最新妇产科病例分析
2025-08-19
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病例 1
女性，29 岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心 2 小时
于 2012 年 11 月 5 日急诊入院平素月经规律，4-5/35 天，量多，无痛经，末次月经 2012.9.17，于 10
月 20 日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某
中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午 2 时有 2 次突
感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经 14 岁初潮，量中等，无痛经。25 岁结婚，孕 2
产 1，末次生产 4 年前，带环 3 年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。
查体：T36℃，P 102 次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。
外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左
后方可及 8cm×6cm×6cm 不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。
化验：尿妊娩(±)，Hb 90g/L， WBC 10.8×109/L， Plt 145×109/L.B 超：可见宫内避孕环，子宫左后
7.8×6.6cm 囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。
(一)诊断
1.异位妊娠破裂出血
2.急性失血性休克
(二)诊断依据
1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现
2.有停经史和阴道不规则出血史
3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块
4.B 超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区
(三）鉴别诊断(5 分)
1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂
2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔
3. 内科腹痛：急性肠炎、菌痢
4、卵巢肿瘤蒂扭转
5、急性盆腔炎
（四）进一步检查(4 分)
1. 后穹窿穿刺
2. 尿、粪常规、凝血常规
3 必要时内镜超声协助
（五）治疗原则(3 分)
1.输液，必要时输血，抗休克
2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除
病例 2
经产妇，5 年前曾行剖宫产一次，现孕 37 周，产程中产妇感腹痛剧烈，查：宫高34cm，胎位LOA，
头浮，胎心 152 次/分，宫缩强，50 秒/2 分，子宫体平脐处凹陷，产妇烦躁不安，BP120/80mmHg，心
率110 次/分。
1、此时最可能的诊断是什么？
2、在观察的过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，胎心消失，阴道少量出血，血尿，子宫轮廓不
清，BP70/40mmHg，心率140 次/分，这时候最可能的新诊断是什么？
3、首选的处理原则是什么？
答案：1、G2P1 37 周宫内妊娠 LOA 疤痕子宫 先兆子宫破裂
2、子宫破裂 失血性休克
3、纠正休克，急诊手术行子宫破裂修补术或全子宫切除术。
病例 3
李某，27 岁，停经 10 周，阴道出血 3天，大出血伴下腹胀痛3小时。昨日起开始畏冷、发热。查体：
T38.50C BP80/50 mmHg，心率110 次/分。急性痛苦面容，妇科检查：宫颈口松，可容一指，宫颈口
可见组织物阻塞，子宫体前位，增大约孕50 天大小，压痛明显，附件区无明显异常。血常规：
WBC12.6×109/L，HGB80g/L，N85%。目前最可能的诊断、诊断依据及处理原则。
一、诊断
1、不全流产合并感染
2、失血性休克
3、中度失血性贫血
二、诊断依据
1、停经 10 周，出现阴道大出血伴腹痛、发热、畏冷
2、T38.50C BP80/50 mmHg，心率110 次/分
3、宫颈口松，可容一指，宫颈口可见组织物阻塞，子宫体前位，增大约孕 50 天大小，压痛明显。
4、血常规：WBC12.6×109/L，HGB80g/L，N85%
三、处理原则：
1、补液、必要时输血，抗休克
2、静滴抗生素抗感染
3、清除宫腔内组织，禁止刮宫，
4、待感染控制后行刮宫术。
病例 4
42 岁女性，G2P1，2 年前体检发现右侧附件区一包块，直径约 6cm，半天前起床后突发右下腹痛，伴
恶心、呕吐胃内容物数次，无发热。查体：T36.50C BP110/60 mmHg，心率90 次/分。急性痛苦面
容，妇科检查：子宫正常大小，子宫右上方可触及一包块直径约 14cm，实性、压痛明显，境界清楚，
不活动。B 超：右附件区一 14cm×5cm×6cm 的大包块，内含不均质回声，子宫直肠陷窝有少量积液。
该患者可能的诊断是什么？诊断依据？合适的处理是什么？
一、诊断：右侧卵巢肿瘤蒂扭转
二、诊断依据：
1、2 年前体检发现右侧附件区一包块
2、突发右下腹痛半天
3、妇检：子宫右上方可触及一包块。
4、B 超检查：右附件区一 14cm×5cm×6cm 的大包块
三、合适的处理：急诊开腹探查。
病例 5
患者系农村妇女，26岁，G1P0，停经 36 周，孕早中期无诉不适，未行产前检查，曾在孕 7 个月出现
双下肢水肿，3 周前就诊当地卫生院，测血压 130/95mmHg，尿蛋白（+-），嘱休息。今晨起床后感
头晕、头痛、心悸、恶心伴视物模糊来院就诊收入院。查体：BP150/110 mmHg，心率110 次/分，神
志清楚，心率齐，双肺呼吸音清。产科情况：腹围 89cm、宫高32cm，胎心 140 次/分，胎方位 ROA，
双下肢凹陷性水肿（++），血常规：HGB144g/l，PLT210×109/L，WBC11.2×109/L，HCT40%，尿常
规：蛋白（+++）。
1、该患者初步诊断为：G1P036 周宫内妊娠 ROA，重度子痫前期
2、诊断依据：1）患者系农村妇女，26岁，G1P0，停经 36 周
2) 感头晕、头痛、心悸、恶心伴视物模糊
3) BP150/110 mmHg，心率110 次/分腹围 89cm、宫高32cm，胎心 140 次/分，胎方位 ROA，双下肢
凹
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病例1女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时于2012年11月5日急诊入院平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2012.9.17，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T36℃，P102次/分，BP80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴...
