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子宫肌瘤是女性常见良性肿瘤腹腔镜微创手术已成为重要术式但妇科腹腔镜子宫肌瘤切除手术仅适用于子宫良性肿瘤患者需术前充分评估排除恶性肿瘤可能否则分碎术易导致漏诊子宫肉瘤且即使为子宫肌瘤分碎术后也可能发生腹腔内平滑肌瘤种植再生。此前国内尚无相关共识或指南制定《实施腹腔镜下子宫（肌瘤）分碎术的中国专家共识》至关重要。该共识由全国35位妇科肿瘤专家共同参与制定以术前评估、术中处理以及术后监测三部分内容进行指导应用。此共识出台有两个意义一是避免误诊子宫肉瘤分碎术后造成满腹腔种植转移二是防止良性子宫肌瘤未保护分碎致病人术后复发。共识强调术前诊断评估至关重要临床医生应注重把控风险严格评估尤其注意子宫肉瘤的危险因素。同时术中要遵循无瘤原则用密闭式分碎袋进行分碎术避免分碎袋破裂做好防范措施。

《附睾炎临床诊疗指南》摘要：附睾炎多由细菌经输精管感染附睾所致偶可血行感染多继发于前列腺炎、精囊炎、尿道炎。炎症可致附睾管梗阻形成脓肿且因瘢痕组织阻碍精子输出影响生育需积极治疗。诊断要点上急性期症状包括阴囊局部肿胀、疼痛、沉坠感伴精索肿胀、压痛及全身不适、发热；慢性期则主要为阴囊下坠感和不定期的肿胀、疼痛。体征检查见附睾肿胀增大急性期触痛明显慢性期附睾质硬有硬节及压痛。康复治疗方面急性期应提高阴囊减轻疼痛早期冰袋冷敷晚期热敷；物理治疗包括电疗法和光疗法；药物治疗方面急性期及慢性期炎症活动时可用抗生素治疗。

风湿热诊断和治疗指南中华医学会风湿病学分会1概述风湿热(rheumaticfever，RF)是一种由咽喉部感染A组乙型溶血性链球菌后反复发作的急性或慢性的全身结缔组织炎症，主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织，偶可累及中枢神经系统、血管、浆膜及肺、肾等内脏。临床表现以关节炎和心脏炎为主，可伴有发热、皮疹、皮下结节、舞蹈病等。本病发作呈自限性，急性发作时通常以关节炎较为明显，急性发作后常遗留轻重不等的心脏损害，尤其以瓣膜病变最为显著，形成慢性风湿性心脏病或风湿性瓣膜病。本病多发于冬春阴雨季节，寒冷和潮湿是重要的诱因。发病可见于任何年龄，最常见为5-15岁的儿童和青少年，3岁以内的婴幼儿极少见。男女...

肺炎诊疗指南摘要肺炎指由不同病原体或因素（如吸入羊水等）引发的肺部炎症是婴幼儿常见病。按病因分细菌性、病毒性等；按病理特点分支气管肺炎等；按病程分急性、迁延性、慢性；按感染地点分社区获得性和院内获得性肺炎。支气管肺炎最常见病原以病毒和细菌为主近年耐药细菌性肺炎有增加趋势。病史要点：询问发热等发展过程病后精神等改变院外诊断治疗情况病前传染病史及接触史。体检要点：测定体温等观察呼吸困难等情况检查肺部、心脏、皮肤等体征。辅助检查：包括外周血检查、病原学检查、X线检查等。诊断要点：1临床特征多样；2不同病原体所致肺炎有不同特点如毛细支气管炎多因病毒感染金黄色葡萄球菌肺炎起病急骤等。病情观察及随访要点：逐日记录各项指标直至正常观察多项改变注意感染是否控制等警惕并发症。治愈标准为体温正常等。治疗措施：1一般治疗：保持空气流通等；2抗感染治疗：针对不同病原体选用不同药物；3对症治疗：给氧等；4糖皮质激素：中毒症状严重时应用；5并发症治疗：及时穿刺抽脓抽气必要时行闭式引流。

《肺血栓栓塞症诊疗指南》要点如下：1临床表现：症状包括活动后呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血等；体格检查可见呼吸急促、心动过速、血压下降、紫绀等。2辅助检查：胸部X线平片可见区域性肺血管纹理变化、局部阴影等。心电图多为非特异异常。动脉血气分析显示低氧血症、低碳酸血症。超声心动图可出现右心室壁局部运动幅度降低等征象。血浆D二聚体小于500ngml提示无肺栓塞。CT造影有直接和间接征象。3诊断要点：根据临床情况疑诊PTE对疑诊病例进一步检查以确诊并寻找PTE的成因和危险因素。4治疗原则：一般处理与呼吸循环支持治疗包括绝对卧床休息、吸氧等。溶栓治疗适用于大面积PTE病例有绝对和相对禁忌证。抗凝治疗一般用于溶栓治疗后也可单独使用疗程因人而异。

《肺脓肿诊疗指南》摘要：肺脓肿临床表现多样起病急骤者常畏寒发热体温可达3940伴咳嗽、咳粘液痰或粘液脓痰710天后咳出大量脓臭痰体温下降；血源性肺脓肿则先有原发灶症状后出现肺部表现；慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血伴贫血、消瘦。体格检查时病变大则叩诊浊音或实音听诊呼吸音减低可闻湿罗音或有杵状指（趾）。辅助检查包括血常规白细胞计数及中性粒细胞显著增加胸部X线平片、CT扫描显示特征性空洞病原学检查有助确诊。诊断要点包括吸入史、临床表现、血白细胞升高及胸部影像学改变。治疗原则为积极治疗感染灶抗生素兼顾需氧及厌氧菌疗程812周痰液引流辅以祛痰药加强营养纠正贫血慢性肺脓肿内科治疗3个月无效可考虑手术。

随着社会老龄化房颤发生率上升其致残率和致死率升高抗凝治疗预防卒中愈发重要。2019年ESC大会颁布的房颤指南更新对房颤抗凝治疗进行了修订：1卒中风险评估：肯定了CHA2DS2VASc评分系统作为非瓣膜性房颤患者卒中风险评估工具对不同评分患者给出了具体的抗栓治疗推荐同时抗血小板治疗推荐降低仅在患者拒绝口服抗凝药时考虑且推荐双联治疗。2新型口服抗凝药物：新指南强力推荐在无法使用华法林时推荐直接凝血酶抑制剂或口服Xa因子抑制剂；基于临床净获益推荐优于华法林；对接受治疗的患者需进行肾功能评估对不同肾功能患者有不同推荐。3复律前后抗凝：达比加群成为唯一被推荐用于房颤复律前后抗凝的新型抗凝药物新指南对复律前后的抗凝治疗给出了具体推荐。4消融前后抗凝：新指南肯定了新型抗凝药物在房颤卒中预防的地位应考虑给大部分患者推荐使用。

《发育性髋关节发育不良诊疗指南》指出发育性髋关节发育不良（DDH）旧称先天性髋关节脱位包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良可致步态、相邻关节异常脊柱畸形及成年后疼痛。不同年龄组表现和治疗不同治疗目的是同心圆复位避免股骨头缺血性坏死早诊断、早治疗是关键。具体诊疗如下：1出生6个月：治疗的黄金时段。首选Pavlik吊带24小时维持定期B超检查。若3周后B超提示取得同心圆复位则继续维持24个月；若未取得复位则停用Pavik吊带改用其他治疗方法。2718个月：首选麻醉下闭合复位、人类位石膏管型固定。治疗结束后根据头臼复位情况观察或手术矫正。318个月8岁：2岁以内仍有可能试行闭合复位但多数需切开复位及截骨术。国际通用一期手术治疗包括切开复位、骨盆截骨、股骨近端截骨术。48岁以上：单侧脱位旨在恢复解剖和功能双侧脱位无假臼形成者预后劣有假髋臼形成者可行姑息治疗。大龄DDH手术应谨慎。5髋臼发育不良：可见于各年龄组无症状者随访观察出现早期骨性关节炎或半脱位改变应行关节囊外截骨术。

《二级医院呼吸学科医疗服务能力指南（2019年版）》摘要该指南明确了二级医院呼吸学科的任务：承担地区呼吸系统常见病诊疗、接收上级下转患者、参与教学科研及指导下级预防保健工作。1基本设置：应设门诊、病房、呼吸相关功能检查室。门诊应设呼吸专科普通门诊有条件设专病专项和专家门诊；床位规模要适应功能定位与服务需求有条件的医院可设置重症监护室；有条件的可设置肺功能室、呼吸内镜室等且均分基本与推荐标准。医疗设备也有基本与推荐标准之分；卫生技术人员、医师、护理岗位人员与床位及医师比都有明确规定。此外还应开展医联体建设加强与上下级医疗机构呼吸科协作。2运行绩效：工作负荷上年出院人次800；工作效率上年出院患者平均住院日1215日年床位使用率8595；服务质量有年医院感染漏报率等多项指标要求。3临床专科医疗能力：疾病诊疗分基本与推荐标准列举可诊治疾病；疑难重症诊治同样分两类列举疾病及诊断治疗手段；关键医疗技术也有基本与推荐标准。4单病种年出院患者平均住院日：要提升临床路径管理自发性气胸等代表病种有平均住院日参考值。5学科建设：涵盖科室管理、专科发展、医疗质量管理、教学、科研五方面。

胆结石的诊治摘要胆结石是发生在胆囊内的结石所引起的常见疾病发病率随年龄增长而升高女性明显多于男性。我国胆石症类型已逐渐由胆管的胆色素结石为主转变为胆囊胆固醇结石为主。胆结石成因复杂不可逆因素包括年龄、性别、种族、基因和家族史等；可逆因素有妊娠、肥胖、低纤维高热卡饮食、长时间禁食、某些药物、快速体重丧失、代谢综合征等。按化学成分胆囊结石分为胆固醇结石、胆色素结石和混合结石三类形成原因与多种因素密切相关。临床表现上早期多无明显症状部分无症状胆囊结石不易产生症状小结石可嵌顿引发症状胆绞痛是典型表现。胆囊结石需与急性或慢性胃炎、消化性溃疡、慢性肝炎、脂肪肝等鉴别。治疗流程上涉及多项检查项目治疗方法包括传统开腹手术、腹腔镜手术等手术方法以及溶石疗法、体外冲击波震波碎石等特殊疗法还有中医药溶石碎石促排石。

垂体瘤根据有无功能分为有功能肿瘤（如ACTH瘤、PRL瘤等单一或多激素性混合瘤）和无功能肿瘤直径10mm以下为微腺瘤以上为大腺瘤。诊断方面垂体瘤的临床表现包括肿瘤压迫引起的神经症状（如头痛、视力减退等）和内分泌学表现（肢端肥大症、闭经溢乳综合征等）。辅助检查包括实验室检查（血清腺垂体激素、靶腺激素检测）和器械检查（蝶鞍正侧位片、垂体CT或MRI、眼底视力视野检查）其中MRI是主要诊断手段。垂体瘤需与空泡蝶鞍、鞍旁肿瘤等鉴别。治疗原则为减轻或消除肿瘤占位影响纠正过多激素分泌保留垂体功能防止肿瘤损毁邻近结构必要时进行激素替代治疗。治疗方案包括手术、放疗、药物治疗具体依肿瘤类型和患者情况而定。

《成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年）》规范了成人社区获得性肺炎（CAP）的诊疗行为对降低就医成本和改善医疗质量具有重要意义。指南指出基层医疗机构CAP治疗需根据病情严重度、治疗场所、年龄、基础疾病等决定初始抗感染药物的使用。门诊治疗推荐口服给药无基础疾病青壮年常用病原体包括肺炎链球菌等可选药物有氨基青霉素等；有基础疾病或老年人常见病原体包括肺炎链球菌等肠杆菌科菌可选青霉素类酶抑制剂复合物等。需入院治疗非ICU患者无基础疾病青壮年可选青霉素G等；有基础疾病或老年人需考虑肠杆菌科菌感染可选三代头孢菌素等。轻症CAP患者尽量用口服药建议口服阿莫西林等。流感流行季节怀疑流感病毒感染的CAP患者可应用奥司他韦并注意继发细菌感染可能。抗感染治疗疗程因病情而异。

超声引导经皮微波消融治疗子宫肌瘤临床应用指南摘要子宫肌瘤是育龄期女性最高发的良性病变传统子宫切除已无法满足患者保留子宫的保守治疗需求。超声引导下经皮微波原位消融治疗作为近年普及的微创技术通过超声实时引导将微波辐射器植入病灶利用热效应使组织凝固坏死达到缩小或消除肌瘤且保留子宫的目的。技术原理：借助超声影像实时引导将针型微波辐射器植入病灶通过“离子加热”和“偶极子加热”效应使组织升温至凝固性坏死同时损伤血管壁实现肌瘤原位失活。适应证与禁忌证：适应证：明确诊断且伴腹痛、月经过多等症状未生育或希望保留子宫者肌瘤分级符合FIGO06级且有一定大小限制。禁忌证：包括月经期、妊娠期等绝对禁忌及肌瘤过大等相对禁忌。治疗流程涵盖治疗前准备、操作过程及注意事项强调避开重要器官、实时监测消融效果及处理并发症。并发症预防与处理：包括脏器热损伤、疼痛、出血等需严格掌握适应证密切观察及时处理。疗效评价：采用静脉超声造影或增强MRI以坏死区占比评价消融率并结合子宫肌瘤体积缩小率、症状评分等指标综合评估。

便秘外科诊治指南〔2021版〕中国医师协会肛肠分会随着人们生活程度的进步，饮食构造的改变，工作压力增加，以及精神和社会因素的影响，便秘的发病率显著上升，严重影响患者的生活质量。2021年制定的"便秘外科诊治指南〔草案〕"，对标准便秘的诊断和外科治疗起到了重要的指导作用。近年来，随着便秘根底和临床研究程度的进步，对慢性便秘的认识也逐步深化。我们这次对"便秘外科诊治指南〔草案〕"作相应的修订。一、便秘的概念[1,2]便秘表现为持续排便困难、排便不尽感或排便次数减少。排便困难包括排便量少、干结、排便费时和费力、排便不尽感，甚至需要用手法帮助排便。排便次数减少指每周排便次数少于3次或长期无便意。慢性便...

扁桃体炎治疗指南　　疾病简介：　　扁桃体炎(Tonsillitis)为腭扁桃体的非特异性炎症，是咽部扁桃体发生急性或慢性炎症的一种病症。常见于青少年。本病多发于春秋季节，为耳鼻咽喉科的常见病。致病菌主要为溶血性链球菌。可分为急性扁桃体炎、慢性扁桃体炎。现代医学认为扁桃体是人体咽部的两个最大的淋巴组织，一般4～5岁后逐渐增大，到12岁以后开始逐渐萎缩。正常情况下扁桃体能抵抗进入鼻和咽腔里的细菌，对人体起到保护作用，但是、小儿由于身体抵抗力低，加上受凉感冒，就会使扁桃体抵抗细菌的能力减弱，从而导致口腔、咽部、鼻腔以及外界的细菌侵入扁桃体、发生炎症。严重者扁桃体红肿化脓，形成化脓性扁桃体炎、久治不愈...

《半月板损伤临床诊疗指南》摘要：1制定依据：依据《临床诊疗规范—关节骨科学分册》制订。2诊断要点：关节局部肿胀病程长者股四头肌萎缩活动时疼痛加剧；关节交锁征多见于半月板损伤；压痛多见于关节间隙处不同部位撕裂压痛点不同；膝关节活动受限；碾磨试验、McMurry试验、过伸试验、重力试验等阳性有助于诊断；X线平片排除骨质病变及骨性游离体关节造影阳性率高MRI可早期确定关节软组织、韧带及半月板损伤关节镜检查利于诊断并可同时治疗。3治疗原则：尽量以姑息、无创方法治疗保留半月板。急性期以治疗急性滑膜炎为主有交锁征应手术；慢性期轻者非手术疗法为主大多可自行愈合；有交锁症状者可通过关节镜部分切除半月板；症状持续影响生活者部分或全部切除破裂半月板术后注意功能锻炼；盘状半月板合并破裂者以局部切除为主。

《百日咳诊疗指南》摘要百日咳是由百日咳杆菌引发的急性呼吸道传染病婴幼儿高发以阵发性痉挛性咳嗽、鸡鸣样吸气吼声为特征病程长达23月。1流行特点：患者是唯一传染源自潜伏期末至病后6周均有传染性以发病第一周最强主要通过飞沫传播人群普遍易感6个月以下婴幼儿发病较多病后可获持久免疫力。2病理及病程：细菌侵入呼吸道致局部炎症等病理变化可见呼吸道上皮坏死等。典型病程分卡他期、痉咳期、恢复期三期。3并发症：包括呼吸系统并发症（肺炎最常见）、中枢神经系统并发症（百日咳脑病最严重）及其他并发症。4诊断：结合流行病学、临床表现及实验室检查判断。5治疗：包括一般和对症治疗、抗生素治疗、中医药治疗。6预防：管理传染源、切断传播途径、保护易感者保护措施包括主动免疫、被动免疫及药物预防。

McCuneAlbright综合征（MAS）是一种罕见临床综合征由McCune和Albright首次报道以内分泌功能紊乱（如性早熟、高泌乳素血症等）、骨纤维异样增殖症及皮肤牛奶咖啡斑为典型表现。该病由GNAS基因突变所致女性患病率高于男性具有自限性青春期前进展快成年后大多稳定很少发生恶变。临床表现包括：1皮肤牛奶咖啡斑；2骨骼系统病变易发病理性骨折和骨骼畸形；3内分泌腺体受累导致功能亢进或肿瘤；4约40患者合并低磷血症；5突变累及外周血白细胞、肝脏等可出现相应症状。辅助检查包括实验室检查、影像学检查和分子生物学检查。诊断依据骨纤维异样增殖症、牛奶咖啡斑和内分泌腺体功能亢进三联征符合两条即可诊断必要时进行GNAS基因突变检测。需与神经纤维瘤病、内分泌腺体功能亢进或肿瘤性疾病、累及骨骼的疾病等进行鉴别。MAS治疗主要是对症治疗包括针对性早熟、内分泌疾病、骨骼异常和牛奶咖啡斑的治疗。

Gitelman综合征（GS）是一种由肾脏远曲小管钠氯协同转运蛋白（NCC）功能障碍引起的常染色体隐性遗传病1966年由美国医生Gitelman首次报道1996年明确致病基因为SLC12A3。主要临床特点为肾性失钾导致的低钾血症、代谢性碱中毒常伴有低血镁、低尿钙和RAAS活化血压正常或偏低。GS由SLC12A3基因突变所致近500种突变已被发现。GS是最常见的遗传性肾小管疾病之一亚洲人群患病率可能更高但易漏诊误诊。该病常于青少年或成年早期起病临床表现多样与低血钾和低血镁相关轻型患者可无症状严重患者会出现四肢抽搐、软瘫、心脏骤停等。辅助检查包括血清学检测、尿液检测、心电图、肾脏超声、氢氯噻嗪试验和基因检测。诊断基于低钾血症、代谢性碱中毒、RAAS活化及基因检测。治疗以对症治疗、电解质替代治疗为主同时强调个体化的疾病管理和患者宣教特殊情况需加强监测。

Gitelman综合征概述Gitelman综合征是常染色体隐性遗传病由肾脏远曲小管NCC功能障碍所致1966年首次报道1996年明确致病基因SLC12A3。主要特点为肾性失钾致低钾血症、代谢性碱中毒常伴低血镁、低尿钙和RAAS活化血压正常或偏低。该病由SLC12A3基因突变所致已发现近500种突变。CLCNKB、HNF1B基因突变也可产生类似症状。患病率约14000014000亚洲可能更高男女发病率无显著差异。常于青少年或成年早期起病临床表现异质性强与基因突变、性别、饮食习惯等相关涉及全身、神经肌肉、心血管等多系统。蛋白尿和肾功能损害主要与长期低血钾相关。辅助检查包括血清学、尿液检测、心电图、肾脏超声、氢氯噻嗪试验和基因检测后者是金标准。诊断需结合临床表现、氯离子清除试验和基因诊断并排除其他疾病。治疗以对症和电解质替代治疗为主包括高盐饮食、口服或静脉输注钾盐和镁盐等同时强调患者管理和宣教。特殊情况下如妊娠期、围手术期等应加强监测。