尺骨茎突骨折的治疗选择

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尺骨茎突骨折的治疗选择

手外科显微骨科Ⅱ 胡晓雨

随着当前社会人口老龄化以及交通事故频发，由骨质疏松和外伤导致的桡骨远端骨折的发病率大大

增加。桡骨远端骨折是临床上最常见的骨折之一，约占全身骨折的10％及前臂骨折的75％，且50％～65％

的桡骨远端骨折伴有尺骨茎突骨折。尺骨茎突骨折是否影响下尺桡关节（DRUJ）的稳定性、是否需要治疗

目前仍存在争议。

尺骨茎突位于尺骨远端尺侧缘皮下，是腕关节尺侧软组织的固定点，在腕关节的生物力学方面发挥着

重要作用。尺骨茎突基底部与桡骨远端关节面尺侧缘之间连接三角纤维软骨复合体（TFCC）结构，具有传

导纵向负荷和缓冲外力冲击的作用，也是维持DRUJ稳定的主要结构，TFCC通过牵拉尺、桡骨远端来维持DR

UJ稳定性。因此，桡骨远端骨折时牵扯TFCC常常会导致尺骨茎突同时发生骨折，并损伤TFCC结构本身，进

而丧失对尺、桡骨远端的牵拉作用，可能导致DRUJ不稳。1996年，Hauck等根据解剖学研究将尺骨茎突骨

折分为2型：I型为尺骨茎突体部和尖端骨折，骨折位于TFCC附着点以远，DRUJ稳定；II型为尺骨茎突基底

部骨折，骨折位于下尺桡韧带附着位置，TFCC附着于骨折片上，伴有DRUJ不稳。

桡骨远端骨折伴发尺骨茎突骨折时，如果仅对桡骨远端骨折行手术治疗，尺骨茎突骨折不治疗，术后

可能产生DRUJ不稳、慢性腕尺侧疼痛、腕关节活动受限、前臂旋转功能障碍以及握力减少等并发症，而这

些并发症被证明和尺骨茎突骨折有关，并且影响桡骨远端骨折手术疗效。目前临床上认为尺骨茎突骨折块

的大小、部位和移位程度是影响DRUJ稳定性的重要因素，移位明显、较大的尺骨茎突骨折块增加了DRUJ不

稳的风险，建议对移位大于2 mm的尺骨茎突基底部骨折行切开复位克氏针内固定治疗以恢复DRUJ稳定性，

对移位较小的行保守治疗。

尺骨茎突体部和尖端发生的较小骨折块以及粉碎性骨块，由于手术不易固定，我们一般选择保守治疗或手

术直接取出碎骨块。保守治疗的方法为石膏托固定 4～6 周。对 II 型为尺骨茎突基底部骨折可采用克氏针

联合钢丝，微型螺钉、骨锚及腕关节镜下经皮张力带钢丝固定等。

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标签： #骨折

摘要：

随着人口老龄化及交通事故增多桡骨远端骨折发病率上升其中5065伴有尺骨茎突骨折。尺骨茎突位于尺骨远端尺侧缘皮下是腕关节尺侧软组织固定点在腕关节生物力学方面发挥重要作用其基底部与桡骨远端关节面尺侧缘间连接着维持下尺桡关节（DRUJ）稳定的主要结构——三角纤维软骨复合体（TFCC）。桡骨远端骨折常牵扯TFCC导致尺骨茎突骨折并损伤TFCC可能使DRUJ不稳。1996年Hauck等将尺骨茎突骨折分为2型I型DRUJ稳定II型伴有DRUJ不稳。若仅治疗桡骨远端骨折尺骨茎突骨折不治疗术后可能产生DRUJ不稳等并发症。目前临床上认为尺骨茎突骨折块的大小、部位和移位程度影响DRUJ稳定性建议对移位大于2mm的基底部骨折行切开复位克氏针内固定；移位较小、粉碎性骨块等行保守治疗或手术取出碎骨块；II型基底部骨折可采用多种固定方式。

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