尺骨鹰嘴骨折手术技巧

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尺骨鹰嘴骨折手术技巧

作者：上海交通大学附属第六人民医院骨科谢雪涛

　　尺骨鹰嘴骨折约占肘部骨折的 10％，由于伸肘装置的

完整性遭到破坏，移位明显（分离移位或关节面台阶＞

2mm）的骨折常需进行手术治疗。Hierholzer 教授推荐针对

简单的横型骨折采用克氏针和钢缆进行张力带固定，而对

复杂、粉碎性的骨折则使用钢板固定，从而实现骨折的稳

定固定，以便术后早期开始功能锻炼。

张力带固定简单尺骨鹰嘴骨折

张力带固定简单尺骨鹰嘴骨折术中患者俯卧位，肘部屈曲

90°悬垂，在肘后方作正中切口，但在桡侧使切口呈弧形绕

过鹰嘴，以免手术瘢痕位于鹰嘴顶端造成日后不适，甚至

引发切口愈合问题。复位时，可先以直径 2ｍｍ的克氏针在

尺骨上钻孔，以便用尖头复位钳牢固地抓住骨折端，有利

于实施复位及维持稳定。固定时，靠近鹰嘴关节面软骨下

皮质平行置入 2枚直径 2ｍｍ的克氏针；将克氏针尖端穿出

尺骨前方皮质后立即往回退出少许至髓腔内；拧紧钢缆，

将克氏针尾端折弯 180°，再用锤子敲击，直至该尾端埋入

骨质内，此时其尖端即穿过尺骨前方皮质（图 1）。上述操

作能最大程度地避免术后克氏针退出这一最常见的并发症。

该手术常见失误包括：①克氏针太细造成内固定强度不够，

要获得足够的内固定强度通常应使用直径 2ｍｍ的克氏针，

必要时还可使用直径 2.5mm 的克氏针；②克氏针离尺骨鹰

嘴关节面过远导致固定强度不够（图 2a）；③克氏针穿过

对侧皮质过多（图 2b），可能损伤前方血管神经束；④克

氏针尾端未折弯 180°（图 2c），与尺骨鹰嘴尖端骨质缺乏

稳定接触，术后容易出现克氏针退出和松动。钢板固定复

杂尺骨鹰嘴骨折

复杂尺骨鹰嘴骨折的手术体位和入路与简单骨折完全相同。

尺骨鹰嘴骨折是关节内骨折（图 3a），治疗上要求解剖复

位。对于复杂尺骨鹰嘴骨折，术前 CT 检查尤为重要。CT

检查有助于评估尺骨鹰嘴中间骨折块的移位程度和关节面

是否有压缩（图 3b）。复位时，首先以肱骨滑车关节面为

模板，撬拨中间骨折块，恢复关节面高度和关节面平整，

用克氏针临时固定后复位其他骨折块；对肱三头肌腱的附

着处作纵行有限剥离，放置解剖型锁定钢板

（VariAxelbowplate）使其直接贴附在尺骨鹰嘴骨质上，然

后置入螺钉固定（图 3c）。Hierholzer 教授认为，术中所有

螺钉中有 3枚必不可少。第１枚是经尺骨鹰嘴尖端拧入髓腔

的长螺钉（长度可达70～80 ｍｍ），一般为非锁定螺钉，

用于对钢板和骨折块加压；骨折块间的进一步加压可通过

在钢板远端的椭圆孔内置入 1枚螺钉来实现（图 3d）。值

得注意的是，由于角度关系，髓腔内长螺钉在拧入的过程

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标签： #骨折

摘要：

《尺骨鹰嘴骨折手术技巧》由上海交通大学附属第六人民医院骨科谢雪涛撰写。文章指出移位明显的尺骨鹰嘴骨折常需手术Hierholzer教授推荐针对简单横型骨折采用克氏针和钢缆张力带固定复杂、粉碎性骨折则用钢板固定。简单骨折张力带固定时患者俯卧位肘部屈曲90度于肘后方作正中切口在桡侧切口呈弧形绕过鹰嘴复位时用克氏针钻孔以便复位钳抓牢骨折端固定时靠近关节面置入2枚克氏针拧紧钢缆并折弯180度克氏针尾端埋入骨质。常见失误包括克氏针太细、离关节面过远、穿过对侧皮质过多、尾端未折弯180度等。复杂骨折手术体位和入路与简单骨折相同术前CT检查很重要有助于评估骨折块移位程度。复位时以肱骨滑车关节面为模板撬拨中间骨折块临时固定后复位其他骨折块放置解剖型锁定钢板并置入螺钉固定。Hierholzer教授认为有3枚螺钉必不可少还常规采用张力带缝合肱三头肌腱。

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