2021年NCCN结肠癌指南V2版更新主要内容(全文)
2025-08-26
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2021 年 NCCN 结肠癌指南 V2 版更新主要内容（全文）
2021 年 1 月，NCCN 发布了新版本结肠癌指南 Version 2.2021，更
新内容涉及辅助治疗、局部不可切除肿瘤、影像学、病理学评估、手术
原则和晚期肿瘤全身治疗等方面内容，现将新版指南更新要点总结如下。
更新要点
更新要点 1：局部不可切除疾病
对于不能耐受卡培他滨或 5-FU 输注的患者，去除“团注 5-FU/亚叶酸
钙/放疗”的治疗选择。
更新要点 2：辅助治疗
1）T3N0M0 [微卫星稳定/错配修复完整（MSS/pMMR），没有高危
特征]：卡培他滨和 5-FU/亚叶酸钙方案辅助化疗时程为 6 个月。
2）T3N0M0 伴复发高危因素或 T4N0M0（MSS/pMMR）：卡培他
滨，5-FU/亚叶酸钙和 FOLFOX 辅助化疗时程为 6 个月，CAPEOX 辅
助化疗时程为 3 个月。
3）T1-3N1（Ⅲ期低危）：FOLFOX 时程为 3~6 个月，6 个月的 1 类
推荐移除。
4）T4N1-2；任何 TN2（Ⅲ期高危）：CAPEOX 时程为 3~6 个月，6
个月的 1 类推荐移除。FOLFOX 时程为 6 个月，1 类推荐移除。
5）复发高危因素[除高度微卫星不稳定（MSI-H）外]：除了低分
化/未分化，淋巴管/血管侵犯，肠梗阻，检出淋巴结＜12 枚，神经侵
犯，局部穿孔，边缘接近、不确定或阳性外，增加肿瘤出芽。
6）注释修改：由于未能证实 CAPEOX 3 个月对比 6 个月的非劣效，3
个月和 6 个月 CAPEOX 的 5 年生存（OS）率数值上近似（82.1% vs
81.2%；
HR
=0.96），而毒性减少，这些结果支持在大部分Ⅲ期结肠
癌患者中，CAPEOX 辅助治疗 3 个月可行。T1-3N1（Ⅲ期低危）结肠
癌患者中，3 个月 CAPEOX 的无病生存期（DFS）不劣于 6 个月；而 3
个月对比 6 个月 FOLFOX 的非劣效未能证实。对于 T4N1-2 或任何
T、N2（Ⅲ期高危）的结肠癌患者，3 个月 FOLFOX 方案的 DFS 劣于
6 个月 FOLFOX，而 3 个月 CAPEOX 对比 6 个月 CAPEOX 的非劣效未
能证实，接受 3 个月治疗患者的 3 级以上神经毒性低于 6 个月方案
（FOLFOX 是 3% vs 16%；CAPEOX 是 3% vs 9%）。
更新要点 3：可切除同时肝和/或肺转移
1）辅助治疗时间框修改，围手术期治疗 6 个月。
2）治疗选择增加：考虑纳武利尤单抗±伊匹木单抗或帕博利珠单抗
（优选）之 后同 时 或分 期 行结 肠 和转 移 灶切除 [仅 限 错配 修复缺 失
标签： #结肠癌
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2021年1月NCCN发布新版结肠癌指南（Version2）更新内容涵盖辅助治疗、局部不可切除肿瘤、影像学、病理学评估、手术原则及晚期肿瘤全身治疗等方面要点如下：1局部不可切除疾病：不能耐受卡培他滨或5FU输注的患者不再采用“团注5FU亚叶酸钙放疗”方案。2辅助治疗：明确了不同分期结肠癌卡培他滨、5FU亚叶酸钙、FOLFOX、CAPEOX等方案化疗时程；复发高危因素增加肿瘤出芽；注释修改3个月和6个月CAPEOX的5年生存近似毒性减少3个月CAPEOX辅助治疗可行。3可切除同时肝和或肺转移：围手术期治疗6个月；增加免疫治疗选择。4不可切除异时性转移：12个月内进行过FOLFOXCAPEOX辅助治疗者帕博利珠单抗治疗仅适用于dMMRMSIH。5影像学原则：PETCT不常规用考虑肝部治疗患者可用；肝脏强化MRI优于CT。6病理评估：明确微转移定义；增加BRAFV600E突变免疫组化检测；明确MSIMMR检测及异常处理。7手术原则：残余肝体积不足时可考虑术前门静脉栓塞等。8全身治疗：增加初治及不适合高强度治疗患者的方案选择后线治疗及剂量有推荐。
