麻醉学

髋关节置换术后的疼痛防治髋关节置换术旨在缓解疼痛、改善功能及调整肢体长度。随着技术普及减少术后疼痛病变成为重要课题。据报道疼痛是髋关节置换术后最常见症状其发生不仅使病人痛苦不安还会影响器官生理功能及术后关节功能恢复。术后疼痛防治关键在于对因治疗。首先要预防术后急性感染和深静脉血栓形成感染原因多样无菌术不严是主因防治关键在预防尤其对高危人群要术前检查围手术期用抗生素一旦感染及时处理；下肢深静脉栓塞会引起疼痛等症状为防其形成要酌情使用抗凝剂术后鼓励患者活动。其次正确选用髋关节假体选用生物相容性好的材料可减少术后疼痛发生。再者预防髋关节脱位把握好假体安装位置、清理关节周围组织、重视康复训练等环节。最后假体松动导致的髋关节疼痛占比高确诊后应及时翻修疼痛剧烈可考虑再次手术等。

局部浸润麻醉是将局麻药沿手术切口线分层注入组织内以阻滞神经末梢达到麻醉效果的方法。其适应证为中、表浅手术禁忌证包括局麻药过敏、精神状态异常或不合作患者及未基础麻醉的小儿。麻醉前需询问过敏史、做皮肤敏感试验手术时间过长或精神紧张者术前给适量镇痛剂或镇静剂用药前需仔细核对药物信息。实施时先在切口一端作皮内注射形成皮丘再沿切口线皮内浸润形成皮丘带最后逐层皮下、肌层浸润。注意事项包括注药前回抽防误入血管、用低浓度小剂量、分次浸润、保持“无痛”原则、严格限制肾上腺素用量等。并发症有中毒反应、高敏反应和变态反应治疗包括停止用药、给氧、使用镇静剂或抗过敏药、循环支持等。文中还列出了常用局麻药的性能、药理特性、剂量和药效的比较表格。

肺心病最常见的是慢性缺氧缺血性肺源性心脏病由肺部或肺动脉慢性病变引起。其临床表现包括慢性咳嗽、咳痰、哮喘、乏力、呼吸困难等症状以及肺气肿、颈静脉怒张等体征可能并发呼吸衰竭和心力衰竭。病理生理变化涉及支气管、肺泡、肺血管和心脏的病变。辅助检查包括X线、心电图和心超可显示肺气肿、肺动脉突出、右心室肥大等特征。治疗方面急性期需控制呼吸道感染改善呼吸功能控制心力衰竭并可在有效控制感染的情况下短期大剂量应用肾上腺皮质激素。肺心病人的麻醉需特别注意血流动力学控制保持合适前负荷、体循环阻力保证心肌收缩力避免肺循环阻力增高且必须连续有创动脉压监测围手术期最危重的并发症是低血压术中低血压应以收缩体循环血管为主的升压药处理。

《麻醉药品、精神药品药品批号管理制度QWYJ060A》旨在加强和规范医院麻醉、精神药品的使用管理确保临床合理需求防止特殊药品流入非法渠道。制度依据相关法规修订要求各科室遵照执行。药库方面麻精药品由定点批发企业双人配送到货后由药品保管员双人验收并专簿记录入库信息包括日期、品名、批号等；出库时也需双人复核并逐笔记录出库信息。药房方面对请领的麻精药品建立专账确保账物、批号相符并建立交接班制度；同时对麻精药品处方进行专册登记记录发药日期、患者姓名、药品批号等信息。病区、麻醉科使用备用的麻精药品由专人负责空安瓿、废贴的批号也需记录以备查。

AA研究所制定了麻醉药品、精神药品管理细则自2014年10月1日起实施。细则依据相关管理条例结合神经科学研究所实际需要制定。细则包括：1药品目录：国家每年公布麻醉和精神药品目录神经科学研究所常用药品包括盐酸氯胺酮注射液、盐酸吗啡注射液等。2药品申购：研究组需根据科研需要提出请购申请提供实验方案、剂量依据等经多级审核后采购一般至少需2个月且必须遵循规定流程严禁通过其他渠道采购。3药品领用：研究组需配备专用保险箱建立双人双锁制度领用药品前需仔细阅读规定指定安全员负责日常管理原则上药品的领用量为一次实验的投放量领用时间为每周一和周四上午。4违规处罚：违反细则将视情节轻重进行处罚包括义务劳动、书面说明、通报批评、责令检查及停止药品使用等。

麻醉专业面试题摘要1麻醉前检诊目的：获取病史等信息完善术前准备制定麻醉方案；指导病人配合消除焦虑取得信任；与手术医师就风险及配合达成共识。2ASA分级标准：病人分五级1级器官系统功能正常2级有轻微疾病3级有严重疾病但功能在代偿范围4级病变严重、代偿不全5级病情危重。3肺功能测试：屏气试验深吸气后屏气30秒以上正常；吹气试验深吸气后最大呼气超5秒示阻塞性障碍；吹火柴试验距口15cm不能吹灭可估计FEV1FVC分值达级手术危险大。4相关概念：MAC指肺泡内50病人对刺激无反应的浓度；低流量吸入麻醉新鲜气流量小有减少污染等优点；TCI是靶控输注调节麻醉深度。5麻醉方法及问题：吸入麻醉分开放式等四种；新斯的明通过抑制酶等拮抗肌松药；局麻药增强肌松效应有多方面机制；复合麻醉有诸多优点和应用原则。6并发症及处理：呼吸道梗阻有舌后坠等多种情况；气管拔管有指征；成分输血有优点；影响肌松药药效有诸多因素；蛛网膜下隙阻滞、血液回收等有禁忌证；麻醉各环节有不同并发症及处理方式。

《麻醉质量控制指标2015年版》提出了多项麻醉质量控制指标：1结构性指标：麻醉科医患比：反映医疗机构麻醉医疗质量。各ASA分级麻醉患者比例：体现医疗机构接诊不同病情危重程度患者所占比重。急诊非择期麻醉比例：反映医疗机构麻醉医疗质量。各类麻醉方式比例：体现医疗机构应用各类麻醉方式所占比重。术中自体血输注率：自体血应用可降低异体输血风险。2过程指标：麻醉开始后手术取消率：体现麻醉计划性和管理水平。PACU转出延迟率：体现手术和麻醉管理水平。PACU入室低体温率：反映围手术期体温保护情况。3结果指标：非计划转入ICU率、非计划二次气管插管率、麻醉开始后24小时内死亡率及心跳骤停率、麻醉期间严重过敏反应发生率、椎管内麻醉后严重神经并发症发生率、中心静脉穿刺严重并发症发生率、全麻气管插管拔管后声音嘶哑发生率、麻醉后新发昏迷发生率：均为反映医疗机构医疗质量的重要指标。

《麻醉药品、精神药品处方管理规定》摘要：为加强麻醉与精神药品处方管理确保医疗需求并防止非法流通依据相关法规制定了本规定。规定要求使用专用处方首次开方时医师需亲自诊查患者建立病历并留存身份证明要求签署《知情同意书》。麻醉药品注射剂限于医疗机构内或医务人员出诊至患者家中使用。非注射剂型和第一类精神药品患者需每月复诊或随诊。带出医疗机构使用需出示诊断证明、身份证明等材料。处方格式含前记、正文、后记三部分印刷用纸有特定颜色和标注。麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方为一次用量其他剂型及控缓释制剂有日用量限制；第二类精神药品处方一般不超日用量特殊情况可延长。规定还强调了药品保存年限及患者权利与义务包括获得药品指导、委托代领等权利以及遵守法规、如实说明病情等义务。

椎管内麻醉评分标准满分为100分包括操作前准备（15分）与操作流程（70分）及提问（15分）。操作前准备要求建立静脉输液通道、上心电监护、核对信息并准备齐全的器械操作者需着装整洁。操作流程中病人需取侧卧位选择恰当穿刺点并消毒铺巾；穿刺时需准确判断硬膜外腔进针位置和方向无误硬膜外腔判断明确腰麻针插入深度合适无神经刺激症状且整个过程遵循无菌原则；局麻药选择与应用需恰当操作要熟练流畅。提问环节包括适应症与禁忌症适应症常用于下腹部、盆腔等手术禁忌症涵盖中枢神经系统疾病、脊柱畸形等多种情况。每项未达标准均有相应扣分细则。

椎管内麻醉临床路径表单（麻醉医师版）摘要表单适用于可选择椎管内麻醉的患者内容涵盖麻醉前评估与准备、麻醉实施、麻醉后随访、路径变异记录等方面：1麻醉前评估与准备：麻醉前需评估病史、体检、实验室检查行ASA分级评估全身情况及椎管麻醉可行性填写《麻醉前小结》。准备包括禁饮禁食、心理生理状态调整、用药（镇静、抗胆碱药等）、物品（穿刺包、监护仪等）及药品（局麻药、急救药等）。2麻醉实施：再次核对病人信息评估硬膜外麻醉可行性监测生命体征选择穿刺间隙进行硬膜外穿刺。麻醉维持使用利多卡因、罗哌卡因等根据情况追加并处理血压、心率下降等问题。失败后改全身麻醉。术后镇痛采用PCIAPCEA等方式。3麻醉后随访：术后当天送至恢复室监测生命体征观察阻滞平面消退、穿刺点渗出。术后第一天观察下肢运动、感觉及穿刺点情况。4路径变异记录：记录路径执行过程中有无变异及具体原因。5表单还提及了患者版和病区医护版的相关内容强调医疗安全阐述了围手术期相关问题。

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硬膜外麻醉操作考核标准摘要如下：考核包含麻醉前准备（30分）与麻醉操作（70分）两部分。麻醉前准备包括：了解病人周身状态及实验室检查材料（15分）如有无其他疾病、检查是否缺项异常、体格分级是否正确；确定麻醉方法（5分）；麻醉前用药包括用药与剂量是否正确（5分）；麻醉记录单填写情况（5分）。麻醉操作涵盖：麻醉及急救药品准备、复查记录病人血压脉搏、患者穿刺体位、戴无菌手套、穿刺用具检查、药液配制、穿刺部位消毒、铺无菌单、确定穿刺点、局部浸润麻醉、持针头方向、判定硬膜外腔实验方法、放置导管、退针固定导管、注药前静脉开放与回吸、给试验量、注入全量前测量生命体征、查麻醉平面方法、注入全量后观察记录等多个环节。总分100分。

《医院麻醉药品、精神药品管理规定》依据相关法规对麻醉和第一类精神药品管理作出规定：1有处方权的医师首次开药时应亲自诊查患者建立病历并留存身份证明签署《知情同意书》。2麻醉药品注射剂仅限医疗机构内使用非注射剂型和第一类精神药品带出医疗机构外使用需出示特定材料。3建立管理机构或指定专（兼）职人员负责日常工作由药剂科承担列入单位年度目标责任制考核。4严格执行采购、运输、验收等制度运输由专人负责入库双人验收储存专人负责、专库（柜）加锁。5规定处方资格、颜色、用量等处方的调配人核对人应当仔细核对麻醉处方签署姓名并进行登记。6购入药品只限本单位使用特殊情况需经批准调剂积极推行癌症三阶梯止痛指导原则。7对购入、储存等实行批号管理空白处方统一编号计数管理各环节指定专人负责。

医院麻醉药品和精神药品管理制度包括：1申购与计划：药学部负责办理购用印鉴卡制定购买计划药品由医药公司送货上门双人验收并记录。2处方权限：仅授予资格的执业医师可开具处方且不得为自己开具。3使用规定：遵循国家规定特定患者需建立病历留存相关材料门诊办负责管理复诊凭卡领取病历注射剂限于医疗机构内使用特定患者每3个月复诊或随诊一次。4处方式样与限量：统一印制处方标明药品类别规定不同患者的处方限量。5处方管理：处方签统一编号建立管理制度麻醉药品处方保存3年精神药品处方保存2年。6储存与安全：实行“五专”管理建立专用帐册各环节专人负责专库专柜设有防盗设施。7发药与退药：门诊药房固定窗口发药拒绝不合规处方不得退药患者不再使用时需无偿交回。8批号管理与追踪：购入、使用实行批号管理回收空安瓿、废贴并销毁。9销毁与报告：过期、损坏药品申请销毁发现丢失、被盗等情况立即报告。10定期汇报：每月上报进货、库存、使用数量等情况。11违规处罚：违反规定者将受处罚并承担法律责任。

麻醉药品和第一类精神药品管理制度根据国务院《麻醉药品和精神药品管理条例》、卫生部《处方管理办法》和《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》的有关文件精神，为满足医疗需要，安全使用管理麻醉药品和第一类精神药品，特制定本规定。麻醉药品和第一类精神药品管理目标责任制度一、医疗机构要建立麻醉、精神药品管理机构。医疗机构应建立由分管负责人负责，医疗管理、药学、护理、保卫等部门参加的麻醉、精神药品管理机构，并指定责任心强、业务熟悉的专职人员负责麻醉药品和第一类精神药品日常管理工作。二、医疗机构要把麻醉药品和第一精神药品管理列入本单位目标责任制考核，实行“五专”管理。建立麻醉药品、第一类精神药品使用专项...

甘肃省医疗机构推出麻醉药品、一类精神药品专用病历。重要提示如下：1专用处方与使用限制：开具麻醉、精神药品需用专用处方注射剂仅限医疗机构内或医务人员出诊至患者家中使用。2病历建立与管理：具有处方权的医师首次开药时应亲自诊查患者建立专用病历留存身份证明复印件并要求签署《知情同意书》病历副本由医疗机构保管。3复诊与随诊要求：使用非注射剂型和第一类精神药品的患者需每4个月复诊或随诊一次。4办理专用病历材料：二级以上医院诊断报告、患者及代办人身份证明。5责任与义务：药品仅供长期疼痛患者因疾病使用非法持有或他用将担责。患者有获得药品、指导等权利也有遵守法规、如实说明病情等义务。违反规定医师、患者或代办人均需担责。

卫生部发布了《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》（卫医发〔2005〕438号）旨在加强和规范医疗机构对此类药品的管理确保临床合理需求并防止流入非法渠道。规定主要内容如下：1管理机构与人员：医疗机构应建立管理机构指定专职人员负责日常管理并将管理纳入年度考核建立专项检查制度。要求管理人员熟悉相关法规配备专业人员并定期进行法律、法规及专业知识培训。2采购与储存：医疗机构需按需购进保持合理库存并通过银行转账付款。药品入库需双人验收并记录发现缺少、缺损情况及时登记处理。储存需专人负责、专库（柜）加锁并建立专用账册。过期、损坏药品的销毁需在卫生行政部门监督下进行。3调配与使用：医疗机构可设置周转库（柜）并规定调配基数。执业医师需经培训考核后取得处方资格使用专用处方并在病历中记录。处方的调配人、核对人需仔细核对并登记对不符合规定的处方拒绝发药。4安全管理：储存库需配备保险柜和防盗设施实行批号管理和追踪建立处方管理制度。患者再次调配时需交回原批号空安瓿或贴剂剩余药品应办理退库手续。发现药品丢失、被盗或骗取冒领情况需立即报告相关部门。

膝关节疼痛为针灸临床常见病病因多样包括骨关节炎、风湿性关节炎等患者症状不一。针灸治疗膝关节疼痛优势明显其中一针疗法取穴精少、见效快、安全可靠、易于操作。疗法选穴如下：内侧痛靠近阴陵泉选尺泽或隐白；靠近曲泉选内关；外侧痛靠近足阳明胃经选曲池或大巨；内外侧均痛非全膝选手逆注或曲池；风湿性膝痛选膏肓腧灸；膝痛不可屈伸选大杼等。此外文章介绍了“董氏正经奇穴特色疗法”该疗法传承于台湾盛行于海外以疗效迅速、易懂易学著称对治疗重症、急症、痛症有极佳效果。其特色包括穴法、针法、诊法、心法、疗法独门之功如取穴灵活、用针精要、诊疗操作清晰等。为此将举办“董氏奇穴特色疗法临床应用研修班”由邱雅昌教授亲自授课培训结束经考核合格将授予国家中医药管理局颁发的I类继续教育学分证书或中国针灸推拿协会颁发的中英文对照学业证书。

药品管理涉及三类流程：1药品报损：各用药科室与药库每月检查药品质量与效期汇总报损药品填写药品报损汇总单包含药品名称、规格、报损原因等信息。随后依次经药库管理人员、药剂科负责人等核对再经科室主任、院领导、财务科审批填写药品报废审批表核对报废出库最后由销毁执行人销毁销毁监督人监督。2麻醉药品与第一类精神药品管理：临床医师开医嘱药房审核、药师核对后发药。药品采购、保存需双人验收入库专库加锁、帐册专用。空安瓿回收过期失效药品及空安瓿报废需经多环节审批、登记卫生局审批并监督销毁。3二类精神药品管理：流程与麻醉药品类似临床医师开医嘱药房审核发药。药品采购验收入库后专柜加锁保管过期药品报废同样需填写报损申请表等经科主任、院领导等审批卫生局审批并监督销毁。

心衰患者围麻醉期管理北京大学人民医院麻醉科冯艺  左心衰患者氧疗的方法是什么？心力衰竭是指心脏功能因急性或慢性病变而引起心排出量降低，导致组织灌注不足，不能满足全身氧代谢需求的临床综合征。围术期急性心衰患者多合并严重的心血管系统和呼吸系统疾病。最常见的病因有冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心律失常、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病、呼吸道感染等。此外低温体外循环也可以诱发急性心衰。一、围术期心衰高危人群及诱发心衰失代偿的原因1、新发心肌缺血或原有的心肌缺血加重2、低氧血症（COPD加重、哮喘、肺栓塞）3、左心室功能进行性下降4、贫血或者失血5、新近应用β受体阻滞剂，特别是初始剂量过大时6、应用NSAID类...