创伤骨科常见护理诊断及处理

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骨科病人的常见护理诊断：

　　定义：1990 年第 9次护理诊断分类会议给护理诊断的下的定义是：护理诊断（nursing diagnosis）是关于个

人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择

护理措施的基础，这些结果是应由护士负责的。

三部分陈述：即 PES 公式：P（problem ）问题即护理诊断的名称、E（etiology ）病因即相关因素、

S（symptoms or signs）症状和体征包括实验室检查结果

护理诊断的排序

排列顺序就是将列出的护理诊断/问题按其重要性和紧迫性排出主次，一般将威胁最大的问题放在首位，其他依

次排列。

首优问题→中优问题→次优问题

值得注意的是，有危险但尚未出现的问题不一定都是不应首先考虑的问题。

临床常用到的护理诊断

1. 疼痛：舒适的改变疼痛

护理措施：做好疼痛的评估工作

1）协助患者取舒适体位，以减少和限制增加疼痛的因素

2）疼痛较轻时指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法

3）合理使用止痛剂，注意观察、预防、处理不良反应

4）注意倾听病人对疼痛的述说，耐心解释疼痛原因，可能情况下告知疼痛维持的时间，给予心理安慰。

5）尽量在止痛剂起作用的最佳时间内（肌注 30 分钟后，口服 1小时后）安排所需的治疗活动，如翻身、

下床走动等

2. 焦虑：与担心疾病预后病程长、治疗费用、学习工作中断或顾虑肢体伤残有关

3. 活动无耐力

4. 有感染的危险：与长期卧床缺少活动及抵抗力下降有关。

5. 恐惧

6. 生活自理缺陷： 1）沐浴或卫生自理缺陷2）穿着或修饰自理缺陷3）入厕自理缺陷4）进食自理缺陷

相关因素：(1)活动无耐力，体力和耐受性下降；(2)神经肌肉受损；(3)肌肉骨骼受损；(4)疼痛不适；(5)感知或

认知受损；严重焦虑、抑郁。(6)移动能力受损；

(7)可活动状态受损。

7. 营养失调

8. 体温过高：

相关因素：(1)暴露在热的环境中；(2)剧烈活动；(3)药物或麻醉；(4)衣着不当；(5)代谢率增高；疾病或外伤；

(7)脱水；出汗能力减低或丧失。

9. 清理呼吸道无效

10. 睡眠形态混乱： (1) 疾病因素，如心肺疾病致供氧不足，神经衰弱等；(2)心理应激；(3)工作、生活、学习负

荷过重；(4)环境改变；(5)焦虑、恐惧。

11. 气体交换受损

12. 皮肤完整性受损

13. 排便异常：便秘

1）指导并鼓励患者做力所能及的自理活动。

2）术前 3天指导患者进行床上大小便的训练，建立正常排便总则

3）预防便秘：摄取充足的水分，多食用含粗纤维的食物，有便意时及时排空、勿憋大便

4）发生便秘的处理：肛门注入甘油 10～20ml；便秘伴有肠胀气者用肛门管排气；在软化大便的情况下液状石

蜡油保留灌肠；戴手套，用手指挖出粪便

14. 躯体移动障碍：

1）协助卧床患者洗漱、进食、排便及个人卫生活动等

2）移动患者躯体时，动作应轻稳准，以免加重肢体损伤

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摘要：

1990年第9次护理诊断分类会议将护理诊断定义为关于现存或潜在健康问题的临床判断是护士选择护理措施的基础。骨科病人常见护理诊断包括：1疼痛：需做好评估协助患者取舒适体位疼痛轻时指导转移注意力合理使用止痛剂并观察不良反应耐心倾听患者对疼痛的描述并给予心理安慰在止痛剂起效最佳时间安排治疗活动。2焦虑：与担心疾病预后、病程、费用、工作学习中断或顾虑伤残有关。3活动无耐力。4有感染的危险：与长期卧床、缺少活动及抵抗力下降有关。5其他问题：包括恐惧、生活自理缺陷、营养失调、体温过高、清理呼吸道无效、睡眠形态混乱、气体交换受损、皮肤完整性受损、排便异常、躯体移动障碍、有受伤的危险等。6潜在并发症：有皮肤完整性受损、关节畸形和功能障碍的危险再植手指坏死周围血管神经功能障碍等需采取相应预防措施。

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