临床医学

2020中国急性肠系膜缺血诊断与治疗专家共识（完整版）急性肠系膜缺血(acutemesentericischemia，AMI)常被定义为小肠部分血液供应的突然中断，引起的局部缺血、细胞损伤和肠道病变。如果未经及时治疗，该过程将迅速进展为危及生命的肠坏死。AMI有非闭塞性(non-occlusivemesentericischemia，NOMI)和闭塞性两种类型，闭塞性肠系膜缺血又可进一步细分为肠系膜动脉栓塞(mesentericarteryembolism，EAMI)、肠系膜动脉血栓形成(mesentericarterialthrombosis，TAMI)及肠系膜静脉血栓形成(mesenter...

2020中国成人糖尿病前期干预的专家共识（全文）缩略语表 缩略词英文全称中文全称2hPG2-hourpost-loadbloodglucose糖负荷后2h血糖AACE/ACEAmericanAssociationofClinicalEndocrinologistsandAmericanCollegeofEndocrinology美国临床内分泌医师协会/美国内分泌学院ACEAcarboseCardiovascularEvaluation阿卡波糖心血管评价ADAAmericanDiabetesAssociation美国糖尿病学会ASCVDatheroscleroticcardiovasculard...

2020中国超重肥胖不孕不育患者体质量管理专家共识摘要近年来国际上对超重肥胖患者已有综合医疗管理指南但对超重肥胖不孕不育患者的体质量管理尚无具体路径和流程。为此国内专家结合国内外证据起草了我国首个不孕不育患者体质量管理路径与流程专家共识旨在规范管理路径设立标准化工作流程为患者提供更科学的服务。我国肥胖人口总数居世界第一肥胖不仅影响女性自然受孕和辅助生殖成功率增加流产和孕期并发症风险还明显增加男性不育发生率。孕前减重可增加可移植胚胎数提高妊娠率降低流产率。肥胖还是妊娠期糖尿病和子痫前期的高危因素增加剖宫产率。共识明确了超重肥胖的诊断方法包括BMI、腰围、臀围、体脂率等指标并介绍了生物电阻抗法、双能X线吸收法等人体成分测定方法。目前通常采用BMI作为超重及肥胖的诊断标准鼓励超重和轻度肥胖不孕患者孕前积极减重。

2020支气管哮喘基层合理用药指南（完整版）一、概述    （一）定义支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致了气道高反应性的发生和发展临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧，同时伴有可变的气流受限。哮喘是一种异质性疾病。（二）诊断与鉴别诊断哮喘的诊断应根据临床表现及提示可变气流受限的一些辅助检查等，综合分析确定。根据以下一些临床特征，并排除其他疾病时可诊断为哮喘。1．临床表现：（1）反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关...

人体通过释放生物标志物等“信号”表达心脏健康如何应用其预测、诊断、评估预后及指导治疗心衰备受关注。近日中国医疗保健国际交流促进会循证医学分会等组织专家发布《心力衰竭生物标志物中国专家共识》助力心衰管理。共识指出预测心衰发生时测量心肌负荷、损伤、肾功能不全标志物等可有效预测联合测量价值更高BNP、NTproBNP单用或联合TnT、TnI、UACR等对新发心衰有预测作用联合炎症指标作用更佳而单独应用肾功能不全标志物、炎症因子预测作用较弱；诊断方面BNP和NTproBNP可用作急性心衰诊断标志物；治疗上BNP、NTproBNP等回落水平有助于评价急性心衰治疗效果Gal3不适合肾功能标志物有一定指导作用以BNP等作为慢性心衰治疗目标获益证据尚缺sST2和Gal3对慢性心衰治疗选择有提示作用。

《2020小胃肠间质瘤诊疗中国专家共识》指出胃肠间质瘤（GIST）是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤其恶性潜能各异。中国临床肿瘤学会胃肠间质瘤专家委员会此前已多次制定相关共识此次针对小GIST（直径

2020下消化道出血诊治指南要点下消化道出血的定义为Trietz 韧带以远的肠道出血，包括小肠出血和结直肠出血。《下消化道出血诊治指南（2020）》结合最新的国内外临床研究结论及专家意见以及我国实际，分别对小肠出血和结直肠出血的临床诊治方法进行了总结和推荐，旨在进一步规范下消化道出血的诊治流程。主要推荐意见1. 病史、体格检查和实验室检查应该在患者就诊时获得，以评估出血的严重程度、可能的出血部位和原因（推荐级别：强；证据水平：强）。2. 病情严重度与失血量呈正相关。临床上应评估与患者预后不良相关的风险因素（推荐级别：强；证据水平：强）。3. 影像学检查是下消化道出血的病因诊断和定位诊断的重要手...

《2020围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识》指出围绝经期AUB诊断目的在于区分有结构异常（如恶性肿瘤、增生等）与无结构异常（如排卵功能障碍等）的患者。诊断应遵循规范流程包括：1一般评估涵盖出血史、出血模式及全身和妇科检查；2实验室检查涉及血常规、甲状腺功能、hCG及凝血功能检查；3明确排卵情况；4评估盆腔器官及子宫内膜通过经阴道超声、必要时子宫内膜活检及宫腔镜检查。诊断要点包括详细询问出血史、家族史及用药史进行全身和妇科检查并开展必要的实验室检查。长期无排卵可能诱发子宫内膜病变药物控制不佳的AUB患者适宜进行子宫内膜活检。绝经后出血最常见原因为生殖道萎缩等。诊断评估对治疗决策至关重要影响治疗分类及选择。

2020年罗氏诊断女性健康华南高峰论坛上广东省人民医院关海霞教授结合《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）》对妊娠期甲状腺疾病管理进行了解读。她指出妊娠期间甲状腺相关激素水平变化大不能用非妊娠期普通人群的TSH参考范围衡量应建立妊娠期特异性参考范围。《指南》推荐了三种建立参考范围的方法并给出了罗氏诊断检测的参考范围。同时《指南》继续支持对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查最好在妊娠前筛查高危人群尤其应注重筛查。对于妊娠合并甲亢需鉴因、防畸治疗应考虑母胎安全避免治疗过度；对于妊娠合并甲减应早期、足量治疗主要使用LT4防止治疗过度。对于妊娠期TPOAb阳性但甲状腺功能正常者LT4治疗获益尚存争议当前不支持在妊娠期常规补硒。《指南》针对不同情况给出了不同强度的推荐。关海霞教授希望各学科加深沟通优化妊娠期甲状腺疾病管理。罗氏诊断提供全面的甲状腺血清检测方案助力改善妊娠期甲状腺疾病管理。

2020年2月欧洲神经病学研究院（EAN）发布了昏迷及其他意识障碍（DoC）的诊断指南。由于获得性脑损伤和急性意识障碍患者管理具有挑战性且相关诊断证据有限该指南通过回顾科学证据总结了床旁检查技术、功能性神经影像学和脑电图（EEG）诊断的最新建议。指南强调对患者进行彻底和反复的多模成像评估的重要性。临床检查方面推荐通过被动睁眼评估随意眼球运动用镜子诊断视觉追踪观察自发性运动行为诊断意识体征并建议使用CRSR量表分类意识水平。对于ICU患者推荐使用FOUR评分而非GCS来评估意识水平。功能性神经影像学方面建议将静息状态PET和fMRI作为多模成像评估的一部分默认模式网络可用于补充行为评估主动运动fMRI模式可视为非床旁遵循指令的患者多模成像评估的一部分。基于脑电图的技术方面临床标准脑电图大体分析可能检测到具有残存意识的患者但敏感性差。

2020年中国晚期乳腺癌规范诊疗指南（最全版）【摘要】乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，2015年中国女性新发乳腺癌病例约30.4万例，死亡约7万余例。在每年新发乳腺癌病例中，约3%～10%的患者在确诊时即有远处转移。早期患者中约有30％可发展为晚期乳腺癌。乳腺癌患者的晚期5年生存率仅为20％，总体中位生存时间为2～3年。晚期乳腺癌虽难以治愈，但可通过研发新型治疗药物、优化治疗模式等方法来缓解患者的临床症状，改善患者的生活质量，进一步延长患者的生存时间，以期达到长期带瘤生存的目的。晚期乳腺癌患者治疗方案的选择非常重要，且因为一、二线解救治疗后缺乏标准治疗方案，中国乳腺癌诊疗专家组根据国内外乳腺...

《2020年中国青少年脊柱侧凸筛查临床实践指南及路径指引》摘要青少年脊柱侧凸是常见脊柱疾病早期无明显症状出现脊柱畸形时往往需手术治疗而早期筛查可有效避免疾病进展因此对青少年脊柱侧凸筛查工作进行规范十分必要。本指南制定参考世界卫生组织推荐方法由多学科专家组成小组经多轮调研、文献综述、德尔菲投票形成10条推荐意见涉及筛查对象、方法及临床路径指引。指南制订背景强调了脊柱侧凸的定义、病因、危害及筛查的必要性指出我国发病率上升筛查意义重大。指南推荐1018岁青少年为筛查对象考虑家族史选择学校为筛查地点由专业医生和学校保健医生或全科医生共同完成筛查不推荐单纯体格检查建议联合三种以上筛查手段注意隐私保护明确筛查阳性指标建立转诊网络以站立位全脊柱正侧位X线片为确诊手段。同时指南给出了推荐筛查流程。本指南制订过程科学严谨终端使用者为各级医院相关医生适用对象为中国1018岁青少年无利益冲突计划每2年更新一次。

《2020年中国前列腺癌患者基因检测专家共识（完整版）》摘要随着第二代测序（NGS）技术在前列腺癌临床诊疗中的广泛应用对其检测内容、技术、数据处理及解读等环节的质量管理提出了更高要求。《2020年版共识》综合国内外最新指南和研究数据进一步规范和指导前列腺癌基因检测的对象、内容、技术、数据处理和解读。一、适宜检测对象1提供遗传咨询：结合家族史、临床及病理学特征评估。有特定家族癌症史或已知胚系致病基因突变的患者推荐进行DNA损伤修复相关基因检测。2制定治疗决策：对所有mCRPC患者推荐进行HRR基因胚系及体系变异检测并考虑MSI和dMMR检测。二、检测内容1基因检测平衡：在增加受检者获益及避免过度检测中求得平衡检测应包含明确指定的临床分型基因突变、药物相关靶点等。2关键基因：HRR基因突变患者对PARP抑制剂敏感dMMR及MSIH型前列腺癌患者对pembrolizumab有较高敏感性。三、NGS检测样本类型与流程1样本类型：胚系变异检测使用血液、唾液等样本体系变异检测使用肿瘤组织或ctDNA。2检测流程：包括样本获取及处理、核酸抽提、文库构建、上机测序、数据分析、变异解读及报告出具每个环节

2020年中国帕金森病治疗指南更新要点摘要近年来帕金森病在发病机制、早期诊断、治疗理念及方法手段上均有显著进步。为此中华医学会与中国医师协会相关学组对2014年第三版指南进行了修订2020年第四版指南于2020年12月发布。新版指南亮点包括：更详细地提出了单药与联合用药方案、症状波动与异动症处理流程；早期不刻意推迟左旋多巴使用必要时可首选但需维持低有效剂量；新增开关现象处理方法详细介绍非运动症状治疗加入新药物与人工智能应用并更新药物循证证据。在治疗原则上2020年指南与2014年一致强调多学科综合治疗与全程管理。药物治疗方面增加了“避免或降低不良反应”的目标。早期治疗中对疾病修饰疗法与症状治疗提出更详细方案调整了首选药物推荐。中晚期治疗新增运动症状及姿势平衡障碍治疗推荐详细提出症状波动与异动症处理方案。非运动症状治疗部分也更加详细。此外新版指南还新增了人工智能及移动技术在帕金森病治疗管理中的应用。

《DrFeng2020年中国慢性便秘诊治指南（最新课件）》摘要该课件围绕2020年中国慢性便秘诊治展开。便秘表现为排便次数减少（每周少于3次）、粪便干硬和（或）排便困难慢性便秘病程至少6个月。中国社区人群中一般人群患病率为460岁以上人群达22男女患病率之比为112145。诱因上农村高于城市与工作压力、精神心理因素有关女性、低BMI、低文化程度、人口密集区居住者更易患病低纤维素食物、液体摄入减少及滥用泻药会增加风险。便秘危害大与多种疾病相关过度用力排便甚至可致死还会降低生存质量、增加医疗费用。诊治方面诊断可借鉴罗马标准要详细询问病史、进行体格检查；需对近期便秘或症状变化者、40岁以上有报警征象者进行鉴别诊断。肠道动力和肛门直肠功能检测对评估、分型、治疗及疗效评估有必要。治疗总则是缓解症状、恢复正常功能原则为个体化综合治疗。调整生活方式是基础包括合理膳食、多饮水、运动、建立良好排便习惯。药物治疗要依据情况选择精神心理障碍患者需心理指导和认知治疗生物反馈治疗适用于盆底肌功能障碍所致便秘还有益生菌、中药、针灸等治疗方法少数患者可考虑手术治疗。特殊人群中老年人、妊娠妇女、儿童、糖尿病患者、终末

《2020年中国抗癌协会原发性肝癌患者指南》摘要本指南旨在为原发性肝癌患者提供全面、实用的指导。内容涵盖肝癌多方面知识。在疾病认知上介绍了肝癌的病因如乙肝、丙肝病毒感染、酗酒、黄曲霉毒素污染等帮助患者了解发病根源。详细阐述了肝癌的症状包括肝区疼痛、乏力、消瘦等使患者能早期察觉身体异常。诊断方面说明了常用的检查手段如超声、CT、MRI及肿瘤标志物检测等让患者知晓诊断流程。治疗部分介绍了手术、介入、靶向、免疫等多种治疗方式及其适用情况为患者提供治疗选择参考。此外指南还关注患者的生活护理包括饮食建议如多摄入高蛋白、高维生素食物；心理支持鼓励患者保持积极心态；以及康复锻炼指导患者进行适度运动助力患者更好应对疾病提高生活质量与生存率。

2020年中国肠易激综合征专家共识意见摘要肠易激综合征（IBS）作为临床常见病近年来认识不断更新。为指导我国IBS的基础研究和临床诊治中华医学会消化病学分会组织国内专家对IBS的定义、病因、流行病学、诊断和治疗进行讨论投票形成本专家共识意见。共识意见修订采用Delphi程序经多轮讨论和投票达成29条共识推荐级别分6个等级。共识提出IBS警报征象如40岁以上、便血等。亚型诊断基于排便异常时的主要粪便性状分为IBSD、IBSC、IBSM和IBSU4种亚型亚型分类可指导治疗选择。IBS与其他功能性肠病、功能性排便障碍存在转换、重叠应基于主要症状群鉴别诊断且常与功能性消化不良、GERD等重叠诊断时应全面了解消化道症状。IBS严重程度与多方面有关应从多方面评估。治疗方面目标是改善症状、提高生活质量需采取个体化综合策略。诊疗实践中应先建立良好医患沟通和信任关系。同时避免诱发或加重症状的因素调整生活方式对改善症状有益。

2020年中国肠易激综合征专家共识意见摘要近年来国内外对IBS（肠易激综合征）的研究不断深入。基于2016年罗马标准及我国学者研究专家组在2015年共识基础上进行了更新。本次修订采用Delphi程序经多轮讨论与投票达成29条共识意见推荐级别分为6个等级。罗马标准对IBS诊断进行了调整强调腹痛与排便的相关性。结合我国实际工作组建议诊断标准为：反复发作腹痛、腹胀等具备与排便相关等任意2项以上且症状出现至少6个月近3个月符合标准。对于符合诊断标准的患者应尽早诊断避免不必要的检查和手术。警报征象包括年龄40岁、便血、贫血等。IBS亚型基于排便异常时的主要粪便性状分为4种。亚型分类可指导治疗选择。IBS常与其他功能性肠病重叠应基于主要症状群鉴别。诊断时应全面了解消化道症状。IBS严重程度与多方面有关应从多维度进行评估。治疗方面目标是改善症状、提高生活质量需采取个体化综合策略。建立良好的医患沟通和信任关系至关重要。同时避免诱发或加重症状的因素调整生活方式对改善症状有益。

DrFeng2020年抑郁症诊疗指南摘要2020年抑郁症诊疗指南强调临床治愈是抗抑郁治疗的核心目标。国际精神医学界普遍将临床治愈视为治疗关键包括减少并消除抑郁症状、恢复社会功能及预防复发。中国抑郁症防治指南也提出类似目标旨在提高临床治愈率减少病残率和自杀率提升患者生存质量。达到临床治愈的策略包括重新评估诊断、确保足量足疗程治疗、教育病人等。药物治疗方面强调个体化合理用药对于量效关系的药物需剂量逐步递增采用最小有效剂量。如无效可考虑换药同类换药或换用不同作用机制药物。抗抑郁药包括MAOI、TCA、SSRIs、SNRI等多种类型。SSRIs类药效稍弱但副作用小SNRI新一代抗抑郁药疗效和TCAs相当但副作用少。TCAs为老一代抗抑郁药疗效确凿但不良反应较多。

2020年套细胞淋巴瘤治疗亚洲专家共识摘要林桐榆医生作为亚洲淋巴瘤研究组（ALSG）成员介绍了ALSG发表的套细胞淋巴瘤（MCL）诊治共识。早期MCL被认为是惰性疾病后被证实为侵袭性部分患者不表达CyclinD1而表达CyclinD2。诊断MCL需收集足够组织样本通过PETCT评估肿瘤分布收集重要Marker指导后续治疗。治疗方面早期惰性阶段可选放疗和（或）免疫化疗联合抗CD20单抗可提高患者获益。对于可治愈的年轻患者欧美指南推荐RHyperCVAD方案但中国患者常难以耐受因此出现RCHOPRDHAP交替方案用于可移植患者。对于不可移植或晚期患者可使用VRCAP、RCHOP及新药如BTK抑制剂、BCL2抑制剂等。曹军宁医生介绍了共识的初治部分包括惰性MCL的诊断与治疗、I期和II期局限期非大肿块型患者的治疗建议以及晚期MCL根据年龄、合并症等选择治疗方案。徐兵医生解读了MCL移植、维持及复发难治的治疗方案指出移植分为自体移植和异基因移植。