2021美国糖尿病学会ADA指南糖尿病医学诊疗标准解读
2025-08-26
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2021 美国糖尿病学会 ADA 指南糖尿病医学诊疗标准解读
导读：美国糖尿病学会（ADA）刚刚颁布了一年一度的糖尿病医学诊
疗标准（Standards of Medical Care in Diabetes——2021 ）。新
指南结合最新获取的临床研究证据，对糖尿病的诊断治疗与评估做出了
推荐建议。
在 血 糖 控 制 方 面 （ 第 9 章 ： Pharmacologic Approaches to
Glycemic Treatment），其主要建议如下：
1. 推荐二甲双胍作为 T2DM 患者的一线降糖药物；
2. 启动二甲双胍治疗后，若患者能够耐受且无禁忌证，二甲双胍应该
持续应用，必要时加用其他降糖药物；
3. 单药治疗效果不佳者宜及早启动联合治疗；
4. 若存在分解代谢表现（体重减轻）、高血糖症状、或 A1C 水平（＞
10%）或血糖（≥16.7 mmol/L）重度升高，应早期启动胰岛素治疗；
5. 治疗方案的确定应遵循以患者为中心的原则，结合心肾并发症、疗
效、低血糖风险、对体重的影响、药物费用、不良反应风险以及患者的
意愿综合考虑；
6. 对于确诊 ASCVD 或具有 ASCVD 高危因素、确诊肾脏疾病或心衰的
患者，应将经临床研究证实具有心血管获益的 SGLT-2i 或 GLP-1RA 纳
标签： #糖尿病
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美国糖尿病学会（ADA）颁布的2021年糖尿病医学诊疗标准结合新临床证据对糖尿病诊疗提出建议：在血糖控制方面推荐二甲双胍作为T2DM患者一线降糖药若耐受且无禁忌证应持续应用效果不佳宜及早联合治疗；存在分解代谢表现、高血糖症状或A1C、血糖重度升高应早期启动胰岛素治疗；治疗方案的确定应结合心肾并发症、疗效、低血糖风险等多方面因素；对于确诊ASCVD或具有ASCVD高危因素、确诊肾脏疾病或心衰的患者应将SGLT2i或GLP1RA纳入降糖方案；注射降糖药优先选GLP1RA；常规治疗后血糖不达标应及时增加治疗强度；应定期评估患者治疗依从性。此外本版指南将医疗经济学特征作为推荐建议影响因素之一虽看似有瑕疵但更为务实。我国医保改革后很多药品价格大幅下调在此背景下我国应更积极应用临床获益证据充分的SGLT2i。
