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《A型肉毒毒素在整形外科中的临床应用指南》指出中华医学会就肉毒毒素的使用安全和规范化操作召开共识会为A型肉毒毒素在整形外科的应用提供初步指导意见。内容主要包括：1适应证涵盖面部动力性皱纹等眉间纹外其余属“标签外”用药；2禁忌证包括过敏者、重症肌无力患者等；3制剂有“衡力”和“保妥适”两种需冷冻保存配制时避免气泡；4注射剂量一般每次总量控制在200U以内男性剂量应比女性高50100U；5推荐精准注射时使用高浓度低容量大面积注射时使用小剂量多点注射；6注射时应将制剂注射在靶组织内注射深度取决于靶组织层次；7注射前应了解患者需求告知其效果和不良反应；8注射前后需医学摄影注射前要卸妆洁面标记注射点；9建议在医疗机构内由有资质的医师注射注射后需留院观察30min；10肉毒毒素注射后2448h起效可维持46个月甚至更长；11肉毒毒素美容剂量很安全不良反应少见且轻微短暂；12面部老龄化表现需联合其他治疗要注意先后次序。

美国癫痫学会（AES）在《EpilepsyCurrents》期刊发布了最新的癫痫持续状态（SE）治疗循证医学指南。新指南推荐苯二氮类药物作为SE初始治疗若急救5分钟内未终止发作则应使用苯二氮类药物不可用时静脉内苯巴比妥是备选但可能伴随不良事件。若患者对苯二氮类药物无反应第二治疗阶段推荐三种选项：单一剂量的静脉内磷苯妥英、丙戊酸或左乙拉西坦；若无效且未用苯巴比妥可尝试苯巴比妥。二级治疗策略失败后进入积极治疗阶段包括连续脑电图（EEG）监测重复二线治疗或使用麻醉剂量的药物。本指南勾勒出基于时间的处理方法包括四个治疗阶段。新指南的发布十分必要美国每年有5万至15万人受SE影响且成年人死亡率高达30同时并非所有医疗保健专业人士都完全理解SE的治疗目标。AES主席MichaelPrivitera认为该指南为医生提供了将新治疗方案融入高效办法的指导对所有临床医师均有一定帮助。

2022中小学诺如病毒预防攻略摘要秋冬是诺如病毒传播季易在人群聚集中暴发。诺如病毒属于杯状病毒科具有多个基因型变异快、免疫保护时间短传染性强、感染剂量低、排毒时间长且全人群易感。主要通过病人粪便和呕吐物排出环境抵抗力强酒精和免冲洗洗手液对其无效较高浓度含氯消毒剂可灭活。感染后潜伏期2448小时症状包括发热、恶心、呕吐等成人腹泻突出儿童呕吐较多。传播途径主要是粪口传播高发于学校、家庭等场所412岁儿童等体质弱者更易感染。预防上要切断传播途径做好食品和饮水工作；控制传染源发病学生隔离至症状消失3天后；避免病从口入不吃生冷未熟食物；抓好饮食卫生加强相关场所管理；通过彻底煮熟食物、加强健康教育、个人勤锻炼、注意卫生、少去公共场所等措施降低感染风险。

《中国结直肠癌癌前病变和癌前状态处理策略专家共识》由国家消化系统疾病临床医学研究中心牵头制定旨在提高临床医师对结直肠癌癌前病变与状态的认识降低发病率和死亡率。我国CRC疾病负担沉重发病率和死亡率居高不下而美国得益于完善的筛查体系发病率和死亡率持续下降。我国早期筛查认知不足但近年来区域性CRC筛查项目逐渐普及结肠镜检查质量改善其他癌前病变如广基锯齿状病变等检出率增加CRC癌前状态的监测和管理也更规范。此前相关指南侧重于CRC筛查对CRC癌前病变和状态的概念界定及管理策略缺乏陈述此次共识针对CRC癌前病变和癌前状态的诊治进行讨论结合最新证据形成。重点内容包括：1CRC癌前病变和状态的概念界定如SSL、TSA及IBD相关异型增生等；2重视CRC及癌前病变的重要危险因素如高龄、男性、家族史等建议根据危险因素对人群进行风险分层同时改变公众传统观念；3采取分层筛查策略推荐对平均风险人群初筛再针对高危人群进行结肠镜精查避免过度筛查；4新技术的应用如AI系统能够实时辅助内镜医师检出息肉提高腺瘤检出率在质量控制方面也有应用。

《2022特发性正常压力脑积水临床管理中国指南》由中国多学会联合组织国内多领域专家结合国内外iNPH诊疗实践和新证据共同撰写。指南针对老年人群中步态、认知和膀胱功能障碍三联征中的iNPH因其可逆性而显得尤为重要。内容涵盖iNPH的流行病学、临床特征、诊断和治疗形成26条推荐意见作为我国iNPH的诊疗规范。包括：病因、危险因素及发病机制尚需进一步研究；所有患者均应进行iNPHGS测定和神经精神相关量表评定并进行步态、认知、排尿等全面评估；影像上应进行头核磁共振检查有条件单位可进行DTI等高级检查；试验性诊断推荐CSFTT等；治疗上脑脊液分流手术是有效方法高龄非禁忌推荐VPS和LPS使用可调压分流阀；术后需全面评估和定期随访；同时强调多学科协作诊疗中心和临床路径的重要性以及全国脑积水中心联盟的组织化管理。

2022ESC肿瘤心脏病学指南——高血压相关内容解读摘要本文对2022年欧洲心脏病学会（ESC）发布的肿瘤心脏病学指南中高血压相关内容进行解读。肿瘤患者常合并高血压这不仅影响肿瘤治疗进程还会增加心血管不良事件风险。指南强调了肿瘤治疗前、中、后对血压的全面评估与管理的重要性。治疗前需明确患者基础血压状况制定个体化血压控制目标；治疗中要密切监测血压波动根据肿瘤治疗方案及时调整降压策略因为某些抗肿瘤药物可能引发血压升高；治疗后也不能放松警惕需长期随访血压。同时指南还提及了不同降压药物在肿瘤患者中的适用性及注意事项旨在帮助临床医生在肿瘤治疗全程中更科学、精准地处理高血压问题降低患者心血管并发症风险提升整体治疗效果与患者生活质量。

2022年美国胃肠病学院（ACG）发布了首份肠易激综合征（IBS）诊疗指南该指南基于德尔菲法回答了25个临床关注问题主要陈述如下：诊断方面建议对IBS及腹泻患者进行血清学检测排除乳糜泻对无警报征象的疑似IBS、腹泻患者检查粪便钙卫蛋白（或粪便乳铁蛋白）和C反应蛋白以排除炎症性肠病；不建议对所有IBS患者常规粪便肠道病原体检查45岁以下无警报征象患者不常规进行结肠镜检查；建议积极诊断策略根据IBS亚型分类改进治疗。治疗方面不建议对所有IBS患者进行食物过敏和食物敏感性测试对有提示盆底肌功能紊乱等症状且常规药物治疗无效的IBS患者进行肛肠生理功能检测；建议进行有限的低FODMAP饮食试验使用可溶性纤维、薄荷、氯离子通道激活剂、鸟苷酸环化酶激动剂、5HT4激动剂（特定患者）、利福昔明、混合型阿片受体激动拮抗剂、三环类抗抑郁药、肠道导向的心理疗法等治疗；不建议使用解痉药、益生菌、PEG产品、胆酸螯合剂、粪便移植等治疗。

作为医生现摘要如下：近期医疗领域对某种疾病（具体疾病名称依原文而定）的研究取得了新进展。该疾病具有特定的症状表现如发热、疼痛及特定体征对患者的健康构成较大威胁。研究发现其发病机制与遗传因素、环境因素及生活方式等密切相关。诊断方面除了传统的临床检查外还引入了先进的影像学技术和生物标志物检测提高了诊断的准确性和及时性。治疗上根据患者病情的不同阶段和严重程度制定了个性化的综合治疗方案包括药物治疗、手术治疗及康复训练等。同时强调了预防的重要性提倡健康生活方式定期进行体检以便早期发现和治疗。此次研究为临床提供了更为科学、全面的诊疗依据有助于提高患者的治疗效果和生活质量。

《2021中国狼疮肾炎诊疗指南推荐建议》指出系统性红斑狼疮（SLE）是我国最常见的系统性自身免疫性疾病肾脏是其最常累及的器官近半数SLE患者并发狼疮肾炎（LN）。为促进LN临床诊断和治疗规范化指南制定了推荐建议：LN治疗需从诱导到维持连续长期治疗诱导治疗应个体化维持治疗至少3年期间需定期随访调整方案、评估疗效和防治合并症以提高患者和肾脏长期存活率改善生活质量。基础治疗方面激素和硫酸羟氯喹应作为LN基础用药。免疫抑制方案需根据肾脏病理类型及病变活动性选择同时考虑患者年龄、营养状态、感染风险等因素。对无蛋白尿的LN激素和免疫抑制药物的使用依其他器官损伤和狼疮活动性而定。

《2021心衰指南中的正性肌力药》一文由中国医学科学院阜外心血管病医院韦丙奇医生撰写。正性肌力药曾被视为治疗心衰的希望但大规模临床研究显示其不能改善慢性收缩性心衰长期预后甚至在部分研究中增加了病死率。2021中国心衰诊治指南对正性肌力药的应用作了明确指导：对于慢性收缩性心衰可口服地高辛改善症状；收缩功能正常的慢性心衰则不必应用；急性心衰患者若血压不低且无外周循环低灌注表现则不用；若有低心排、低血压等表现则需考虑静脉应用正性肌力药如多巴胺、多巴酚丁胺等。应用时要准确把握病情熟悉药物作用特点掌握用法用量并密切监测患者反应一旦血流动力学稳定即应逐渐减量并停用。

《糖尿病神经病变诊治专家共识（2021年版）》旨在指导临床医师对糖尿病神经病变进行规范化综合管理。共识要点如下：1筛查与诊断：T2DM确诊时、T1DM确诊后5年应筛查远端对称性多发性神经病变（DSPN）此后每年至少筛查一次；糖尿病前期有周围神经病变症状者也需筛查。评估包括详细病史采集、温度觉及针刺觉测试、128Hz音叉振动觉测试每年还应进行10g单纤维尼龙丝检查。非典型临床表现患者建议神经内科就诊或神经电生理检查。2自主神经病变：对有微血管病变和神经并发症的糖尿病患者评估心脏自主神经病变（CAN）；出现CAN症状或体征时排除共病或药物影响；无症状低血糖患者评估CAN。对有相关病变的患者评估胃轻瘫测试前排除其他原因。糖尿病患者每年询问性欲及勃起能力筛查男性勃起功能障碍；反复尿路感染者评估其他神经病变症状。3防治：T1DM尽早控糖预防DSPN及CAN；T2DM积极控糖预防DSPN；病情晚期T2DM患者综合管理；多种危险因素T2DM患者制定综合血糖控制目标预防CAN；糖尿病前期等患者生活方式干预预防DSPN；改变生活方式改善糖尿病前期患者CAN。4痛性DSPN治疗：首选普瑞巴林或度洛西汀；考

《中国脑血管病临床管理指南》由中国卒中学会组织国内专家耗时两年撰写内容涵盖7个主要部分包括卒中组织化管理、脑血管病高危人群管理、缺血性脑血管病临床管理等。本文主要节选了缺血性脑血管病临床管理部分的内容涉及缺血性卒中患者急性期管理流程包括静脉溶栓管理流程（发病45小时内患者静脉溶栓流程）、急性缺血性卒中（AIS）血管内救治流程、AIS患者抗血小板聚集治疗流程、脑水肿颅高压处理流程、AIS出血转化处理流程、卒中发病后24小时内首次癫痫发作处理流程、原因不明的栓塞性卒中诊断流程以及AIS发病72小时内血压管理和降脂管理流程。

2021欧洲心脏病学会ESC指南解读了心力衰竭（心衰）患者的运动问题。心衰是心血管疾病的终末阶段患者常受运动耐量下降等症状困扰生活质量差。尽管运动有降低心衰患者病死率和住院率的趋势但作用不显著。在社会趋于静止、肥胖和心血管疾病高发的情况下规律运动更显迫切。2020年ESC首次制定了心血管疾病患者参加体育运动的指南。指南指出只有经过最佳治疗且病情稳定的心衰患者才能进行运动且运动前需排除禁忌证进行全面基线评估并优化治疗。运动方案应个体化定制理想方案需通过心脏康复方案监测并逐步配合家庭运动。运动形式主要有耐力运动和抗阻运动应结合患者实际情况选择。对于低危稳定患者高强度间歇训练可作为初始方案。指南还评估了心衰患者参加竞技性和娱乐性体育运动的风险并给出了相应建议。

《2021年中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南》摘要中性粒细胞缺乏伴发热患者免疫低下感染症状体征常不明显死亡率高因此临床医师需了解其风险、诊断及抗菌药使用方法。国外多次更新相关治疗指南因病原菌、可用抗菌药物和医疗经济状况的差异制定中国患者实践指南有重要价值。流行病学：化疗后相当比例实体肿瘤和造血系统恶性肿瘤患者会出现与中性粒细胞缺乏有关的发热且感染相关死亡率高。感染症状不典型部位多样与中性粒细胞缺乏程度和持续时间相关。病原菌谱变迁国内血液病患者感染致病菌曾以革兰阴性菌为主后革兰阳性菌感染率上升且趋于稳定但耐药性革兰阴性和阳性菌属感染数量呈增加趋势。定义：明确了中性粒细胞缺乏、严重中性粒细胞缺乏及发热标准同时指出临床判断很关键。风险评估：将患者分为高危和低危高危患者应住院接受经验性静脉抗菌药物治疗。检查：详细病史询问和体格检查是基本工作实验室检查应定期复查微生物学检查重视血培养结果根据情况做其他检查。治疗：初始经验性抗菌药物治疗原则是覆盖常见和毒力较强的病原菌高危患者需住院用广谱抗菌药物特定情形下需加入抗革兰阳性菌活性药物；低危患者可接受口服或静脉注射经验性抗菌药物治疗。抗

2021年WHO发布《宫颈癌前病变筛查和治疗指南（第二版）》。传统宫颈癌筛查依赖细胞学检查但中低收入国家应用效果不佳。近15年VIA和基于高危HPVDNA的分子检测等新筛查方法兴起还有基于HPVmRNA、癌蛋白检测或DNA甲基化的检测等更新技术。指南区分了两种筛查和治疗方法：“筛选和治疗方法”中治疗决定仅基于阳性初步筛选试验；“筛选、检测和治疗方法”中治疗决定基于一次阳性筛选试验加上第二次阳性试验。WHO现有四项指南提供了预防宫颈癌的筛查和治疗建议当新知识或进展可能影响现有建议或发布信息可能威胁可信度或最终反馈突显建议存在问题时指南会更新。本指南更新分四阶段提供了阶段1内容主要面向卫生部门决策者等同时也为女性等提供信息参考。

2021年7月6日世界卫生组织发布第二版《宫颈癌前病变筛查和治疗指南》。背景显示宫颈癌是女性死亡主因之一尤其在非洲撒哈拉以南、美拉尼西亚、南美和东南亚地区高发。2018年WHO总干事呼吁全球消除宫颈癌2020年启动了加速消除宫颈癌的全球战略提出2030年三大目标：适龄女性HPV疫苗接种率达90高质量宫颈癌筛查覆盖率达7090的筛查阳性或宫颈病变女性得到适当治疗。为实现目标关键点之一是更新并简化WHO关于预防宫颈癌筛查和治疗的建议。指南制定分三步：回顾当前指南并确定更新建议；根据PICO形成建议进行新系统评价或更新以前指南；应用GRADE方法评估证据可靠性。指南制定小组（GDG）成立后确定了PICO问题、方法和时间表。本指南共有23个建议和7个最佳临床实践建议针对一般女性和感染艾滋病毒女性提出不同筛查和治疗建议如使用HPVDNA检测作为主要筛查试验对一般女性建议从30岁开始每5至10年检测一次对感染艾滋病毒女性建议从25岁开始每3至5年检测一次。

《2021年普及心脏康复基层指南提高基层心血管疾病管理能力（最全版）》指出心血管疾病是中国居民首要死因占比达866防控心血管疾病是改善慢性病现状的关键。不健康生活方式是慢性病的共同致病因素改善生活方式与心血管危险因素是有效防治措施。心脏康复体系整合防治措施提供个体化处方助患者掌握自我管理技能实现长期控制。临床证据显示心脏康复可降低心血管事件率和死亡率且具卫生经济学获益已被国际权威机构列为心血管疾病防治的I级推荐。我国心血管疾病患者众多农村地区患病率与死亡率均高于城市提示防控亟需加强重点在基层农村。然而基层医院开展心脏康复极少主因包括资源匮乏、政策激励不足、医生认识与培训不够等。为此《冠心病心脏康复基层指南（2020年）》应运而生旨在推广基层心脏康复强调科学性、规范性、简洁性、实操性推荐适宜技术。其核心内容包括心脏康复定义、评估重要性、个体化处方制定、“医患共同决策”模式等。基层普及心脏康复面临保险、人员、场地等障碍需政府、学会、医生、公众共同推动指南发布提供了可借鉴框架将促进基层心脏康复普及提高心血管疾病诊疗水平。

我国男性膀胱癌发病率居全身恶性肿瘤第七女性在第十位以后其分期采用UICC2017年第8版TNM分期法。非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）首选TURBT治疗但术后肿瘤复发率高与TURBT不完全及肿瘤细胞种植创面有关故术后需辅助治疗常用膀胱灌注治疗。NMIBC危险分层分为低、中、高和最高危四类。膀胱灌注治疗通过注入细胞毒性药物或免疫抑制剂杀伤肿瘤细胞或诱导免疫反应降低复发和进展风险可单独使用或作为手术辅助治疗患者接受度高。治疗方案依危险分层选择：低危术后即刻单次剂量化疗可不维持灌注；中危术后即刻单次化疗对特定复发患者建议后续化疗或BCG灌注1年；高危术后即刻单次化疗后续BCG或化疗药物灌注13年。膀胱灌注治疗有禁忌症形式包括即刻、诱导、维持和热灌注。三大指南推荐TURBT术后即刻灌注化疗药物包括多种化疗药和免疫抑制剂其中BCG最常用但低危患者不建议使用中危结合个体情况高危可降低复发率和进展。BCG膀胱灌注有禁忌症和不良反应。膀胱灌注时患者可变换体位使药液到达膀胱各壁。

2021年1月NCCN发布新版结肠癌指南（Version2）更新内容涵盖辅助治疗、局部不可切除肿瘤、影像学、病理学评估、手术原则及晚期肿瘤全身治疗等方面要点如下：1局部不可切除疾病：不能耐受卡培他滨或5FU输注的患者不再采用“团注5FU亚叶酸钙放疗”方案。2辅助治疗：明确了不同分期结肠癌卡培他滨、5FU亚叶酸钙、FOLFOX、CAPEOX等方案化疗时程；复发高危因素增加肿瘤出芽；注释修改3个月和6个月CAPEOX的5年生存近似毒性减少3个月CAPEOX辅助治疗可行。3可切除同时肝和或肺转移：围手术期治疗6个月；增加免疫治疗选择。4不可切除异时性转移：12个月内进行过FOLFOXCAPEOX辅助治疗者帕博利珠单抗治疗仅适用于dMMRMSIH。5影像学原则：PETCT不常规用考虑肝部治疗患者可用；肝脏强化MRI优于CT。6病理评估：明确微转移定义；增加BRAFV600E突变免疫组化检测；明确MSIMMR检测及异常处理。7手术原则：残余肝体积不足时可考虑术前门静脉栓塞等。8全身治疗：增加初治及不适合高强度治疗患者的方案选择后线治疗及剂量有推荐。

美国糖尿病学会（ADA）颁布的2021年糖尿病医学诊疗标准结合新临床证据对糖尿病诊疗提出建议：在血糖控制方面推荐二甲双胍作为T2DM患者一线降糖药若耐受且无禁忌证应持续应用效果不佳宜及早联合治疗；存在分解代谢表现、高血糖症状或A1C、血糖重度升高应早期启动胰岛素治疗；治疗方案的确定应结合心肾并发症、疗效、低血糖风险等多方面因素；对于确诊ASCVD或具有ASCVD高危因素、确诊肾脏疾病或心衰的患者应将SGLT2i或GLP1RA纳入降糖方案；注射降糖药优先选GLP1RA；常规治疗后血糖不达标应及时增加治疗强度；应定期评估患者治疗依从性。此外本版指南将医疗经济学特征作为推荐建议影响因素之一虽看似有瑕疵但更为务实。我国医保改革后很多药品价格大幅下调在此背景下我国应更积极应用临床获益证据充分的SGLT2i。