2022肠易激综合征(IBS)的诊疗ACG指南建议(全文)
2025-08-26
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2022 肠易激综合征（IBS）的诊疗 ACG 指南建议（全文）
肠易激综合征（IBS）是一种高度流行的慢性疾病，能严重降低患者的
生活质量。
近年来，IBS 的诊治取得了长足的进展，促使美国胃肠病学院（ACG）
为其制定了该首份指南。
*
通过综合文献检索，ACG 回答了与 IBS 有关的 25 个临床上最引人关注
的问题，前 9 个问题关注诊断和检查，后 16 个问题为对其治疗方式的
建议。
本指南的制定基于德尔菲法，主要陈述如下：
*
1.建议对 IBS 患者及存在腹泻症状的患者进行血清学检测，排除乳糜泻。
（强烈建议，证据质量适中）
*
2.建议对无警报征象的疑似 IBS 患者、腹泻患者检查粪便钙卫蛋白（或
粪便乳铁蛋白）和 C 反应蛋白，以排除炎症性肠病。
（查粪便钙卫蛋白、C 反应蛋白：强烈建议，证据质量中等）
（查粪便乳铁蛋白，强烈建议，证据质量很低）
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3.不建议对所有 IBS 患者进行常规粪便肠道病原体检查。
（条件性推荐，证据质量低）
*
4.不建议对 45 岁以下存在 IBS 症状，且无警报征象的患者进行常规结
肠镜检查。
（条件性推荐，证据质量低）
*
5.建议对有 IBS 症状的患者采取积极的诊断策略，而不仅仅是通过排除
其他疾病下诊断，以缩短开始正确治疗的时间。
（共识推荐，无法使用评分方法对此条进行评估）
*
6.建议对有 IBS 症状的患者采取积极的诊断策略，而不仅仅是通过排除
其他疾病下诊断，以提高成本效益。
（强烈建议，证据质量高）
7.建议根据明确的 IBS 亚型对患者进行分类，以改进治疗。
（共识推荐，无法使用评分方法对此条进行评估）
*
8.不建议对所有 IBS 患者进行食物过敏和食物敏感性测试，除非患者存
在与食物过敏相关的症状。
（共识推荐，无法使用评分方法对此条进行评估）
*
9.建议对有提示盆底肌功能紊乱和/或难治性便秘症状，且对常规药物
治疗无效的 IBS 患者进行肛肠生理功能检测。
肛肠功能障碍可发生于 IBS 的所有亚型（IBS-D、IBS-C 和 IBS-M）中，
患病率预计高达 40%。
由于缺乏明确指南，大多数 IBS 患者没有进行常规的肛门直肠测压
（ARM）和/或球囊排出试验（BET）诊断试验。
对于表现出症状的患者，如果仔细的直肠检查没有发现明显的肛肠结构
性异常，则盆底功能障碍的可能性上升（敏感性 75%、特异性
87%）。
图 1 展示了正常排便和排便障碍型便秘（dyssynergic
defecation，DD）的生理。
标签： #肠易激综合征
摘要：
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2022年美国胃肠病学院（ACG）发布了首份肠易激综合征（IBS）诊疗指南该指南基于德尔菲法回答了25个临床关注问题主要陈述如下：诊断方面建议对IBS及腹泻患者进行血清学检测排除乳糜泻对无警报征象的疑似IBS、腹泻患者检查粪便钙卫蛋白（或粪便乳铁蛋白）和C反应蛋白以排除炎症性肠病；不建议对所有IBS患者常规粪便肠道病原体检查45岁以下无警报征象患者不常规进行结肠镜检查；建议积极诊断策略根据IBS亚型分类改进治疗。治疗方面不建议对所有IBS患者进行食物过敏和食物敏感性测试对有提示盆底肌功能紊乱等症状且常规药物治疗无效的IBS患者进行肛肠生理功能检测；建议进行有限的低FODMAP饮食试验使用可溶性纤维、薄荷、氯离子通道激活剂、鸟苷酸环化酶激动剂、5HT4激动剂（特定患者）、利福昔明、混合型阿片受体激动拮抗剂、三环类抗抑郁药、肠道导向的心理疗法等治疗；不建议使用解痉药、益生菌、PEG产品、胆酸螯合剂、粪便移植等治疗。
