孕产妇妊娠风险筛查表

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附件 1
孕产妇妊娠风险筛查表
项 目 筛查阳性内容
1. 基本情况
1.1 周岁≥35 或≤18
1.2 身高≤145cm,或对生育可能有影响的躯体残疾
1.3 体重指数(BMI)>25 或<18.5
1.4 RH 血型阴性
2. 异常妊娠
及分娩史
2.1 生育间隔<18 月或>5
2.2 剖宫产史
2.3 不孕史
2.4 不良孕产史(各类流产≥3次、早产史、围产儿死亡史、出
生缺陷、异位妊娠史、滋养细胞疾病史、既往妊娠并发症及合
并症史)
2.5 本次妊娠异常情况(如多胎妊娠、辅助生殖妊娠等)
3. 妇产科疾
病及手术史
3.1 生殖道畸形
3.2 子宫肌瘤或卵巢囊肿≥5cm
3.3 阴道及宫颈锥切手术史
3.4 /腹腔镜手术史
3.5 瘢痕子宫(如子宫肌瘤挖除术后、子宫肌腺瘤挖除术后、子
宫整形术后、宫角妊娠后、子宫穿孔史等)
3.6 附件恶性肿瘤手术史
4. 家族史
4.1 高血压家族史且孕妇目前血压≥140/90mmHg
4.2 糖尿病(直系亲属)
4.3 凝血因子缺乏
4.4 严重的遗传性疾病(如遗传性高脂血症、血友病、地中海贫
血 等)
5. 既往疾病
及手术史
5.1 各种重要脏器疾病史
5.2 恶性肿瘤病史
5.3 其他特殊、重大手术史、药物过敏史
6. 辅助检查
*
6.1 血红蛋白<110g/L
6.2 血小板计数 ≤100×109/L
6.3 梅毒筛查阳性
6.4 HIV 筛查阳性
6.5 清洁中段尿常规异常(如蛋白、管型、红细胞、白细胞)持
续两次以上
6.6 尿糖阳性且空腹血糖异常(妊娠 24 周前≥7.0mmol/L;妊
24 周起≥5.1mmol/L
6.7 血清铁蛋白<20μg/L
7. 需要关注 7.1 提示心血管系统及呼吸系统疾病:
摘要:

孕产妇妊娠风险筛查表摘要:1基本情况:年龄35或18岁、身高145cm、有生育影响的躯体残疾、BMI25或185、RH阴性血型为筛查阳性。2异常妊娠及分娩史:生育间隔5年、有剖宫产史、不孕史、不良孕产史、本次妊娠异常情况(如多胎妊娠)为阳性。3妇产科疾病及手术史:生殖道畸形、子宫肌瘤或卵巢囊肿5cm、阴道及宫颈锥切手术史、宫腹腔镜手术史、瘢痕子宫、附件恶性肿瘤手术史为阳性。4家族史:高血压家族史且孕妇血压14090mmHg、糖尿病(直系亲属)、凝血因子缺乏、严重遗传性疾病为阳性。5既往疾病及手术史:有重要脏器疾病史、恶性肿瘤病史、其他特殊重大手术史、药物过敏史为阳性。6辅助检查:血红蛋白110gL、血小板计数100109L、梅毒HIV筛查阳性、尿常规异常、尿糖阳性且空腹血糖异常、血清铁蛋白20gL为阳性。7需关注的症状及病史:包括心血管、呼吸、消化、泌尿、血液、内分泌及免疫、性传播、精神神经系统疾病及其他(如吸毒史)相关症状。带“”项目为建议项由筛查机构依自身水平提供。

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