2021年世界卫生组织宫颈癌前病变筛查和治疗指南(第二版)
2025-08-26
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2021 年世界卫生组织：宫颈癌前病变筛查和治疗指南（第二版）
筛查方法
女性宫颈癌筛查的传统方法是细胞学检查（巴氏涂片或涂片检查）。
当细胞学检查阳性时，通过阴道镜检查明确诊断，对可疑病变进行活检
以进行组织学诊断，并给予适当的治疗。在过去 50 年中，那些有基于
细胞学的有效宫颈癌筛查和治疗方案的国家，宫颈癌死亡率降低了五倍。
但这种筛查方法在中低收入国家并不成功。
过去 15 年中引入的较新的筛查试验包括醋酸染色后肉眼检查
（VIA）和分子检测（主要是基于高危 HPV DNA 的检测）适用于所有
情况。最近，甚至开发出来了更新的检测和技术手段： 1. 其他分子检
测，如基于 HPV mRNA、癌蛋白检测或 DNA 甲基化的检测。2. 对细
胞学样本进行更客观的检测，如 p16/Ki-67 双重染色。3. 基于人工智
能/机器学习平台的更高级视觉检测（例如数字图像的自动视觉评估）。
筛查和治疗方法
本文区分为两种筛查和治疗方法：筛查和治疗方法以及筛查、检测
和治疗方法。
在“筛选和治疗方法”中，治疗的决定仅基于阳性的初步筛选试验。
在“筛选、检测和治疗方法”中，治疗的决定是基于一次阳性筛选试验，
加上第二次阳性试验（“检测”试验），无论是否有组织学确诊。
在筛查和治疗方法中，仅基于阳性的初步筛查试验提供治疗，而不
进行检测（即无第二次筛查试验和组织病理学诊断）。
当患者有接受消融治疗指征时，理想情况下应立即进行，与筛查试验同
时进行（单次侵入法）。而某些设备不支持，需要进行第二次侵入手段
（多次侵入方法）。
不符合消融条件的女性可以在同一天接受切除治疗，前提是该诊所有能
力进行转化区环形切除术（LLETZ）。如果不具备 LLETZ，则需要将其
转诊进行切除治疗或进一步评估。
在筛选、检测和治疗方法中，如果初步筛选试验为阳性，则进行分
诊试验，当初步试验和分诊试验均为阳性时，作出治疗决定。
检测试验阳性可进一步进行阴道镜检查、活检和组织病理学检查，以进
行诊断，以确定适当的治疗方法。然而，阴道镜检查和活检的实施可能
具有挑战性，因此本指南还考虑了不依赖于阴道镜检查可用性的分诊策
略。
摘要：
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2021年WHO发布《宫颈癌前病变筛查和治疗指南（第二版）》。传统宫颈癌筛查依赖细胞学检查但中低收入国家应用效果不佳。近15年VIA和基于高危HPVDNA的分子检测等新筛查方法兴起还有基于HPVmRNA、癌蛋白检测或DNA甲基化的检测等更新技术。指南区分了两种筛查和治疗方法：“筛选和治疗方法”中治疗决定仅基于阳性初步筛选试验；“筛选、检测和治疗方法”中治疗决定基于一次阳性筛选试验加上第二次阳性试验。WHO现有四项指南提供了预防宫颈癌的筛查和治疗建议当新知识或进展可能影响现有建议或发布信息可能威胁可信度或最终反馈突显建议存在问题时指南会更新。本指南更新分四阶段提供了阶段1内容主要面向卫生部门决策者等同时也为女性等提供信息参考。
