临床医学

心内科2024年04月发布中国血脂管理指南（基层版2024年）解读血脂筛查对象01普通人群筛查对象重点人群筛查对象血脂管理原则02ASCVD总体风险评估流程注：ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；CABG：冠状动脉旁路移植术；PCI：经皮冠状动脉介入治疗；CKD：慢性肾脏病；TC：总胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇。*：危险因素的水平均为干预前水平，包括吸烟、低HDL-C血症、男性年龄≥45岁或女性年龄≥55岁。沿用2023版血脂指南流程血脂合适水平的参考标准ASCVD一级预防低危人群（非糖尿病患者）的主要血脂指标参考标准（表1）。血脂水平是否达标要依据...

2024年中国老年糖尿病诊疗指南解读（2024年版）前言我国已进入老龄化社会。2022年8月发布的《2021年民政事业发展统计公报》显示，截至2021年底，全国60周岁及以上老年人口2.67亿，占总人口的18.9%，其中65周岁及以上老年人口2.01亿，占总人口的14.2%。按照国际惯例，65周岁及以上的人群定义为老年人，而年龄≥65周岁的糖尿病患者被定义为老年糖尿病患者，包括65岁以前和65岁及以后诊断糖尿病的老年人。随着我国老龄化的加剧以及日益增长的老年糖尿病管理需求，老年糖尿病患者的管理亟需规范。一、老年糖尿病及其并发症的流行病学糖尿病的患病率随着年龄增大而增加，具有增龄效应。国际糖尿病...

中国成人心肌炎临床诊断与治疗指南解读（2024年）引言心肌炎是一类以心肌炎症为特征的疾病，可由病原感染、病理性自身免疫反应、药物毒物损伤等引起。在既往国内外相关指南和共识基础上，结合我国心肌炎诊疗证据，制定了本指南。一、心肌炎定义与分类1.1定义心肌炎是指由某种感染源和（或）其他病因引起的心肌炎性疾病，伴心肌炎症细胞浸润和（或）非缺血性坏死。1.2分类1.2.1病理学分类1.2.1.1急性心肌炎发病在30d内，组织学特征为炎症细胞浸润（镜下炎症细胞>14个/mm2单个核白细胞和心肌细胞损伤（图1A）。其中，如镜下观察到炎症细胞弥漫性浸润（镜下炎症细胞>50个/mm2）伴明显心肌细胞坏死为暴发性...

《急性心力衰竭中国急诊管理指南2024》摘要本指南旨在应对急性心力衰竭（AHF）高发病率和死亡率解决早期诊断难、治疗不规范等问题规范急诊管理流程推动多学科协作改善患者预后。指南适用于各级医疗机构急诊科对AHF患者的诊疗主要针对急诊科、心血管内科、重症医学科等参与AHF诊疗的医护人员。诊断方面依据病史、症状、体征及辅助检查结果综合判断需与支气管哮喘等疾病鉴别同时介绍了NYHA、Killip、Forrester心功能分级方法。治疗上强调早期诊断、快速评估制定个体化方案多学科协作药物治疗包括利尿剂、血管扩张剂等非药物治疗有机械通气、血液净化等。并发症方面介绍了肺部感染、心律失常等常见问题的预防与处理策略。此外指南还强调了患者教育与心理支持包括疾病知识普及、自我管理教育等。最后指南总结了AHF诊疗要点并对未来研究方向进行了展望。

2023年CSCO食管癌指南放疗相关部分解读摘要2023年CSCO食管癌指南中放疗相关部分有诸多重要更新与解读要点。在放疗适应证方面进一步细化了不同分期食管癌的放疗指征为临床决策提供更精准依据。对于早期食管癌在特定条件下放疗可作为根治性治疗手段之一；中晚期患者放疗联合化疗等综合治疗模式得到更多推荐以提升患者生存率。放疗技术上强调精准放疗的重要性如三维适形放疗、调强放疗等技术的应用能更好保护周围正常组织减少并发症。同时对放疗剂量、分割方式等也有详细规范确保治疗的安全性与有效性。此外指南还关注放疗与其他治疗手段的序贯或同步应用为多学科协作治疗食管癌指明方向助力临床医生为患者制定更个性化、科学合理的治疗方案改善患者预后。

2023版儿童肺炎支原体肺炎指南解读摘要出台背景：儿童肺炎支原体感染近年来呈上升趋势成为儿童社区获得性肺炎的常见病原体。但诊断和治疗方面存在争议和不足旧版指南缺乏最新临床证据和诊断标准对新的治疗方法和药物使用缺乏明确指导更新和修订指南需求迫切。病原学介绍：肺炎支原体（MP）是介于细菌和病毒之间的微生物无细胞壁具有高度多形性主要通过飞沫和直接接触传播人群普遍易感儿童和青少年为主。临床特点：起病缓慢症状包括发热、咳嗽、呼吸困难等咳嗽多为阵发性刺激性呛咳部分患儿会出现呼吸困难等症状严重时可能呼吸衰竭。辅助检查及诊断：X线、CT检查是重要方法病原学检查是金标准分子生物学诊断快速但易受外界因素影响。治疗及预后：注重抗生素选择及时诊断规范治疗避免滥用抗生素可中西医结合与个体化治疗同时加强预防意识关注患儿预后肺功能恢复情况。

2022中小学诺如病毒预防攻略摘要秋冬是诺如病毒传播季易在人群聚集中暴发。诺如病毒属于杯状病毒科具有多个基因型变异快、免疫保护时间短传染性强、感染剂量低、排毒时间长且全人群易感。主要通过病人粪便和呕吐物排出环境抵抗力强酒精和免冲洗洗手液对其无效较高浓度含氯消毒剂可灭活。感染后潜伏期2448小时症状包括发热、恶心、呕吐等成人腹泻突出儿童呕吐较多。传播途径主要是粪口传播高发于学校、家庭等场所412岁儿童等体质弱者更易感染。预防上要切断传播途径做好食品和饮水工作；控制传染源发病学生隔离至症状消失3天后；避免病从口入不吃生冷未熟食物；抓好饮食卫生加强相关场所管理；通过彻底煮熟食物、加强健康教育、个人勤锻炼、注意卫生、少去公共场所等措施降低感染风险。

《中国结直肠癌癌前病变和癌前状态处理策略专家共识》由国家消化系统疾病临床医学研究中心牵头制定旨在提高临床医师对结直肠癌癌前病变与状态的认识降低发病率和死亡率。我国CRC疾病负担沉重发病率和死亡率居高不下而美国得益于完善的筛查体系发病率和死亡率持续下降。我国早期筛查认知不足但近年来区域性CRC筛查项目逐渐普及结肠镜检查质量改善其他癌前病变如广基锯齿状病变等检出率增加CRC癌前状态的监测和管理也更规范。此前相关指南侧重于CRC筛查对CRC癌前病变和状态的概念界定及管理策略缺乏陈述此次共识针对CRC癌前病变和癌前状态的诊治进行讨论结合最新证据形成。重点内容包括：1CRC癌前病变和状态的概念界定如SSL、TSA及IBD相关异型增生等；2重视CRC及癌前病变的重要危险因素如高龄、男性、家族史等建议根据危险因素对人群进行风险分层同时改变公众传统观念；3采取分层筛查策略推荐对平均风险人群初筛再针对高危人群进行结肠镜精查避免过度筛查；4新技术的应用如AI系统能够实时辅助内镜医师检出息肉提高腺瘤检出率在质量控制方面也有应用。

《2022特发性正常压力脑积水临床管理中国指南》由中国多学会联合组织国内多领域专家结合国内外iNPH诊疗实践和新证据共同撰写。指南针对老年人群中步态、认知和膀胱功能障碍三联征中的iNPH因其可逆性而显得尤为重要。内容涵盖iNPH的流行病学、临床特征、诊断和治疗形成26条推荐意见作为我国iNPH的诊疗规范。包括：病因、危险因素及发病机制尚需进一步研究；所有患者均应进行iNPHGS测定和神经精神相关量表评定并进行步态、认知、排尿等全面评估；影像上应进行头核磁共振检查有条件单位可进行DTI等高级检查；试验性诊断推荐CSFTT等；治疗上脑脊液分流手术是有效方法高龄非禁忌推荐VPS和LPS使用可调压分流阀；术后需全面评估和定期随访；同时强调多学科协作诊疗中心和临床路径的重要性以及全国脑积水中心联盟的组织化管理。

2022ESC肿瘤心脏病学指南——高血压相关内容解读摘要本文对2022年欧洲心脏病学会（ESC）发布的肿瘤心脏病学指南中高血压相关内容进行解读。肿瘤患者常合并高血压这不仅影响肿瘤治疗进程还会增加心血管不良事件风险。指南强调了肿瘤治疗前、中、后对血压的全面评估与管理的重要性。治疗前需明确患者基础血压状况制定个体化血压控制目标；治疗中要密切监测血压波动根据肿瘤治疗方案及时调整降压策略因为某些抗肿瘤药物可能引发血压升高；治疗后也不能放松警惕需长期随访血压。同时指南还提及了不同降压药物在肿瘤患者中的适用性及注意事项旨在帮助临床医生在肿瘤治疗全程中更科学、精准地处理高血压问题降低患者心血管并发症风险提升整体治疗效果与患者生活质量。

2022年美国胃肠病学院（ACG）发布了首份肠易激综合征（IBS）诊疗指南该指南基于德尔菲法回答了25个临床关注问题主要陈述如下：诊断方面建议对IBS及腹泻患者进行血清学检测排除乳糜泻对无警报征象的疑似IBS、腹泻患者检查粪便钙卫蛋白（或粪便乳铁蛋白）和C反应蛋白以排除炎症性肠病；不建议对所有IBS患者常规粪便肠道病原体检查45岁以下无警报征象患者不常规进行结肠镜检查；建议积极诊断策略根据IBS亚型分类改进治疗。治疗方面不建议对所有IBS患者进行食物过敏和食物敏感性测试对有提示盆底肌功能紊乱等症状且常规药物治疗无效的IBS患者进行肛肠生理功能检测；建议进行有限的低FODMAP饮食试验使用可溶性纤维、薄荷、氯离子通道激活剂、鸟苷酸环化酶激动剂、5HT4激动剂（特定患者）、利福昔明、混合型阿片受体激动拮抗剂、三环类抗抑郁药、肠道导向的心理疗法等治疗；不建议使用解痉药、益生菌、PEG产品、胆酸螯合剂、粪便移植等治疗。

2022CSCO宫颈癌诊疗指南解读摘要2022CSCO宫颈癌诊疗指南为临床提供了全面且实用的指导。在诊断方面强调结合症状、体征及多种检查手段如宫颈细胞学检查、HPV检测、阴道镜活检等以精准判断病情。治疗上依据不同分期制定个性化方案。早期宫颈癌以手术为主根据患者生育需求、肿瘤大小等因素选择合适术式；中晚期则多采用放化疗综合治疗同步放化疗可提高疗效。对于复发或转移性宫颈癌强调多学科协作合理选用化疗、靶向治疗及免疫治疗等手段。此外指南还关注患者生活质量重视治疗相关不良反应的预防与管理。该指南紧跟国际前沿结合国内实际情况为宫颈癌的规范化诊疗提供了有力依据有助于提高我国宫颈癌的整体诊治水平改善患者预后。

作为医生现摘要如下：近期医疗领域对某种疾病（具体疾病名称依原文而定）的研究取得了新进展。该疾病具有特定的症状表现如发热、疼痛及特定体征对患者的健康构成较大威胁。研究发现其发病机制与遗传因素、环境因素及生活方式等密切相关。诊断方面除了传统的临床检查外还引入了先进的影像学技术和生物标志物检测提高了诊断的准确性和及时性。治疗上根据患者病情的不同阶段和严重程度制定了个性化的综合治疗方案包括药物治疗、手术治疗及康复训练等。同时强调了预防的重要性提倡健康生活方式定期进行体检以便早期发现和治疗。此次研究为临床提供了更为科学、全面的诊疗依据有助于提高患者的治疗效果和生活质量。

2021中国椎管内分娩镇痛专家共识（全文）为规范分娩镇痛的临床应用，保障围产期服务质量和医疗安全，提高产妇就医满意度并进一步推进舒适化医疗，中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组在国内外相关研究、共识和指南的基础上，编写《中国椎管内分娩镇痛专家共识》。一、分娩镇痛的目的和原则分娩镇痛遵循产妇自愿和临床安全的原则，通过实施有效的分娩镇痛技术，达到最大程度减轻产妇产痛的目的。椎管内镇痛因其镇痛效果确切，对母婴安全性高，是首选的分娩镇痛方式。椎管内分娩镇痛不仅能有效减轻产妇产痛，还能为器械助产或产程中转剖宫产提供快捷及良好的麻醉效果。本共识主要针对椎管内分娩镇痛技术，包括硬膜外（epidural,EP）镇...

《2021中国淋巴瘤患者全程管理模式专家共识》指出淋巴瘤作为免疫系统恶性肿瘤发病率逐年上升但规范治疗和管理可延长患者生存期。我国淋巴瘤患者5年OS率较低存在误诊率高、治疗及随访依从性差等问题。淋巴瘤兼具慢性病和肿瘤特征全程管理尤为重要。共识提出了淋巴瘤患者全程管理的定义及内容包括就诊引导、规范化诊疗推进和康复期随访三部分通过多学科诊疗团队（MDT）引导患者早期诊断、规范化诊疗和康复期随访。共识明确了全程管理关爱顾问的准入标准、职责和培训要求强调其作为患者与诊疗团队纽带的重要性。同时提出了淋巴瘤患者教育方案贯穿诊疗全过程通过多种形式分阶段进行提高患者依从性。最后共识强调了淋巴瘤患者全程管理质量评估的重要性包括建立管理流程、设立管理岗位及职责、效果评价等。

《2021中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南》摘要肥厚型心肌病（HCM）以心肌肥厚为特征左心室壁增厚通常不伴左心室腔扩大需排除负荷增加引起的增厚。中国成年人群HCM患病率较高是青少年和运动员猝死的主要原因之一。病因与病理：HCM多呈常染色体显性遗传约60成年患者可检测到致病基因突变发病机制尚不明确。病理上心脏质量增加大体病理可见心脏肥大等组织病理见心肌纤维排列紊乱等。根据超声心动图HCM可分为梗阻性、非梗阻性及隐匿梗阻性三种类型。诊断：症状变异性大体征与疾病状态有关。需收集心脏病史和家族史并进行心电学、影像学等辅助检查。推荐HCM患者进行遗传咨询和基因筛查。同时需进行病因诊断和鉴别诊断基因诊断是主要的鉴别手段之一。治疗：左心室流出道梗阻：药物治疗包括无血管扩张作用的受体阻滞剂等多种药物；经皮室间隔心肌消融术、外科室间隔心肌切除术有严格适应证；植入DDD起搏器对部分患者可能有用。合并心衰、胸痛、房颤：根据不同情况有相应药物治疗推荐房颤还可考虑介入治疗。SCD预防：安装植入型心律转复除颤器（ICD）是唯一可靠方法应进行综合SCD危险分层确定是否植入。终末期治疗：心脏移植适用于终末期心脏病常

GUIDELINESFORPATIENTSWITHPRIMARYLIVERCANCER2021中国抗癌协原发性肝癌患者指南第一章基础知识1.肝脏功能肝脏对人体的健康至关重要。肝脏是人体最大的腺体，也是人体内最大的实质性器官，位于身体右侧肋骨深部，它的功能十分复杂，像是人体的化工厂，参与糖类、蛋白质、脂类和维生素等物质的合成与转化分解，还参与激素代谢转化、药物或其他代谢废物的分解和解毒过程，同时，肝脏还具有分泌胆汁、制造凝血因子、调节血量、在胚胎时期造血等功能。0203第一章基础知识2.肝癌定义原发性肝癌是在肝组织内形成的癌症，是我国乃至世界上最常见、最具有危害性的恶性肿瘤之一。根据癌细胞的类型...

《2021心衰指南中的正性肌力药》一文由中国医学科学院阜外心血管病医院韦丙奇医生撰写。正性肌力药曾被视为治疗心衰的希望但大规模临床研究显示其不能改善慢性收缩性心衰长期预后甚至在部分研究中增加了病死率。2021中国心衰诊治指南对正性肌力药的应用作了明确指导：对于慢性收缩性心衰可口服地高辛改善症状；收缩功能正常的慢性心衰则不必应用；急性心衰患者若血压不低且无外周循环低灌注表现则不用；若有低心排、低血压等表现则需考虑静脉应用正性肌力药如多巴胺、多巴酚丁胺等。应用时要准确把握病情熟悉药物作用特点掌握用法用量并密切监测患者反应一旦血流动力学稳定即应逐渐减量并停用。

2021系统性轻链型淀粉样变性诊断和治疗指南修订版（全文）系统性轻链（AL）型淀粉样变性是系统性淀粉样变性最常见的类型，其临床表现多样，诊断治疗困难。2016年，中国AL型淀粉样变性协作组、东部战区总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心组织肾脏科和血液科的专家制定了我国首部《系统性轻链型淀粉样变性诊断和治疗指南》，对规范AL型淀粉样变性的诊治起到了推动作用。5年来，随着相关检测技术的提高和新药的不断问世，AL型淀粉样变性的诊治也有了很多进展，基于此，中国AL型淀粉样变性协作组联合相关领域专家对AL型淀粉样变性诊断和治疗指南作了更新。本次指南的意见根据证据的强弱分为推荐（recommend）和建议（...

由于没有提供具体内容我将以一个假设的医疗场景为例来生成摘要：患者李某男性45岁因持续高热、咳嗽及呼吸困难前来就诊。经详细询问病史和体格检查发现患者有近期外出旅游史且症状与流感相似但更为严重。进一步进行血常规、胸部X光及流感病毒核酸检测结果显示白细胞计数正常淋巴细胞比例下降胸部X光显示双肺纹理增粗流感病毒核酸呈阳性。结合临床表现与实验室检查结果诊断为重症流感合并肺部感染。治疗上立即给予抗病毒药物奥司他韦治疗同时辅以抗生素预防及控制继发细菌感染并加强支持治疗包括补液、维持电解质平衡及必要时使用呼吸机辅助呼吸。经过一周的精心治疗患者体温逐渐恢复正常咳嗽及呼吸困难症状明显缓解复查胸部X光显示肺部炎症吸收良好最终康复出院。