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本文依据中国医院协会2017版《患者十大安全目标》制定了手术室环境下执行该目标的具体措施。目标包括：1正确识别患者身份：采用双重核对确保手术患者及部位无误特殊患者需有特别标识。2强化手术安全核查：涵盖术前评估、手术部位标记、安全核查、抗菌药物使用、物品清点等。3确保用药安全：遵医嘱给药双人核对规范管理特殊及高风险药品。4减少医院相关性感染：遵循无菌操作使用合格器械规范环境管理。5落实“危急值”管理：明确报告制度与流程。6加强医务人员沟通：合理配置资源建立规范沟通程序。7防范意外伤害：加强高危患者管理制定应急预案。8鼓励患者参与安全：加强沟通鼓励患者及家属参与医疗过程。9主动报告安全事件：建立报告制度分析改进。10加强装备及信息系统管理：确保设备安全加强信息化建设。

患者为56岁男性宿迁市宿城区龙河镇人因“左侧肢体活动受限一月”入院。一月前患者突发左侧肢体活动受限及言语不清市人民医院头颅CT示右侧基底节区脑出血诊断为“脑出血、高血压病3级极高危、2型糖尿病”手术治疗后好转出院。今到我院就诊查随机血糖183mmolL。患者有十年余高血压病史血压最高达170100mmHg血压控制欠佳。入院查体见左侧肢体肌力1级肌张力减低活动受限左侧巴氏征阳性。辅助检查示头颅CT右侧基底节区脑出血随机血糖183mmolL。初步诊断为脑出血、高血压病3级极高危、2型糖尿病。鉴别诊断需考虑脑梗死及脑部占位性病变。治疗计划包括完善检查、营养神经、控制血压、加强肢体功能锻炼、控制血糖等。治疗期间患者症状稍有好转但血脂偏高予辛伐他汀片降脂。患者出现胸闷心慌查心电图提示T波改变考虑冠心病建议上级医院进一步检查。后续治疗继续对症支持患者病情平稳但胸闷心慌反复出现与患者及家属交代病情后建议转上级医院进一步诊治。

孕产妇妊娠风险筛查表摘要：1基本情况：年龄35或18岁、身高145cm、有生育影响的躯体残疾、BMI25或185、RH阴性血型为筛查阳性。2异常妊娠及分娩史：生育间隔5年、有剖宫产史、不孕史、不良孕产史、本次妊娠异常情况（如多胎妊娠）为阳性。3妇产科疾病及手术史：生殖道畸形、子宫肌瘤或卵巢囊肿5cm、阴道及宫颈锥切手术史、宫腹腔镜手术史、瘢痕子宫、附件恶性肿瘤手术史为阳性。4家族史：高血压家族史且孕妇血压14090mmHg、糖尿病（直系亲属）、凝血因子缺乏、严重遗传性疾病为阳性。5既往疾病及手术史：有重要脏器疾病史、恶性肿瘤病史、其他特殊重大手术史、药物过敏史为阳性。6辅助检查：血红蛋白110gL、血小板计数100109L、梅毒HIV筛查阳性、尿常规异常、尿糖阳性且空腹血糖异常、血清铁蛋白20gL为阳性。7需关注的症状及病史：包括心血管、呼吸、消化、泌尿、血液、内分泌及免疫、性传播、精神神经系统疾病及其他（如吸毒史）相关症状。带“”项目为建议项由筛查机构依自身水平提供。

病例1女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时于2012年11月5日急诊入院平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2012.9.17，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T36℃，P102次/分，BP80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴...

重性精神病患者年度健康体检表包括患者基本信息、体检项目及健康评价等内容。体检项目涵盖症状、一般状况、老年人健康与生活自理能力评估、认知与情感状态、生活方式、职业病危害因素接触史、脏器功能、查体、辅助检查及中医体质辨识。具体检查有体温、脉率、呼吸频率、血压等一般状况；老年人健康与生活自理能力、认知与情感状态评估；体育锻炼频率、饮食习惯、吸烟饮酒情况等生活方式调查；职业病危害因素接触史记录；脏器功能如口腔、视力、听力、运动功能等检查；查体项目包括眼底、皮肤、淋巴结、肺、心脏等；辅助检查有血常规、尿常规、空腹血糖、心电图等；中医体质辨识涵盖平和质、气虚质等多种体质类型。体检还记录现存主要健康问题如脑血管疾病、肾脏疾病等及住院治疗史、主要用药情况、非免疫规划预防接种史。最后健康评价指出体检有无异常并给出健康指导如纳入慢性病患者健康管理、建议复查、转诊、定期随访及危险因素控制建议。

随着科技进步医学也取得显著进步许多过去难以治疗的疾病如今已不再是绝症如小脑萎缩。小脑萎缩的药物治疗主要是对症治疗以减轻症状、减慢病情进展、提高患者生活自理能力。常用药物包括扩张血管改善微循环的药物如烟酸、维生素E烟酸酯等；神经细胞活化剂如胞二磷胆碱、茴拉西坦等；以及维生素如维生素B1、B12、B6、E、C等。此外左旋多巴、苯海索等药物也可用于治疗但需根据病情选择性使用。除药物治疗外小脑萎缩的综合治疗还包括高压氧治疗、康复治疗和饮食治疗。高压氧治疗能改善微循环但疗效持续时间较短；康复治疗包括物理疗法、针灸、按摩等；饮食治疗则强调低盐、低糖、低脂肪营养均衡。此外基因治疗有望从根本上治疗有遗传背景的小脑萎缩。患者应及时就医早发现早治疗。

急性肺血栓栓塞症临床路径摘要急性肺血栓栓塞症（ICD10：I26001I26901）临床路径标准住院流程如下：1适用对象：第一诊断为急性肺血栓栓塞症的患者。2诊断依据：参照2010年《急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识》临床表现包括呼吸困难、胸痛等。辅助检查包括血浆D二聚体、动脉血气分析等。确诊需CT肺动脉造影等四项检查中一项阳性。3治疗方案：依据专家共识包括一般处理、呼吸循环支持、溶栓及抗凝治疗。4住院日：标准住院日为1014天。5进入路径标准：第一诊断符合肺血栓栓塞症其他疾病不影响路径实施。6检查项目：包括血常规、凝血功能、CT肺动脉造影等必需检查及抗心磷脂抗体等可选检查。7出院标准：症状缓解生命体征平稳原发病有效控制。8疗效判断：根据症状改善及影像学检查判断疗效。9中医诊疗方案：结合中医理论提供不同证型的辨证施治方案。

世界生物精神病学会联合会（WFSBP）发布了《精神科患者激越的评估和管理：专家共识》提出了针对精神科患者精神运动性激越的22项建议。激越与精神分裂症、双向情感障碍、焦虑症、抑郁症等精神疾病相关是精神科急诊、住院和门诊常见状况不恰当的评估与管理可能造成严重后果。24位专家从2175篇相关文章中遴选出124篇达成22项共识包括病因学及鉴别诊断、镇静水平评估、非药物干预、药物干预等方面的建议。其中强调针对激越患者应首先考虑口头“降温”、改善环境等非药物干预手段药物治疗应尽可能让患者参与选择主要目标是使患者快速安静下来而非过度镇静。特殊人群如孕妇和老年人的激越管理也有相应建议。该共识旨在为激越的评估和管理提供指导确保患者安全提高治疗效果。

重庆国宾妇产医院药物分娩镇痛知情同意书摘要：患者因孕周已临产要求行分娩镇痛。医生告知分娩虽为正常生理过程但产痛可能对产妇及胎儿产生不良影响。分娩镇痛适应症包括无剖宫产适应证、无硬膜外麻醉禁忌证且产妇自愿。建议镇痛方式有持续硬膜外镇痛、自控硬膜外镇痛、腰—硬联合阻滞等也可选择呼吸镇痛等非药物方式。手术潜在风险包括：椎管内或静脉途径镇痛可能产生复杂病理生理变化导致并发症；合并其他疾病时药物镇痛风险增加；椎管内分娩镇痛可能引发头痛、腰背痛、脊神经或脊髓损伤等；对部分敏感者镇痛可能抑制宫缩导致产程延长。患者已知情选择分娩镇痛同意医生根据病情调整镇痛方式并理解手术无百分之百成功保证。患者已如实告知病情并自愿承担隐瞒病情的后果。患者或其授权亲属及医生均需签名确认。

《产科抗磷脂综合征诊断与处理专家共识（2020）》发布该共识针对医生群体。抗磷脂综合征（APS）是系统性自身免疫疾病特征为血栓形成和或病理妊娠以及实验室检查持续性抗磷脂抗体（aPLs）阳性。APS分为血栓性APS（TAPS）和产科APS（OAPS）可单独发生（原发性APS）也可与其他自身免疫疾病共存（继发性APS）极少数情况会发展为灾难性APS后者病情严重且病死率高。OAPS是导致病理妊娠的原因之一妥善管理可改善妊娠结局但目前其诊断和治疗存在争议认识不足与过度诊疗并存。本共识参照EULAR建议规范OAPS临床管理强调其识别与干预需产科与风湿免疫科医生共同管理。诊断APS需至少1项临床标准和1项实验室标准临床标准包括血管性血栓和病理妊娠后者需排除遗传、解剖结构和内分泌异常；实验室标准包括血浆中狼疮抗凝物（LA）2次检测阳性及血清中中高滴度IgGIgM型抗心磷脂抗体（aCL）至少间隔12周发现2次。

一氧化碳中毒分为急性中毒与迟发脑病两类临床表现多样。急性CO中毒24h内死亡者血液呈樱桃红色各脏器充血、水肿有出血点；数日后死亡者脑部病变明显。急性中毒按程度分三级：轻度中毒者剧烈头痛、头晕等原有冠心病者可出现心绞痛血液COHb浓度高于10；中度中毒者昏迷对疼痛有反应反射迟钝经治疗可恢复血液COHb浓度高于30；重度中毒者深昏迷反射消失可呈去大脑皮质状态伴有脑水肿、惊厥等症状常有严重心肌损害血液COHb浓度高于50有时并发肺水肿、上消化道出血等肢体受压迫部位可出现大水疱、红肿导致肌肉坏死及肾功能衰竭。急性一氧化碳中毒患者意识恢复后经假愈期可能现迟发脑病包括精神意识障碍、锥体外系及锥体系神经损害等。

摘要《医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议》要点包括：医院内VTE的发生风险与患者住院病情、治疗措施及其他危险因素相关早期识别高危患者可显著减少VTE的发生。医院内VTE防治体系建设需成立管理团队、制定管理制度、定期教育培训建立VTE风险评估和出血风险评估机制制定VTE预防路径具体措施包括基本预防、药物预防、机械预防、腔静脉滤器、特殊问题及相应疗程。同时医院需对VTE事件进行评估、处理及控制评估指标包括VTE评估比例、风险评估比率、高危患者实施预防措施比例、VTE预防患者症状性VTE发生率等。关键要点1VTE风险评估：针对住院患者、外科患者、内科患者等不同因素制定VTE风险评估量表明确高危患者风险。2出血风险评估：包括患者年龄、凝血功能、血小板、颅内疾病、肾功能衰竭等评估患者出血风险。3预防路径：包括全面评估、控制基础疾病、明确用药情况、关注侵入性操作患者等。4预防措施：基本预防、药物预防、机械预防、腔静脉滤器、特殊问题及疗程具体考核指标包括VTE评估比例、风险评估比率、高危患者实施预防措施比例、VTE预防患者症状性VTE发生率等。5质量控制：建立VTE风险评估和预防体系并纳入医疗质量控

乙肝两对半是乙肝病毒血清学指标包含HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc五项。HBsAg仅表示有过或正存在乙肝病毒感染不代表病毒复制和传染性；抗HBs是保护性抗体标志获得免疫力或乙肝趋向治愈；HBeAg存在表示血中有乙肝病毒且在复制具有传染性；抗HBe阳性说明病毒复制不活跃传染性低；抗HBc阳性是过去或现在感染乙肝病毒的标志。常见乙肝两对半结果及临床意义包括：“大三阳”说明患者是慢性乙肝传染性强；“小三阳”乙肝已趋向恢复属于慢性携带者传染性弱长时间持续可能转变为肝癌；还有一些如急性感染早期、慢性乙肝病毒携带者、既往感染等情况的不同组合表现。复杂情况需结合临床综合分析必要时咨询肝病专科医生。

《静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理制度》由医务处制定旨在规范住院患者VTE的全流程管理降低其发生率、致残率及致死率保障患者安全。制度适用于全院临床、医技科室明确了VTE的定义及组织架构包括院内VTE防治管理委员会、防治管理办公室及科室防治管理小组并规定了各组织的职责。在防治管理方面制度要求对14周岁以上新入院患者进行VTE风险评估使用Caprini评分和Padua评分工具并根据评估结果采取基本预防、药物预防或物理预防措施。对于高度怀疑血栓风险的患者需进行超声筛查。临床疑诊DVT或PTE时需进行相应评分并请相关科室会诊。质控管理方面制度将VTE防治能力纳入质量控制范围重点监测过程指标和终末指标并定期开展现场督导及病历抽查。此外制度还强调了教育培训和持续改进的重要性要求组织全院人员参加VTE专题培训并将VTE管理纳入医院质量考评标准。

摘要神经内科患者压力性损伤是临床护理工作中需要重点关注和预防的并发症其护理对策需根据患者护理需求科学完善。压力性损伤的成因复杂与潮湿、摩擦力、年龄、心理等多种因素相关。压力性损伤预防护理对策包括压力性损伤评估、减轻局部压力、避免局部刺激、实施健康教育及压力性损伤预防监督管理。通过综述分析本文总结了神经内科患者压力性损伤护理和预防的难点并提出了从压力性损伤评估、减轻局部压力、避免局部刺激、实施健康教育及压力性损伤预防监督管理等方面进行护理对策的构建旨在保障护理工作实施需求。关键词神经内科；压力性损伤；预防护理；压力性损伤预防护理对策；压力性损伤评估；减轻局部压力；避免局部刺激；健康教育；压力性损伤预防监督管理

癫痫持续状态应急预案及处理流程摘要：患者出现癫痫持续发作症状时应立即让其平卧并评估病情。根据患者实际情况遵医嘱采取抢救措施首要任务是保持呼吸道通畅密切观察病情变化。对于全身性强直阵挛性发作持续状态（癫痫持续状态）需评估气道是否阻塞、呼吸状况、脉搏、循环及神志情况并检查有无受伤。如出现气道阻塞、呼吸异常或无脉搏等危及生命情况应立即清除异物、保持呼吸道通畅必要时行气管切开、插管或心肺复苏。情况稳定后需采取压舌板置于臼齿处、床栏保护等措施防止意外伤并给予高浓度吸氧、心电监护、建立静脉通道等。同时完善血气分析、生化、血常规等检查遵医嘱使用镇静药物并观察癫痫发作是否得到控制。专人陪同配好急救箱和简易呼吸器继续遵医嘱用药并密切观察病情保持呼吸道通畅做好记录。

本记录表为冠心病患者随访服务摘要。表中涵盖患者基本信息包括姓名、性别、出生日期等以及冠心病类型如稳定型、不稳定性心绞痛等。随访以门诊、家庭电话等方式进行记录了患者目前症状如无症状、胸痛、胸闷等体检情况包括身高、体重、体质指数、心率、血压等还有空腹血糖等辅助检查结果以及心电图、冠状动脉造影等辅助检查情况。同时还记录了患者生活方式如日吸烟量、日饮酒量、运动次数等用药情况包括药物名称、用法用量及服药依从性以及特殊治疗如手术、介入治疗等和非药物治疗方式。根据患者情况表中还给出了此次随访分类包括控制满意、不满意及不良反应并发症等并给出了下次随访日期建议及随访医生签名。

《肝胆管结石病诊断和治疗指南》摘要肝胆管结石病是我国常见疾病尤其在华南、西南等地多发病情复杂且治疗困难。为规范诊断和治疗中华医学会外科学分会胆道外科学组制定了首部《肝胆管结石病诊断和治疗指南》该指南旨在指导医师作出合理决策非强制性标准且会随研究深入和证据积累定期修订。一、概念与病因肝胆管结石病特指始发于肝内胆管系统的结石多属胆色素结石。其病因尚不完全明确但与胆道慢性炎症、细菌感染等因素有关。基本病理改变包括胆道梗阻、感染和肝实质破坏。二、临床表现与诊断临床表现复杂多样可分为静止型、梗阻型和胆管炎型。诊断主要依靠临床表现和影像学检查如B超、CT、MRI等单一检查常不足需多种影像学检查相互印证。三、分型与治疗原则根据结石分布、肝管和肝脏病变程度等分为区域型、弥漫型和附加型。治疗原则是去除病灶、取尽结石、矫正狭窄、通畅引流、防治复发。主要手术方法包括胆管切开取石术、肝部分切除术、肝门部胆管狭窄修复重建术和肝移植术。四、并发症诊断与治疗常见并发症包括重症急性胆管炎、胆源性肝脓肿、胆道出血、肝胆管癌和胆汁性肝硬化等各有特定诊断方法和治疗措施。

精神科防暴技能培训摘要：在精神科工作中防暴技能至关重要。需评估患者冲动暴力倾向确保环境安全操作流程规范注意保护患者和护士重要器官确保有效脱身。同时需预防骨折、肌肉韧带受伤等并发症做好心理疏导和交接班。操作考核评价标准：1仪表端庄：端庄得体衣帽整洁。2病人评估：患者有无冲动暴力倾向可能出现的暴力行为及危险程度。3环境评估：患者当时所处环境有无危险周围有无危险物品。4操作前：护士沉着冷静主动与患者沟通态度真诚耐心安抚。5操作中：操作时应用恰当的肢体语言如侧身抬臂、屈肘前冲等。6操作后：与患者沟通稳定情绪告知危害后果做好心理疏导。常见并发症预防与处理：1骨折：预防方法至少有两名以上工作人员配合用力均衡避免强拉一侧肢体。向患者耐心解释取得合作停止约束。2肌肉韧带受伤：预防方法向患者解释控制动作幅度保护患部不让受伤关节再负重给予患部冰敷72小时发炎期内每4小时冰敷一次抬高患部促进血液回流。3扭伤：按上述方法压迫受伤部位抬高患部促进血液回流。

新生儿复苏技术旨在为呼吸暂停等患儿提供人工呼吸与循环支持促进其功能恢复。操作流程及质量标准如下：1操作准备：双人配合着装整齐；评估现场环境确保安全、温度与光线适宜。用物需备齐吸引器、正压人工呼吸器、气管内插管器、保暖设备、药品等并评估新生儿情况。2操作流程：将新生儿置于预热辐射保温台摆正体位清理呼吸道触觉刺激后评价呼吸、心率等。根据心率情况行正压通气、胸外按压或常规护理。人工呼吸时选合适面罩检查气囊确保气道密闭。胸外按压部位在胸骨下13处频率30次分深度为前后胸直径的13按压与呼吸比为31。最后保持温暖进一步生命支持整理用物洗手记录。3质量评定：符合安全原则关爱患儿无创伤；操作有序、熟练、有效；用物备齐且处理规范；整个操作须在4分钟内完成。