麻醉药品使用规范

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麻醉药品使用规范

一、药物治疗的基本原则：

1、选择适当的药物和剂量。应按 WHO 三阶梯治疗方案的原则使用

镇痛药。

WHO 癌症疼痛三阶梯治疗基本原则

根据 WHO 癌痛三阶梯治疗指南,癌症疼痛治疗有五项基本原则:

(一)首选无创途径给药:如口服,芬太尼透皮贴剂,直肠栓剂,输液泵连

续皮下输注等。可依患者不同病情和不同需求予以选择。

(二)按阶梯给药:指镇痛药物的选择应依疼痛程度,由轻到重选择不同

强度的镇痛药物。三阶梯用药的同时,可依病情选择三环类抗抑郁药

或抗惊厥类药等辅助用药。

(三)按时用药:是指止痛药物应有规律地按规定时间给予,不是等患者

要求时给予。使用止痛药,必须先测定能控制患者疼痛的剂量,下一次

用药应在前一次药效消失前给药。患者出现突发剧痛时,可按需给予

止痛药控制。

(四)个体化给药:阿片类药无理想标准用药剂量,存在明显个体差异,能

使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量。选用阿片类药物,应从小剂

量开始,逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量,即

为个体化给药。

(五)注意具体细节:对使用止痛药的患者,应注意监护,密切观察疼痛缓

解程度和身体反应,及时采取必要措施,减少药物的不良反应,提高镇

痛治疗效果。

2、选择给药途径。应以无创给药为首选途径。有吞咽困难和芬太

尼透皮贴剂禁忌证的，可选择经舌下含化或经直肠给药。对经口服

或皮肤用药后疼痛无明显改善者，可经肌肉或静脉注射给药。全身

镇痛产生难以控制的不良反应时，可选用椎管内给药或复合局部阻

滞疗法。

3、制定适当的给药时间。对慢性持续疼痛，应依药物不同的药代

动力学特点，制定合适的给药间期，治疗持续性疼痛。定时给药不

仅可提高镇痛效果，还可减少不良反应。如各种盐酸或硫酸控释

片，口服后的镇痛作用可在用药后 1小时出现，2～3小时达高峰，

持续作用 12 小时；而静脉用吗啡，在 5分钟内起效，持续 1～2小

时；芬太尼透皮贴剂的镇痛作用在 6～12 小时起效，持续 72 小时，

每3天给药 1次。故定时给药是非常重要的。

4、调整药物剂量。疼痛治疗初期有一个药物剂量调整过程。如患

者突发性疼痛反复发作，需根据个体耐受情况不断调整追加药物剂

量，增加药物幅度一般为原用剂量的 25% ～50% ，最多不超过

100%，以防各种不良反应特别是呼吸抑制的发生。对于因其他辅助

性治疗使疼痛明显减轻的长期应用阿片类患者，可逐渐下调药物剂

量，一般每天减少 25%～50%，药物剂量调整的原则是保证镇痛效

果，并避免由于减量而导致的戒断反应。当出现不良反应而需调整

药物剂量时，应首先停药1～2次，再将剂量减少 50%～70%，然后

加用其他种类的镇痛药，逐渐停用有反应的药物。

5、镇痛药物的不良反应及处理。长期使用阿片类药物可因肠蠕动

受抑制而出现便秘，可用麻仁丸等中药软化和促进排便；常见的恶

心、呕吐可选用镇吐药或氟哌啶类镇静、镇吐药；对呼吸抑制等严

重不良反应，应及时发现及时进行生命支持，同时使用阿片受体拮

抗药，如纳络酮进行治疗。如发生过量使用阿片类导致的严重呼吸

抑制，应立即注射 0.4 mg 纳络酮，如果 20 分钟内呼吸仍无改善，可

能是由于0.4 mg 的纳络酮不足以逆转摄入体内的阿片类，此时应继

续注射纳络酮，直至呼吸改善。

6、辅助用药。辅助治疗的目的和方法，应依不同疾病、不同类型

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摘要：

麻醉药品使用规范摘要麻醉药品使用需遵循严格规范。药物治疗方面一要依WHO三阶梯原则选药与剂量按无创途径给药依疼痛程度阶梯用药按时、个体化给药注意细节监护；二要选给药途径首选无创有吞咽困难等特殊情况可选其他途径口服或皮肤用药无效可肌注或静注全身镇痛不良反应难控时可选用椎管内给药或复合局部阻滞疗法；三要制定合适给药时间依药物药代动力学特点定时给药可提高镇痛效果并减少不良反应；四要调整药物剂量治疗初期依个体耐受调整追加量长期应用阿片类患者可逐渐下调剂量出现不良反应需调整时先停药再减量并换药；五要处理不良反应便秘用中药恶心呕吐选镇吐药呼吸抑制等严重不良反应及时抢救并用纳络酮；六要合理辅助用药依疾病与疼痛类型选辅助药多种药物联合、给药途径交替、按时个体化用药可提高镇痛效果。麻醉药品使用有具体规定如阿片类治疗后患者定期就诊强阿片类用于慢性非癌性疼痛有使用时间限制癌症患者用药剂量和次数放宽但管理严格麻醉药品用量有限制专用病历管理有要求处方当日有效且保存期限为3年等。芬太尼贴剂是新型强效镇痛药使用时要注意使用部位、频率确保与皮肤完全接触注意更换位置合理调整剂量高温条件下密切观察避免过量使用导致严重后果

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