外科

MRI对膝关节损伤的诊断价值摘要侯伯男对MRI在膝关节外伤中的诊断价值及关节表面骨组织损伤的MRI表现进行了研究。研究利用GE公司30TMRI设备对30例经手术、关节镜或临床证实的膝关节损伤病例的MRI表现进行了回顾分析。结果显示MRI能清晰显示膝关节半月板、交叉韧带、副韧带撕裂损伤的特征性影像如骨挫伤、韧带及副韧带撕裂伤、半月板撕裂等均有特定MRI信号表现。研究共观察30例膝关节损伤患者其中半月板损伤13例交叉韧带损伤15例（前交叉9例后交叉6例）副交叉韧带损伤12例。MRI对半月板撕裂敏感度和特异度常超90能准确显示交叉韧带完全撕裂但对不完全撕裂诊断敏感度和特异度较低。MRI对副韧带撕裂诊断有一定价值表现为韧带高信号水肿、增粗肿胀直至连续性中断。MRI因其高组织分辨率和多方位成像能力成为膝关节理想的非创伤性检查方法能准确显示病变部位和形式为临床提供可靠诊断依据。

风湿性关节炎是与溶血性链球菌感染有关的变态反应性全身性结缔组织病多侵犯四肢大关节以儿童及青年发病居多潮湿、寒冷地区更常见中医称其为“痹证”“历节”“痛风”多因体虚、阳气不足、风寒湿热阻于经络致气血不畅而成。痹证因风寒湿三气偏胜不同症状有差异风邪盛疼痛游走寒邪盛痛有定处湿邪盛酸痛重着热痹则关节红肿发热。治疗以祛风除湿、温经散寒、通经活络为原则主穴取阿是穴、患病关节局部穴位等配穴依证型添加。灸法可用隔姜灸或温针灸、旋灸每日1次10次为1疗程。艾灸疗效好患者还应适当锻炼注意居处卫生适应气候变化患处保暖风湿热痹可用药熏洗风寒湿痹忌食生冷。

艾灸治疗颈椎病操作简单且效果明显本文介绍了详细方法并附穴位图。颈椎病又称颈椎综合症指颈椎骨关节病变压迫神经根、脊髓或血管而出现症状以神经根型最为常见表现为上肢感觉、运动功能障碍等是中老年人常见病。其病因包括外部慢性损伤和内部颈椎退变属中医“痹证”“痉证”范畴多因外感风寒湿邪、督脉受损、气血滞涩或气血不足所致。本病常表现为头、颈、臂等部位疼痛、麻木等症状。治疗原则为温经散寒、疏经活络主穴包括天柱、大椎、阿是穴等配穴有颈夹脊、天宗等上肢麻痛加手三里、曲池等。灸法可采用着肤灸每次灸35穴或艾条悬灸风池、天柱等穴位。

补骨脂能否治疗白癜风是许多人心中的疑问。补骨脂作为中医药物在治疗白癜风方面有一定效果。理疗时配合紫外线照射特别是服用补骨脂素类药物后照射长波紫外线是常用疗法但部分患者可能出现过敏反应。补骨脂素类药物是最早且一直使用的治疗白癜风药物可内服或外用配合紫外线照射效果良好有报道显示用补骨脂酊治疗白癜风有效率为795。此外文章还提出了“四联”综合疗法新体系指出饮食不合理、血液呈酸性、缺乏微量元素、工作环境、家庭氛围、性格心理及文化素质等因素均与白癜风发病有关。白癜风是血液病因血液营养缺乏、淤带及抵御能力下降导致。补骨脂可治疗白癜风但需结合其他药物严重者还需理疗及全身、局部治疗。

危重患者跌倒坠床问题频发原因涉及多方面。病理生理上患者因患心血管、神经等系统疾病感觉、中枢神经系统及骨骼肌肉功能下降步态和平衡能力失调易跌倒。教育管理方面护理队伍年轻化低年资护士相关知识缺乏护士未及时准确风险评估、未严格执行床头交接护士长对护士护工培训缺乏持续性、检查督导力度不够且无规范的跌倒坠床管理体系无入院评估、高危警示标识。环境上卫生间无坐便器、房间无扶手有障碍物、夜间未开地灯、无防滑标识助行器具故障患者鞋底不防滑、穿着不合适。此外还存在责任心不强、风险意识弱、无专人督导上报、网报系统不完善等问题。

内一科发生一起输血交叉配血标本采集错误不良事件。2018年3月8日护士A为38床AB型血患者B采集交叉配血标本时未执行输血三查十对误将43床B型血患者C的血液抽至患者B试管内并自行送至检验科。检验人员配血时发现血型不符通知内一科后由夜班护士D重新采集。经鱼骨图分析原因包括管理因素（护理风险教育不够、监督不到位）、认知因素（对检验项目和采血管不熟悉、思想不重视）、行为因素（违反操作流程、未执行双人核对）等。针对此事件科室采取多项整改措施包括加强护理安全教育、提高护士对标本采集重视度、严格执行查对制度和操作流程、加强护士长监管、组织全科护士学习相关知识等通过PDCA循环分析目标实现标本采集错误发生率为0提高护士静脉采血操作合格率。

作为医生针对儿科护理组漏执行医嘱问题我们通过鱼骨图与PDCA循环进行了深入分析。目标是将医嘱漏执行率降至11为此制定了详细计划：首先加强科室培训确保护士各项工作流程操作合格率100严格执行交接班与医嘱处理流程杜绝简化操作；其次通过护士长组织学习与考核查对制度确保病情了解与医嘱核对准确无误；再者实施阶段强调按流程治疗与严格床头交接班。检查阶段护士长及质控小组定期考核技能与制度落实情况。最后处理阶段通过定期讨论会不断改进方法杜绝错误。分析发现漏执行医嘱涉及警示教育、制度执行、病情观察、风险意识等多方面因素需持续加强管理与培训。

对于常坐电脑前的上班族脊椎病较为普遍工作时疼痛难忍不仅影响工作效率也影响心情。很多人认为脊椎病由工作引起却忽略了枕头选择的影响。枕头虽常被忽视但实际影响睡眠与健康正确使用寝具可缓解疲惫预防脊椎问题。人一生三分之一时间在睡眠中度过枕头可说是相伴最长的伙伴选对枕头能保障高质量睡眠。枕头作用是维持颈椎正常生理曲线让颈部各组织器官放松。不合适枕头和不正确睡姿可能引起颈部问题。枕头和床是维持支撑脊椎的关键尤其老年人更需维持正确睡姿。此外“高枕无忧”不科学高枕易致手麻脚麻等问题。昂贵枕头不一定健康选择需视个人身体状况。习惯腰酸背痛的人建议用长筒抱枕调整睡姿可换得一夜好眠。

影响超声图像质量的原因复杂多样。人员方面存在设备操作人员工作量大、人员少患者多、基础理论知识更新慢、操作手法老旧、责任心与合作困难等问题部分护士督促不力、管理者认知不足、同行过度信任、人力不足且培训不合理。病人方面存在患者焦急、准备不足、不配合、对反复核对不理解等情况儿童哭闹也影响检查。环境上存在就医环境杂乱、病室内噪音陪客多等问题。方法上存在流程规程不够细化、瓶贴字迹不清、无调换补液流程、床头卡不利核查等问题。此外仪器设备缺乏保养检测、探头声能衰减手术因素如体位垫破损、手术准入不严、人员配置不合理等以及病患自身生理疾病因素均会导致超声图像质量不合格。

随着人口老龄化及交通事故增多桡骨远端骨折发病率上升其中5065伴有尺骨茎突骨折。尺骨茎突位于尺骨远端尺侧缘皮下是腕关节尺侧软组织固定点在腕关节生物力学方面发挥重要作用其基底部与桡骨远端关节面尺侧缘间连接着维持下尺桡关节（DRUJ）稳定的主要结构——三角纤维软骨复合体（TFCC）。桡骨远端骨折常牵扯TFCC导致尺骨茎突骨折并损伤TFCC可能使DRUJ不稳。1996年Hauck等将尺骨茎突骨折分为2型I型DRUJ稳定II型伴有DRUJ不稳。若仅治疗桡骨远端骨折尺骨茎突骨折不治疗术后可能产生DRUJ不稳等并发症。目前临床上认为尺骨茎突骨折块的大小、部位和移位程度影响DRUJ稳定性建议对移位大于2mm的基底部骨折行切开复位克氏针内固定；移位较小、粉碎性骨块等行保守治疗或手术取出碎骨块；II型基底部骨折可采用多种固定方式。

《尺骨鹰嘴骨折手术技巧》由上海交通大学附属第六人民医院骨科谢雪涛撰写。文章指出移位明显的尺骨鹰嘴骨折常需手术Hierholzer教授推荐针对简单横型骨折采用克氏针和钢缆张力带固定复杂、粉碎性骨折则用钢板固定。简单骨折张力带固定时患者俯卧位肘部屈曲90度于肘后方作正中切口在桡侧切口呈弧形绕过鹰嘴复位时用克氏针钻孔以便复位钳抓牢骨折端固定时靠近关节面置入2枚克氏针拧紧钢缆并折弯180度克氏针尾端埋入骨质。常见失误包括克氏针太细、离关节面过远、穿过对侧皮质过多、尾端未折弯180度等。复杂骨折手术体位和入路与简单骨折相同术前CT检查很重要有助于评估骨折块移位程度。复位时以肱骨滑车关节面为模板撬拨中间骨折块临时固定后复位其他骨折块放置解剖型锁定钢板并置入螺钉固定。Hierholzer教授认为有3枚螺钉必不可少还常规采用张力带缝合肱三头肌腱。

1990年第9次护理诊断分类会议将护理诊断定义为关于现存或潜在健康问题的临床判断是护士选择护理措施的基础。骨科病人常见护理诊断包括：1疼痛：需做好评估协助患者取舒适体位疼痛轻时指导转移注意力合理使用止痛剂并观察不良反应耐心倾听患者对疼痛的描述并给予心理安慰在止痛剂起效最佳时间安排治疗活动。2焦虑：与担心疾病预后、病程、费用、工作学习中断或顾虑伤残有关。3活动无耐力。4有感染的危险：与长期卧床、缺少活动及抵抗力下降有关。5其他问题：包括恐惧、生活自理缺陷、营养失调、体温过高、清理呼吸道无效、睡眠形态混乱、气体交换受损、皮肤完整性受损、排便异常、躯体移动障碍、有受伤的危险等。6潜在并发症：有皮肤完整性受损、关节畸形和功能障碍的危险再植手指坏死周围血管神经功能障碍等需采取相应预防措施。

创伤骨科常见疾病诊疗规范TheStandardizationOfficewasrevisedontheafternoonofDecember13,2020创伤骨科常见疾病诊疗规范闭合性骨折【诊断要点】1.病史：外伤史。2.体征：具有骨折专有体征：异常活动、局部畸形、骨摩擦音(感)等。3.X线照片。【治疗原则】1.凡疑有骨折者，一律按骨折处理。2.有休克者须先抗休克；有内脏损伤者，先处理内脏损伤，然后再处理骨折。3.疼痛剧烈，可给予镇痛药物。4.在恰当的麻醉下，早期手法复位。复位时要按X线片所示纠正骨折移位，动作要轻柔。5.不稳定型骨折，应用牵引术或切开复位。6.切开复位时机按具体情况决定。局部...

本文总结了创伤骨科常见手术入路：肩部手术包括前上内方切口适用于肩关节脱位等手术通过特定路径显露相关结构；肩锁关节前方弧形切口用于肩锁关节脱位等手术能暴露喙突等部位。臂部手术常用前外侧切口用于肱骨干手术显露时注意保护头静脉和桡神经。肘部手术有多种入路如后侧正中切口适用于肱骨髁部骨折等手术；外侧切口用于肱骨外髁翻转骨折等手术；内侧切口用于肱骨内髁部骨折等手术。前臂部手术背尺侧切口用于尺骨干骨折背桡侧切口用于桡骨干骨折。髋部手术前侧、外侧、后侧切口分别适用于不同髋部病症手术。股部手术前外侧和外侧切口适用于股骨干骨折或肿瘤切除术等。膝部手术前内侧、前外侧、后外侧、后内侧切口各有适用病症。小腿部手术前侧切口用于胫骨干手术外侧切口用于腓骨干手术。踝部手术前侧、后外侧、后内侧、后侧切口分别适用于不同踝部病症手术。

2015年骨科三基培训考核（下半年）摘要如下：一、单项选择题考核了骨伤科基础知识包括最早的骨伤科专著、骨折听诊特点、稳定骨折类型、夹板固定优点、髋部活动范围、石膏绷带固定操作、常见骨折部位及并发症等。二、多项选择题涉及重要动脉损伤表现、骨折不愈合特征、脱位晚期并发症、肱骨外科颈骨折分类、关节脱位特有症状、骨折移位因素、骨性愈合标准、骨盆骨折并发症、筋膜间隔区综合征病因及髌骨骨折特点。三、名词解释1肘后三角：伸肘时肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上屈肘时成等边三角形用于诊断肘关节脱位等。2异常活动：受伤前不能活动的骨干骨折后出现的不正常活动。3筋膜间隔区综合征：因外部受压、内部组织肿胀等原因造成筋膜间隔区内组织压升高产生一系列症状体征。四、病案分析题患者王某女性52岁摔倒后右腕部肿痛诊断为伸直型右桡骨远端骨折。病因病机为摔倒时反作用力交集于桡骨下端发生骨折移位。整复方法为患者仰卧位通过拔伸、猛抖、掌屈尺偏等动作复位。固定方法为在骨折远近端放置平垫用夹板固定于掌屈尺偏位。固定46周早期做掌指、指间关节运动及肘关节屈伸活动。

《创伤骨科试题（附答案）》摘要选择题A型题1踝关节骨折要求解剖复位。2儿童骨折愈合较快。316岁男性左小腿挫伤后出现严重症状X线示腓骨中段横行骨折正确处理为充分切开皮肤深筋膜。4双股骨干骨折患者住院后突发意识丧失等症状可能是脂肪栓塞。5直立足跟中心着地导致的长管骨干骺端骨折最易发生缩短移位。6耻骨骨折合并膀胱破裂属开放骨折。7骨折急救主要方法是骨折固定。8骨折后反复整复的最严重并发症是骨折不愈合。9骨折临床愈合后骨痂改造塑形取决于肢体活动和应力。B型题、C型题、X型题涉及神经损伤、骨折类型判断、功能复位标准等。名词解释1骨折：骨的完整性和连续性中断。2疲劳性骨折：长期反复轻微损伤致特定部位骨折。3开放性骨折：骨折处皮肤或黏膜破裂骨折端与外界相通。4骨筋膜室综合征：骨筋膜室内肌肉和神经急性缺血产生的早期征候群。5关节僵硬：患肢长时间固定致关节活动障碍。6解剖复位：骨折段恢复正常的解剖关系。7功能复位：复位后骨折段未恢复正常解剖关系但对肢体功能无明显影响。

《创伤骨科围术期禁食水管理专家共识》旨在规范我国创伤骨科围术期饮食管理流程为医生提供理论依据。共识指出传统围术期饮食管理做法与最新循证医学证据和ERAS理念相违背。共识主要包含术前禁食水时间、术前葡萄糖预处理及术后体位等推荐意见：术前禁食禁饮时间应根据创伤骨科患者特点及食物类型确定；对无经口进食禁忌患者推荐术前给予糖负荷有禁忌者推荐经静脉给予糖负荷；适用人群为麻醉或镇静下接受择期手术的健康患者同时列出了禁忌人群。术后恢复饮食方面患者清醒后即可进食清亮无渣流食无不良反应12小时后可正常饮食术后第二天应停止静脉补液并给予普食同时给出了术后目标饮水量也列出了术后恢复饮食的禁忌人群。术后体位方面全身麻醉或椎管内麻醉患者术后无需去枕平卧可半卧位或在床上活动。

大拇指腱鞘炎使患者身体受到巨大伤害若未足够重视可能引发炎症及一系列问题。治疗大拇指腱鞘炎的方法多样：一是针灸治疗取阿是穴针刺泻法隔日一次也可用热疗、按摩及充分休息局部封闭治疗可使早期腱鞘炎得到缓解无效或反复发作时做腱鞘切开术术后应早期做屈伸手指活动1个月内免手工劳动；二是早期减轻手指活动推拿、针灸有一定疗效病程长且反复发作、上述疗法无效者可切开狭窄部分腱鞘并行部分切除或行中医小针刀闭合性松解；三是微创技术如XZD软组织松解术结合激光、针灸、闭合性手术为一体进行治疗。防治时要注意手指、手腕姿势避免过度用力连续工作时间不宜过长。

鼻骨骨折护理常规摘要鼻骨骨折是颜面部常见外伤可单独发生或与其他颌面部骨折并发多由撞击等导致常伴有鼻中隔外伤症状包括鼻出血、局部疼痛、鼻梁塌陷或偏斜等。病情观察与评估方面需监测生命体征观察鼻腔出血、鼻部肿胀畸形、眼部状况评估患者跌倒坠床风险及疼痛程度。护理措施包括：术前讲解手术知识完善检查访视评估；术中准备物品三方核查安置体位监测生命体征并记录；术后交接患者观察鼻腔填塞物及分泌物保持鼻腔周围皮肤清洁取半卧位适当活动评估疼痛并处理给予清淡温凉饮食做好口腔护理。健康指导方面住院期告知患者鼻腔填塞期间注意事项保护鼻部；居家期嘱患者多饮水、饮食清淡暂停佩戴框架眼镜避免重体力劳动及剧烈运动按时门诊复查合并鼻中隔骨折者36个月后可再复位。

内二科对不良事件患者跌倒进行了鱼骨图原因分析指出患者跌倒原因包括：患者无陪伴且本人固执不要陪护身体虚弱；护士对病情掌握不到位、风险意识差、重视不够；预防措施落实不到位无防滑扶手防范设施不完善；风险管理培训、督导检查不到位生活照顾、巡视不到位安全知识欠缺宣教未落实等。为此科室采用PDCA循环分析制定计划并实施包括落实培训、加强护士责任心和风险防范意识、评估病人跌倒危险因素、提高陪护预防知识知晓率、完善防范设施等；定期检查防范措施落实情况、护士评分准确性、陪护知识掌握情况等并组织讨论会改进工作方法提高工作质量杜绝跌倒发生。制图人：内二科钟渝日期：2014年04月21日。