵循规定流程严禁通过其他渠道采购。3药品领用：研究组需配备专用保险箱建立双人双锁制度领用药品前需仔细阅读规定指定安全员负责日常管理原则上药品的领用量为一次实验的投放量领用时间为每周一和周四上午。4违规处罚：违反细则将视情节轻重进行处罚包括义务劳动、书面说明、通报批评、责令检查及停止药品使用等。

《麻醉药品、精神药品药品批号管理制度QWYJ060A》旨在加强和规范医院麻醉、精神药品的使用管理确保临床合理需求防止特殊药品流入非法渠道。制度依据相关法规修订要求各科室遵照执行。药库方面麻精药品由定点批发企业双人配送到货后由药品保管员双人验收并专簿记录入库信息包括日期、品名、批号等；出库时也需双人复核并逐笔记录出库信息。药房方面对请领的麻精药品建立专账确保账物、批号相符并建立交接班制度；同时对麻精药品处方进行专册登记记录发药日期、患者姓名、药品批号等信息。病区、麻醉科使用备用的麻精药品由专人负责空安瓿、废贴的批号也需记录以备查。

标准化管理处编码BBX968TXBB8968NNJ668MM9N创伤病人的麻醉处理要点摘要创伤是144岁人群在美国致死的主因中国也因进入汽车时代面临严峻挑战车祸、工伤及自然灾害是创伤发生的主要原因。创伤休克抢救初期气道和循环支持是基础遵循创伤处理五原则包括饱胃对待、颈椎不稳定处理、颅脑损伤怀疑、气道梗阻警惕及低血容量假设。创伤病人评估分三步：快速总体评估、初步检查及进一步检查改良创伤评分（RTS）综合昏迷评分、收缩压和呼吸来评估病情。气道与呼吸管理中强调颈椎稳定全程吸氧根据病情选择插管方式。麻醉诱导前建立静脉通路全麻采用快速序贯诱导。循环复苏分两阶段第一阶段以收缩压90mmHg为目标减轻出血第二阶段通过CVP或PCWP指导输液恢复器官功能。荟萃分析显示高张晶胶体液可降低创伤死亡率。头颅创伤占创伤死亡的40处理时需维持脑灌注压和氧供避免高血糖和过度输液慎用过度通气。脊髓创伤评估重点是脊柱稳定性和神经功能损伤范围。

肺心病最常见的是慢性缺氧缺血性肺源性心脏病由肺部或肺动脉慢性病变引起。其临床表现包括慢性咳嗽、咳痰、哮喘、乏力、呼吸困难等症状以及肺气肿、颈静脉怒张等体征可能并发呼吸衰竭和心力衰竭。病理生理变化涉及支气管、肺泡、肺血管和心脏的病变。辅助检查包括X线、心电图和心超可显示肺气肿、肺动脉突出、右心室肥大等特征。治疗方面急性期需控制呼吸道感染改善呼吸功能控制心力衰竭并可在有效控制感染的情况下短期大剂量应用肾上腺皮质激素。肺心病人的麻醉需特别注意血流动力学控制保持合适前负荷、体循环阻力保证心肌收缩力避免肺循环阻力增高且必须连续有创动脉压监测围手术期最危重的并发症是低血压术中低血压应以收缩体循环血管为主的升压药处理。

局部浸润麻醉是将局麻药沿手术切口线分层注入组织内以阻滞神经末梢达到麻醉效果的方法。其适应证为中、表浅手术禁忌证包括局麻药过敏、精神状态异常或不合作患者及未基础麻醉的小儿。麻醉前需询问过敏史、做皮肤敏感试验手术时间过长或精神紧张者术前给适量镇痛剂或镇静剂用药前需仔细核对药物信息。实施时先在切口一端作皮内注射形成皮丘再沿切口线皮内浸润形成皮丘带最后逐层皮下、肌层浸润。注意事项包括注药前回抽防误入血管、用低浓度小剂量、分次浸润、保持“无痛”原则、严格限制肾上腺素用量等。并发症有中毒反应、高敏反应和变态反应治疗包括停止用药、给氧、使用镇静剂或抗过敏药、循环支持等。文中还列出了常用局麻药的性能、药理特性、剂量和药效的比较表格。

髋关节置换术后的疼痛防治髋关节置换术旨在缓解疼痛、改善功能及调整肢体长度。随着技术普及减少术后疼痛病变成为重要课题。据报道疼痛是髋关节置换术后最常见症状其发生不仅使病人痛苦不安还会影响器官生理功能及术后关节功能恢复。术后疼痛防治关键在于对因治疗。首先要预防术后急性感染和深静脉血栓形成感染原因多样无菌术不严是主因防治关键在预防尤其对高危人群要术前检查围手术期用抗生素一旦感染及时处理；下肢深静脉栓塞会引起疼痛等症状为防其形成要酌情使用抗凝剂术后鼓励患者活动。其次正确选用髋关节假体选用生物相容性好的材料可减少术后疼痛发生。再者预防髋关节脱位把握好假体安装位置、清理关节周围组织、重视康复训练等环节。最后假体松动导致的髋关节疼痛占比高确诊后应及时翻修疼痛剧烈可考虑再次手术等。

麻醉病历是重要医疗文件包括麻醉记录、麻醉知情同意书、麻醉会诊意见等。详尽记录麻醉前、中、后各方面情况有助于提高麻醉质量、保证病人安全、培养医师能力并为临床教学和科研提供资料。合格麻醉病历需建立在认真观察、正确判断、果断处理和渊博知识基础上。麻醉病历书写格式和方法包括：记录患者一般情况、手术前诊断；执行规定监测并记录；记录手术关键操作和特殊病情；每5分钟测记BP、P、R一次特殊情况更短；用箭头记录麻醉用药剂量；记录麻醉期用药情况；按标准评分麻醉效果；记录病人送往地点；写清输血、输液名称；如实记录麻醉期间并发症；特殊病人麻醉及麻醉异常情况需分析总结；麻醉后随访工作要如实记录；麻醉后医嘱由麻醉科医师亲自开出；记录单需选用特细笔书写。麻醉会诊意见单要记录清楚病人情况麻醉知情同意书需病人或委托人签字后存放大病例。总之麻醉病历书写应准确、真实、完整、规范。麻醉病历需科学管理以便随时获取原始资料。

麻醉科临床麻醉与手术授权有明确分级标准。临床麻醉分为四级：一级包括低平面蛛网膜下腔脊神经阻滞等多种相对简单的麻醉；二级涵盖常用神经阻滞术、普通颅脑外科手术麻醉等；三级有心内直视手术麻醉、病情严重患者麻醉等；四级为复杂心内直视手术麻醉、严重休克患者麻醉等复杂且风险高的麻醉。手术授权标准方面低年资住院医师在上级医师指导下主持一级手术；高年资住院医师掌握一级后在上级医师临场指导下开展二级手术；低年资主治医师可主持二级在上级指导下开展三级；高年资主治医师主持三级；低年资副主任医师主持三级在上级指导下开展四级；高年资副主任医师主持四级可主持新技术等手术；主任医师可主持四级及一般新技术等手术。资格准入手术主持人还需有相应专项手术准入资格。

麻醉关键技术概览一、麻醉与镇痛技术涵盖全身麻醉、插管全麻、支气管内麻醉等多种方法以及硬膜外、神经阻滞等局部麻醉技术。具体技术包括颈部、胸部、腰部硬膜外阻滞腰麻骶管阻滞椎管内分娩镇痛以及各类神经（如眶上、眶下、三叉神经节等）阻滞麻醉与镇痛技术。二、生命体征及生理功能监测与调控技术包括围手术期血压、心电、心功能、呼吸功能等监测以及有创连续动脉血压、SwanGanz导管置入等高级监测技术。同时涉及体温、血流动力学、脑氧饱和度等监测与调控。三、围手术期危重症及麻醉并发症的诊治技术涵盖心脏并发症、心律失常、低体温、苏醒延迟等诊疗技术以及恶性高热、局麻药中毒等紧急情况的处理。四、麻醉与疼痛治疗技术包括人工冬眠、戒毒、睡眠疗法等特殊治疗以及超声引导穿刺、神经电刺激定位、射频治疗等先进技术。五、气道管理技术涉及普通与困难气道管理包括多种气管插管技术、喉罩置入、支气管内插管等。六、机械通气技术包括有创及无创机械通气、持续气道正压通气等。七、血液保护技术涵盖血细胞分离、自体血回输等技术。八、急救与复苏技术包括心肺脑复苏、新生儿复苏、电除颤等。九、围手术期超声技术涉及超声引导下的动脉、深静脉穿刺神经阻滞以及

麻醉科麻醉用具保管消毒制度摘要：1麻醉机等设备处理：麻醉后废弃一次性物件放指定处统一处理；重复使用物品如呼吸囊等冲洗后用环氧乙烷消毒金属器具高压灭菌咽喉镜每次用后冲洗、擦净传染病者需浸泡消毒。检查电源备用状态擦净麻醉机等设备。2椎管内及局部阻滞麻醉设施：一次性穿刺包使用前检查不合格更换；输液完毕废弃液体、输液管、针头。3药物及液体：单剂量药物未用完原则上废弃；输液完毕废弃液体、输液管、针头；碱石灰无活性时废弃。4病人及消耗品：传染病人按医院规定特殊处理；消耗品严格选一次性用品。5其他：物品定期作细菌培养报告单粘贴在执行记录本内超标分析原因并纠正。

麻醉科提供的医疗服务多样涵盖多个方面：1麻醉门诊：对拟麻醉患者在住院前或非住院麻醉前评估包括重要脏器、系统功能及气道评估等还治疗麻醉并发症。2手术操作相关：为手术、有创诊疗等多种患者提供麻醉、镇痛、镇静服务有多种麻醉方式分多个亚专业。医疗机构需重点提高重症、危重、濒死等高风险患者麻醉医疗服务能力。3围手术期相关：包括麻醉手术前评估与准备、术中麻醉管理、麻醉后恢复、麻醉后监护治疗、围手术期急性疼痛管理、麻醉效果及并发症评估和随访。4急救复苏：参与院内外急救复苏提供高级生命支持。5疼痛治疗：有条件的医院在门诊及专科病房开展针对不同疾病采用不同治疗方法。6日间手术相关：负责日间手术患者围手术期管理处理麻醉及术后并发症。7麻醉治疗和（或）临终关怀：有条件的医院在门诊或专科病房开展针对不同疾病采用不同治疗方法。

《麻醉科医疗服务能力建设指南（试行）》摘要本指南从麻醉科医疗服务领域、人力资源配置、医疗服务内容、设备设施及绩效指标五个方面对麻醉科医疗服务能力建设作出规范：1医疗服务领域：涵盖临床麻醉、疼痛诊疗、监护治疗、急救复苏等包括门诊、手术操作相关麻醉、围手术期管理、住院服务、急救复苏及重症监护治疗。2人力资源配置：各级医疗机构应根据业务和临床工作量合理配置麻醉科医师、护士、研究人员及医技人员。3医疗服务内容：包括掌握麻醉相应关键技术提供麻醉门诊、手术操作相关麻醉、围手术期管理、疼痛治疗、日间手术、麻醉治疗和临终关怀等相关医疗服务。4设备设施：应根据需求配置相应设备设施建设完善麻醉信息系统。5绩效指标：通过管理指标（如麻醉门诊评估占比、全身麻醉后麻醉恢复室转入率）和质量指标（如门诊病历质量合格率、麻醉死亡率）衡量麻醉科工作负荷、效率、质量和安全完善激励机制提高服务质量和效率。

麻醉前病情评估摘要麻醉前病情评估对于完善术前准备、制定麻醉方案至关重要其内容、时间、重点及结果均有明确要求。一、评估内容与时间内容：涵盖病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、精神状态及手术情况。时间：平诊手术术前一日急诊手术麻醉前。二、评估重点与结果重点：循环功能、呼吸功能、凝血功能、肝肾功能。结果：1确定手术时机、禁食时间。2评估术前医嘱是否符合麻醉要求。3填写术前访视单制定麻醉及围术期处理方案。4进行麻醉前谈话并签字。三、麻醉风险评估ASA分级：根据病人病情和体格情况分为六级从健康到濒死评估麻醉风险。心血管系统：评估心功能分级、心脏氧供需平衡注意先天性心脏病、高血压、心肌缺血等情况。呼吸系统：评估肺部疾病类型及严重程度加强术前处理可降低术后并发症。肝脏：评估肝脏疾病严重程度注意麻醉药对肝脏的影响。肾脏：评估肾功能注意急性肾衰的防治。内分泌系统：注意甲状腺、糖尿病、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能不全等病人的围麻醉期处理。中枢神经系统：评估颅内压升高情况。水和电解质：判断异常性质采取相应处理方法。四、麻醉期间药物相互作用注意术前药物的应用与停用避免不利影响。

麻醉、精神药品管理需建立完善管理机构由分管院长负责医务科、药剂科等部门参与并列入单位年度考核。管理关键点包括：指定专职人员负责日常管理；建立专项检查制度每月组织检查；明确处方权及调剂权管理执业医师和药师需经培训考核；保管好《印鉴卡》药品采购需凭卡向定点企业购买且付款应银行转账；药品入库双人验收记录详尽；储存需配备保险柜和防盗设施专人负责；领发需凭领用单双人复核；使用需遵循专用处方、固定基数、专册登记等规定；建立安全管理制度丢失被盗需立即报告；过期药品需申请销毁；对处方、病区、临床使用、责任人等制定详细管理制度定期培训和考核。临床使用应选择适当药物和剂量、给药途径、给药时间及时调整药物剂量并注意处理不良反应和辅助用药。

麻醉药品、第一类精神药品管理制度要点如下：1仅限具有处方权的医师凭专用处方开取医院会定期培训考核。2医师应遵循指导原则开处方处方及配方、发药均需签全名且不得为自己开方。3处方用量有严格限制注射剂通常为一次用量控缓释制剂和其他剂型根据患者情况有不同限制住院患者处方逐日开具。4注射剂仅限院内或医务人员出诊至患者家中使用盐酸二氢埃托啡和盐酸哌替啶仅限院内使用。5癌症等疼痛患者带药出院需建病历、签知情同意书并留存相关材料复印件。6长期使用患者需每三个月复诊或随诊。7药师应登记处方。8定期督查使用情况并上报。9回收、监督销毁空安瓿和废贴并记录。10紧急借用需及时备案。11执行“五专”制度实行基数管理。12处方至少保存三年二类精神药品处方至少保存二年。13过期、破损药品需监督销毁并登记。

麻醉药品、精神药品月检查摘要本次对门诊药房、住院药房及药库的麻醉药品、精神药品管理进行全面检查。检查内容涵盖人员资质与管理、管理制度掌握、采购销售流程、储存条件、使用管理、销毁及报告制度等多个方面。检查发现在人员资质上各环节人员基本具备相应资质并经过培训；管理制度方面人员大多熟悉相关制度与贮存规定。采购销售环节药品多从合法单位购进购进流程合规票、帐、物、卡相符且有纸质购销记录。储存上多数设有专库、专柜有监控报警装置实行双人双锁管理存放区域等符合规定。使用管理中有出入库专帐记录详细保存期限合规实行“五专”管理处方规范。同时未发现违规开方现象销毁和报告制度也基本执行到位。针对存在问题将制定整改措施并跟进成效。检查人员：XXX检查领导：XXX

麻醉药品和第一类精神药品使用与管理摘要麻醉药能使机体暂时失去知觉及痛觉分为全身和局部麻醉药不成瘾。麻醉药品则具有依赖性不合理使用会成瘾如吗啡等需特殊管理。麻醉药与麻醉药品是两个不同的概念。精神药品作用于中枢神经系统具有依赖性分为第一类和第二类。这两类药品在医疗中广泛使用且不可替代但管理不当会造成严重问题。管理方面相关目录详细列出了麻醉药品和精神药品的品种。《印鉴卡管理规定》要求医疗机构需取得《印鉴卡》才能购买麻醉药品和第一类精神药品且需满足一定条件。《处方管理办法》规范了医师和药师的培训、处方权及调剂资格的获取以及处方的开具、保存和销毁等。法律责任部分明确了违规行为的处罚措施。管理体系上麻醉药品和第一类精神药品实行“三级”管理和“五专”制度。临床应用上需遵循疼痛治疗的基本原则合理选择药物和剂量、给药途径和时间并调整药物剂量同时注意处理不良反应和合理应用辅助用药。WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则提供了癌症疼痛治疗的指导。

麻醉药品和精神药品管理制度摘要医院药剂科对麻醉、精神药品的管理必须遵循《麻醉药品和精神药品管理条例》不得擅自更改管理办法。特殊药品购进验收需二人参与且至少一名药师负责仔细核对药品信息。麻醉及一类精神药品需设专库或专柜双人双锁专人管理；二类精神药品则专柜集中放置。具有处方权的医务人员需具备执业医师资格并经考核合格。麻醉药品用量每张处方针剂、片剂均不得超三日量连续使用不超7天；一类精神药品每次不超三日量二类不超七日量。麻醉药品处方保存三年精神药品处方保存两年。处方需专用书写工整写明病情医师盖章发药及核对人员签全名。医院抢救病人急需麻醉药品手续不完备可先发放一次性剂量后补办。药剂科严格执行“五专制度”即专人负责、专柜加锁、专用处方、专用帐册、专册登记。此外制度还涵盖了报损、质量养护、入库检验、空瓶回收销毁、安全防护、应急情况报告、出库入库管理、仓储管理及检查等多个方面。

作为医生现就XX市医疗集团人民医院麻醉药品、第一类精神药品调剂临床科室基数申请表摘要如下：该申请表用于临床科室申请麻醉药品及第一类精神药品的调剂基数。表中详细列出了药品名称、剂型、规格、单位及申请数量等信息。申请需依次经药学部门负责人、医务部门负责人审批并注明申请原因由经办人提交。随后麻精药品管理小组组长进行审核最后由医院给出意见并盖章确认。该申请表一式三份分别由备药科室、药学部门、医务部门留存以确保药品管理的规范性和可追溯性保障患者用药安全。

麻醉药品使用规范摘要麻醉药品使用需遵循严格规范。药物治疗方面一要依WHO三阶梯原则选药与剂量按无创途径给药依疼痛程度阶梯用药按时、个体化给药注意细节监护；二要选给药途径首选无创有吞咽困难等特殊情况可选其他途径口服或皮肤用药无效可肌注或静注全身镇痛不良反应难控时可选用椎管内给药或复合局部阻滞疗法；三要制定合适给药时间依药物药代动力学特点定时给药可提高镇痛效果并减少不良反应；四要调整药物剂量治疗初期依个体耐受调整追加量长期应用阿片类患者可逐渐下调剂量出现不良反应需调整时先停药再减量并换药；五要处理不良反应便秘用中药恶心呕吐选镇吐药呼吸抑制等严重不良反应及时抢救并用纳络酮；六要合理辅助用药依疾病与疼痛类型选辅助药多种药物联合、给药途径交替、按时个体化用药可提高镇痛效果。麻醉药品使用有具体规定如阿片类治疗后患者定期就诊强阿片类用于慢性非癌性疼痛有使用时间限制癌症患者用药剂量和次数放宽但管理严格麻醉药品用量有限制专用病历管理有要求处方当日有效且保存期限为3年等。芬太尼贴剂是新型强效镇痛药使用时要注意使用部位、频率确保与皮肤完全接触注意更换位置合理调整剂量高温条件下密切观察避免过量使用导致严重后果